犬猫慢性肾衰的诊治措施

谢子茂

（广州市黄埔区动物卫生监督所 510530）

近年来饲养犬猫的数量日益增多，而宠物疾病也越来越多，并且有不少新型疾病出现。其中，肾脏类疾病在近年来的犬猫疾病中的发病率有所增加，死亡率也随之增加。有研究认为，犬猫慢性肾衰主要与年龄、遗传、疾病、饮食方式、生活环境等因素存在重要联系，也是上述多种因素叠加影响的结果[1]。不少犬猫得了急性肾炎后若未接受及时有效的诊治与护理，易导致肾脏受损严重，诱发慢性肾衰，最终导致死亡。本文就犬猫慢性肾衰的发病机理、表现、诊治要点进行介绍，以供临床参考。

1 犬猫慢性肾衰的发病概述

1.1 病因分析

慢性肾衰是由多种致病诱因综合作用，经过长期积累引发的肾单位渐进式损伤。临床通常都不容易找到确切的病因。引发此病的病因通常可划分为两大类：一类是肾脏局部病变，也就是从肾脏内部开始发生病变，临床上多为多囊肾、慢性肾炎、肾结石、肾小管酸中毒、钩端螺旋体。而第一大病因就是慢性肾小球肾炎，约为55.7%，慢性肾盂肾炎紧随其后，占比为22.12%[2]。另一类是由全身性疾病或中毒引起的，常见的疾病包括糖尿病、心力衰竭、恶性高血压、高血压肾动脉硬化、高血钾或低血钾症，也可以是过敏性紫癜、结节性多动脉炎、骨髓瘤、原发性或继发性淀粉样变性、肝硬化等。中毒主要是镇痛药中毒、重金属中毒，如锂、铅、镉中毒。

1.2 发病机制

1.2.1 健存肾单位观点

当犬猫肾损伤发生时，有很多肾单位失去功能，无法工作，余下健康的肾单位会增强过滤功能，以帮助机体维持正常需要。机体尚未表现出不正常症状，说明健存肾单位能满足机体代谢的需要，不过因为工作强度加大，健存肾单位也会逐渐变大。时间一久，它们会慢慢减少，难以为机体代谢提供足够的能量，进而发病，甚至可引发尿毒症，让动物因为肾衰竭而死。

1.2.2 矫枉失衡观点

由于肾功能变差后，犬猫体内会逐渐积聚部分代谢物质，肾功能减退并非引起这一问题的唯一原因，只是为了适应肾功能衰减而分泌出过多的某些物质，造成患病动物身体健康失衡。

1.2.3 肾小球过度滤过观点

当慢性肾衰出现时，猫犬大部分肾单位已遭到损坏，余下肾单位会表现出过度滤过血液学动力变化，使肾小球开始硬化，逐步发展为肾衰竭。由于血流动力学改变会导致余下肾单位增生变大，时间一长，肾小球上皮细胞会变性，表现为透明样，引发毛细血管闭合以及肾小球硬化，导致猫犬死于肾衰。

1.2.4 肾脏代偿增生观点

在代偿性肾脏增大的猫犬体内，其血与尿中含有促肾脏增生因子，也就是可以促进正常肾脏增生的物质。若把健康猫犬与代偿增生猫犬之间的血循环接通，可以发现健康猫犬的肾脏也会逐渐变大，而将连通的血循环中断，健康猫犬的肾脏就能够很快减小至正常形态。由此可见，促肾脏因子与肾脏的代偿性增大有着很大的关系。据有关动物实验发现，选用高蛋白食物，动物肾脏的排氮能力会有所提高，肾脏会增生肥大，而吃高蛋白食物的动物容易在短期内死亡；相反进食低蛋白食物的动物，症状会明显改善，甚至恢复健康[3]。这提示余下肾单位的过度滤过血流动力学变化容易导致动物肾衰竭最终死亡，饮食蛋白含量过高也会引起猫犬肾衰而死。

1.3 具体的发病机理

就猫犬所患的慢性肾脏疾病而言，根据发展进程分为四个时期：首先进入肾脏贮备功能下降期，患病动物剩余的肾单位只有50%～75%，能够满足机体正常代谢需求，因此，相关指标无异常，动物基本看不到有不正常的表现。然后发展到肾功能不全期，患病动物剩余肾单位保持在30%～50%左右，肾脏不能完全代谢机体形成的所有废物，可见有低渗尿，血清内BUN 以及CREA 等水平明显增加，血液pH 水平降低。之后进入功能衰竭期，此时患病动物肾单位剩余了10%～30%，将伴有较重的尿毒症表现，如高血压、肾性骨病。最后发展到终末尿毒症时期，余下肾单位在10%以下，患病动物进入衰竭期，短时间内会死亡。

2 犬猫慢性肾衰的常见临床表现

2.1 原因不明的呕吐

呕吐属于慢性肾衰的重要表现，导致呕吐的原因比较多，很多猫犬都出现过慢性间歇性呕吐的表现，特别是猫呕吐更为常见。因此，必须仔细鉴别分析呕吐的原因。健康猫犬体内有四分之一的尿素会进入肠腔参与肝肠循环。当发生慢性肾衰时，尤其是进入尿毒症阶段后，机体正常排泄机制难以将毒素排出，此时，就会经异常渠道排出，而胃肠道往往是第一选择。这一时期体内80%的尿素会进入胃肠道，而唾液内尿素含量也比正常条件下多了2～3 倍[4]。患病动物此时表现出不同的消化道症状，主要包括呕吐、口腔溃疡、不进食、黑便等，容易被误诊为下列疾病：普通胃肠炎、消化不良、消化性溃疡。这时可采用血常规、尿常规、肾B 超、血肾功等检查进行诊断。若是小型猫犬，医生可通过仔细触摸，了解肾脏的大小、质度与形态，再综合考虑就能判断是否是慢性肾衰。

2.2 原因不明的贫血

贫血是慢性肾衰猫犬初期被发现或就诊的重要原因。因此，必须重视肾性贫血，尤其是年龄大的猫犬，若伴有贫血问题，需检查尿常规、肾B 超、肾功能，这就可能发现慢性肾衰的迹象。

2.3 进行性消瘦

慢性肾衰的猫犬基本都会出现进行性消瘦。因为体内尿毒症毒素不断积聚，加之很多毒素进入消化道，导致动物表现出黑便、呕吐、恶心、厌食等症状，造成营养不良，体形日益消瘦。当进入尿毒症阶段后，在尿毒症毒素的影响下机体蛋白质代谢异常紊乱，蛋白尿症状持续过长时间极易诱发低蛋白血症，造成患病动物体形消瘦。

2.4 多尿

得了慢性肾衰的猫犬在前期就诊的时候通常表现为多尿、多饮，细心的主人可以观察到猫砂尿团比正常时候更大块，而且数量也更多。不过很多主人都不会认为这有什么问题，大多是宠物食欲变差、消瘦等原因前来就诊，而当医生询问排尿情况时才有所察觉。慢性肾衰引发的多尿症状，大部分属于低渗性多尿，尿比重小，注射加压素没有效果，多是游离水排泄太多引起的。不同原因诱发的肾小球病变，若病变蔓延至肾小管间质时，将导致肾小管浓缩功能变弱。慢性间质性肾炎将对髓质的高渗状态产生破坏作用，肾脏的浓缩功能会逐渐变弱，动物就会有多尿症状。针对有多尿的动物，可开展血常规、尿常规、肾功能、肾B 超、血糖等检查，一般都能获取慢性肾衰的重要诊断依据。

2.5 口臭

慢性肾炎引发尿毒症后，很多尿毒症毒素会进入胃肠道与口腔，因此，患病动物会表现出口臭。在诊断过程中医生要注意观察患病动物口腔中是否存在氨味，即尿素味，若有，需继续接受肾B 超、肾功能、血常规等检查，便于确定肾脏结构有无异常，是否出现氮质血症。

3 犬猫慢性肾衰的主要诊断方法

慢性肾衰的病因病机较为复杂，医生需结合患病动物的临床表现进行排查，并开展必要的检查，以提高诊断准确率。下面，就常见的诊断检查方式进行介绍：

3.1 物理检查

这类检查如下：（1）测量动物直肠体温；（2）进行皮肤触诊，大致了解动物脱水程度；（3）为大致了解血压情况，可触诊股动脉；（4）为大致了解肾脏形态以及大小，可对肾脏触诊；（5）检查口腔，观察溃疡是否严重，有无尿素味。

3.2 实验室检查

3.2.1 CBC 检查：发病初期白细胞表现基本正常，但若伴有严重继发性感染，白细胞将明显增加。伴有非再生性贫血，可见红细胞以及红细胞压积变小，在血涂片上未观察到大小红细胞以及网织红细胞；血小板数量无异常，但功能会有异常表现。

3.2.2 血清生化检查：肾脏出现排泄问题后有不少不正常的表现，具体如下：血清中尿素氮含量增多，肌酸酐浓度升高；总蛋白与白蛋白水平下降；肾脏代谢不正常的重要表现就是血清增多；高血钙表现等等。

3.2.3 血气检查：pH 值变小说明有代谢性酸中毒；有轻微高血糖，这多是因为尿毒素存在对胰岛素的抗性。

3.2.4 尿液检查：若S.G＜1.015 说明有低张尿出现，这提示肾脏对尿液失去了浓缩作用。如果发现蛋白尿，提示肾小管以及肾小球的功能不正常。

3.2.5 X 光检查：利用该检查可以观察肾脏形态与大小的改变，并可发现肾脏严重钙化或肾结石。上述情况可考虑是否为慢性肾衰。

3.2.6 B 超检查：慢性肾衰B 超检查的影像学特点是肾脏开始萎缩，皮髓质边界不正常，密度不正常，血流不正常。

4 犬猫慢性肾衰竭的常见治疗方法

4.1 治疗脱水

为患病猫犬准备好干净、卫生、足量的饮水。如果主人未提供足够的饮水，动物就无法获得足够的水分，此时，可静脉补液增加水分，通常会选用乳酸钠林格氏液。

4.2 高血磷状态的改善

给予磷离子结合剂，口服，用于纠正高血磷症状。具体可选用铝盐，钙盐，树脂型结合剂，柠檬酸铁等。

4.3 呕吐症状的改善

采用肌注或静脉注射西咪替丁的方法，剂量为0.5 mg/kg，一天2 次，用于减少胃酸分泌。另皮下注射马罗匹坦，剂量为1.0 mg/kg，一天1 次，用于控制呕吐。选用硫糖铝等药物，保护胃黏膜，口服，剂量为0.25～1.0 g/次，一天2 次。

4.4 控制高血压

若患病猫犬的血压在160/100 mmHg 以上，需控制饮食中的钠盐摄入量，同时，采用ACE 抑制剂治疗，服用贝那普利，剂量为0.5 mg/kg，一天1 次，此药也能缓解蛋白尿症状。同时，应用氨氯地平进行降压，未满5 kg 的猫剂量为0.625 mg/d；超出5 kg 的猫剂量取1.25 mg/d；犬的剂量为0.1～0.2 mg/kg。

4.5 纠正血钾水平

对伴有严重低血钾症的动物，应静脉补充钾离子，补充原则如下：猫补钾量（mmol）=（5.5—病畜血钾值）×0.04×猫体重；犬补钾量（mmol）=（5.5—病畜血钾值）×0.06×犬体重。静脉注入氯化钾的速度要控制好，1 h 输注量不能超出0.5 mmol/kg。主人想在家里给猫狗补充钾离子，建议使用柠檬酸钾，猫最初剂量为5～8 mmol/d，之后降至2～4 mmol/d；犬需要按照体形大小来确定剂量，一般在2～44 mmol/d。

4.6 治疗酸血症

对于pH 低于7.2 的严重酸血症动物，应补充碳酸氢钠，公式如下：碳酸氢钠补充量（mEq）=0.3×体重（kg）×碱储（-BE）。对于酸血症轻微的动物，可采用肾脏处方粮，并加入适量柠檬酸钾[5]。

4.7 纠正贫血与低血钙

可给患病动物服用铁质、VB2、促红细胞生成素（EPO），可以促进体内红细胞的形成。为了减少胃肠道出血的风险，可服用西咪替丁抑制体内胃酸。另外，服用骨化三醇解决低血钙症状，可以改善高磷血症，剂量为2.5～3.5 mg/kg。

4.8 应用抗生素

为了预防继发性感染，需使用一些肾毒性比较小的抗生素，常见的包括红霉素、青霉素G、氯霉素、林可霉素、环丝氨酸等。

4.9 重视对猫犬的营养补充

4.9.1 运用日粮补充营养

肾衰饮食疗法中所选食物应符合下列几点要求：第一，非蛋白物质能量供给需满足猫犬机体需要。第二，要富含丰富的维生素、矿物质以及一些必需的脂肪酸。第三，蛋白质含量可以维持猫犬机体氮平衡，并且不会形成含氮废物。现在市面上已有多种肾衰处方粮供宠物主人挑选，这些处方粮具有低磷、低钠、低蛋白、高能量、高B 族维生素、高钾、酸碱度中性，不饱和脂肪酸比例上升等特点。关于处方粮的治疗时机，过去未达成共识，目前大部分学者建议可从此病确诊时开始使用，在运用处方粮进行治疗的过程中要密切关注患病猫犬对食物的反应，防止发生营养不良。

4.9.2 提升食物吸引力

宠物主人可采用少食多餐的办法，并适当运用增味剂、保鲜盒。对于猫来说，可选用食欲促进剂赛庚啶，剂量为2 mg/次，一天2 次，米氮平，剂量为3.75 mg/次，一天1 次。对于不进食的动物，可强制喂食，使用食道胃管，使用时间不能超出14 d。