昆明市男男性行为人群不同部位生殖道沙眼衣原体和淋球菌感染调查

张琬悦，王玉淼，张小斌，刘春桃，郭 艳，李志晴，李佑芳

（云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

由生殖道沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT） 和 淋 球 菌（ Neisseria gonorrhoeae，NG） 引起的沙眼衣原体泌尿生殖道炎和淋病是目前最常见的性传播疾病（sex transmitted infections，STI）。2019 年我国报告CT 和NG 的发病率分别为55.32/10 万［1］和8.45/10 万［2］。2017 年云南省报告NG 发病率为3.93/10 万［3］，2016 年CT 报告发病率为9.02/10 万［4］。男男性行为人群（ men who have sex with men，MSM）是性病和艾滋病传播的高危人群［5］，为此，我们对昆明市MSM 不同部位的CT 和NG 感染状况进行了调查。

1 对象与方法

1.1 对象 昆明市区的MSM，并满足以下标准：

1.1.1 入选标准：① 年龄在16 周岁或以上；② 在调查之前6 个月内与男性发生过口交和/或肛交性行为的男性；③ 在昆明市居住超过3 个月；④ 自愿参加调查并能够充分理解知情同意过程及签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：在过去1 个月内使用过抗生素（如头孢、红霉素、阿奇霉素、多西环素、青霉素等）治疗的MSM。本调查已通过中国疾病预防控制中心性病控制中心伦理委员会审查。

1.2 方法 2022 年7 ～10 月在昆明彩云天空咨询服务中心和昆明春雨同心2 个社区组织，通过场所外展及网络等招募符合入选标准的MSM，在调查对象知情同意的情况下，第一步：调查对象扫描本次调查的专属二维码进行在线填写调查问卷。第二步：调查员取出1 个采样包（1 个尿杯、2 个用于咽部采样拭子和2 个用于直肠采样拭子），登录“TKH 助手”微信小程序，扫描调查对象问卷完成界面的专属二维码和采样包上的条形码，从而实现调查对象信息、调查问卷和采集标本的绑定。第三步：调查员对每位招募对象分别采集1 份尿液标本、2 份咽拭子标本和2 份直肠拭子标本，送至云南省疾病预防控制中心性艾所实验室存放，再由第三方检测机构到实验室取样送至进行CT 和NG 核酸检测。调查对象通过密码查询自己的检测结果并可获得咨询服务。问卷调查包括人口学资料、行为学相关问题等。

1.3 统计分析 采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，年龄等计量资料采用表示，计数资料采用率或构成比（%）描述。单因素分析采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 共调查188 名，男男性行为人员平均年龄30.24±9.31 岁（18 ～60 岁），其中21 ～30 岁年龄段占46.81%（88/188）；大专/大学文化为主，占69.15%（130/188）；企事业单位职员和自由职业/无业分别占40.96%（77/188）、38.83%（73/188）；婚姻状况以未婚且无同居伴侣为主，占61.70%（116/188）。见表1。

表1 调查对象人口学特征（n=188）

2.2 CT 和NG 阳性率情况 调查对象尿液、咽拭子和直肠拭子3 个部位完整标本检测中，CT 和NG 的核酸阳性率分别为17.02%（32/188）、5.85%（11/188），CT 阳性率明显高于NG（P= 0.001），见表2。CT在尿道、咽部和直肠的阳性率分别为5.32%（10/188）、2.13%（4/188）和12.77%（24/188），直肠的阳性率明显高于尿道和咽部（P= 0.0001）；NG 在尿道、咽部和直肠的阳性率分别为0.00%（0/188）、4.26%（8/188）和3.72%（7/188），阳性率差异有统计学意义（χ2= 7.808，P= 0.020），仅在咽部和直肠中检出阳性，见表3。其中CT/NG 合并感染阳性率为0.53%（1/188）。

表2 调查对象CT 和NG 的阳性率情况（n=188）

表3 调查对象三个部位的CT 和NG 阳性率情况（n=188）

2.3 行为学调查 调查对象自认为性取向为同性恋的占92.55%（174/188），双性恋占7.45%（14/188）。最近半年中，寻找性伴的途径主要为互联网占77.66%（146/188），其次互联网+场所18.62%（35/188），场所3.72%（7/188）；发生过同性肛交或口交的性伴数为1 ～2 人的占34.04%（64/188），≥2 人的占65.96%（124/188）；发生同性性行为时的主要性角色为主动肛交的占51.06%（96/188），其次被动肛交39.36%（74/188）、主动口交5.85%（11/188）、被动口交3.72%（7/188）；与异性发生过性行为的占6.38%（12/188）；自觉无相关性病症状的占94.68%（178/188）；做过CT 检测的占5.32%（10/188）。曾被诊断过任何一种性病的占8.51%（16/188）。将行为学特征与 CT、NG 感染情况进行单因素分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 调查对象行为学特征及CT 和NG 阳性率（n=188）

3 讨论

本调查发现该人群直肠CT 感染率为12.77%，高于有关报道的研究结果［6～8］，上海报道性病门诊男性患者CT 阳性率为11.5%［9］，广州市报道性病门诊男性患者CT 阳性率为11.92%［10］。

调查结果显示，检测部位不同，CT 和NG 的感染率也存在差异，在直肠、尿道和咽部中，直肠CT感染率最高，NG 在尿道中未检出阳性。直肠和咽喉部位NG 及CT 感染是MSM 性病发病的另一个特征，NG 多见于直肠及咽部感染，以无症状者多［5］。中国广东对463 名MSM 调查结果显示MSM 直肠CT及NG 的感染率均高于尿道的感染率［11］。有研究报告显示［12］，MSM 非尿道部位（直肠、咽部）CT 和NG 的感染率分别为1.5%～38%和1.5%～27%。对该人群的CT 和NG 感染检查必须兼顾咽、尿道和肛肠的共同检查，以便明确诊断［8］。

网络为寻求临时性伴提供了便捷且高效的途径，同时也增加了MSM 感染HIV 及其他性病的风险［13～14］。本调查中96.28%的MSM 通过网络及网络结合场所的方式寻找性伴，最近半年发生过同性肛交或口交的性伴数量平均为3.59 人。同时，最近半年有过异性性行为的12 人中，CT 感染者有3 例（25.00%）、NG 有1 例（8.33%）。所以，应加强对该人群的干预，减少多性伴性行为，防止同性及异性性伴之间相互交叉传染。

本调查中绝大部分调查对象既往未做过CT 检测。男性CT 感染50%以上无症状；男性淋病最为常见的表现是尿道炎，约10%的感染者无症状［15］。无论是CT 还是NG 感染者，有部分患者是无症状的。本调查中32 例CT 感染者中仅有3 例（9.38%）、11例NG 感染者中仅有1 例（9.09%）在最近半年中自觉有相关症状。症状的隐匿性增加了STI 在该人群中传播的几率，应加大对该人群性病相关知识的健康教育，提高他们对CT 和NG 开展主动筛查必要性的认识，并每年将CT 和NG 纳入常规监测及干预，及早诊断，及早治疗，减少该人群性病传播。