新医改背景下公立医院加强资金管理的探讨

安谦

（翼城县人民医院，山西 临汾 043500）

新医改实施背景下，公立医院的收入结构、医保支付方式等方面发生了重大变化，给资金管理工作带来了新的挑战。在这种情况下，公立医院必须积极探索有效的资金管理策略，以保障医疗服务质量，实现长效发展。

一、新医改实施背景下公立医院的变化

（一）病源发生变化

随着新医改政策的逐步实施，公立医院面临着病源结构的变化。传统的医疗模式主要面向急性疾病，但随着人口老龄化、慢性病患者数量的增加，以及人们对健康的更高要求，公立医院所面对的疾病类型也在发生着变化。特别是在一二级医院中，慢性病病人已经成为医院的重要病种，占据了医院总收入的相当比例[1]。此外，互联网技术的快速发展和应用，也为公立医院带来了新的挑战和机遇。公立医院需要积极应对这些变化，调整病员结构，提高医疗服务的水平和质量，以满足社会公众日益增长的医疗需求。

（二）收入结构发生变化

新医改的实施对公立医院的收入结构产生较大影响。在以前，公立医院主要的收入来源是药品销售、医疗服务和床位费用等，但随着医改的推进，药品耗材零加成，医疗服务价格优化，医保支付方式转变为按照诊疗方案和疾病诊断相关分组（DRG）支付，这使得医疗服务费用成为公立医院的主要收入来源。同时，政府逐渐取消了医保中的“两票制”，公立医院的医保收入也逐渐得到了保障。此外，为了更好地服务社会公众，公立医院还需要拓展收入来源，例如增加诊疗项目、开展医学美容等服务。公立医院需要根据市场需求和政策规定，合理规划收入结构，稳定收入来源，以保障医院的健康发展。

（三）医保支付方式发生变化

新医改实施背景下，公立医院的医保支付方式也发生了变化，以往，医疗保险支付的方式主要是按项目报销，医院在开展诊疗活动时，可以根据医疗保险的相关规定，向医保部门提出报销申请，然后获得相应的费用补偿。但随着医改的深入推进，医保支付方式逐渐转向按病种付费和按人头付费，这意味着公立医院需要承担更多的医疗费用风险，同时也需要更为精细的资金管理，以确保资金的安全和合理使用。因此，公立医院需要加强成本控制，优化收费策略，提高医疗质量等，以适应新的医保支付方式。

二、公立医院加强资金管理的必要性

（一）保障优质运营环境的需要

在新医改的背景下，公立医院需要加强资金管理来保障优质运营环境的需要。优质的运营环境能够为患者提供高效、优质的医疗服务，提高患者满意度，促进医院的长期发展[2]。然而，保障优质运营环境需要投入大量的资金，包括设备采购、人员培训、信息化建设等方面。

如果公立医院资金管理不到位，就会出现资金不足、财务风险等问题，这将会对医院的正常运营和患者的就医体验造成不良影响。因此，公立医院必须加强资金管理，合理分配资金，为患者提供更好的医疗服务，同时也能促进医院的可持续发展。

（二）提升医疗技术的需要

公立医院作为医疗服务的主要提供者，其医疗技术水平的高低直接关系到患者的治疗效果和医疗质量的提升。因此，提升医疗技术成为公立医院加强资金管理的必要性之一。新医改实施以来，公立医院的医疗技术水平不断提高，尤其是高新技术的应用更加广泛，如微创技术、精准医疗等。然而，这些技术的应用需要耗费大量的资金，并且需要不断更新和升级，因此，公立医院需要加强资金管理，提高资金利用效率，以确保医疗技术的更新和提升。

（三）医院长效发展的需要

公立医院加强资金管理是医院长效发展的需要。医院作为一种特殊的组织形式，需要以可持续的方式发展，才能在长期内提供稳定的医疗服务。资金管理是实现这一目标的重要手段，通过加强资金管理，可以提高医院的经济效益，降低财务风险，保证医疗服务的连续性和稳定性。

三、公立医院资金管理的问题分析

（一）应收账款管理不到位

应收账款是指医院向患者、保险公司、政府等机构和个人提供的医疗服务产生的应收款项。由于医疗服务的特殊性，很多患者无法在诊疗结束时立即支付全部费用，这就给医院应收账款的管理带来了困难。

第一，医院的应收账款管理体系不健全，缺乏严格的管理制度和标准化的操作流程。第二，医院的财务管理人员水平参差不齐，部分人员缺乏专业知识和实践经验，难以对应收账款进行及时、准确地核算和管理。第三，医院与医保机构之间的结算方式不够灵活，往往需要一定时间才能完成，这导致医院无法及时收回应收款项[3]。

（二）预算管理未能发挥效用

在公立医院的资金管理中，预算管理是一个非常重要的方面。然而，在实践中，预算管理未能发挥其应有的效用，存在着许多问题。首先，很多公立医院的预算编制缺乏科学性和系统性，往往存在着重复编制、过度编制或不足编制的问题。其次，很多公立医院的预算执行存在着不合理的现象，例如预算分配不到位、资金利用效率低下等问题。最后，一些医院在编制预算时也存在一些问题，例如预算目标设置不合理、财务指标缺乏科学性等问题，导致了医院的财务管理效率低下。预算管理的不合理性不仅会导致医院的财务状况恶化，还会影响医院的运营效率和医疗质量。

（三）日常资金利用效率不高

第一，部分医院的财务管理存在漏洞和弊端，导致日常资金利用效率不高。一些医院的财务管理存在缺陷，包括资金管理的规章制度不健全、制度执行不到位、资金流转透明度不高等问题，这些问题导致资金的利用效率不高，使得医院的经济效益受到了较大的影响。第二，部分医院对于资金利用的规划和安排不够合理，导致资金利用效率不高。有的医院在日常资金的利用中，缺乏科学规划和安排，导致资金利用效率不高，出现了浪费、盲目投入等问题[4]。

（四）缺乏完善的资金管理制度

公立医院资金管理缺乏完善的管理制度是其面临的另一个问题。目前，许多公立医院存在着管理制度不健全的问题，例如财务管理制度、会计核算制度、采购管理制度、资金管理制度等。这些制度不完善导致医院的资金管理存在一系列问题，如流程不清晰、流程复杂、信息不透明、管理薄弱等。在资金管理方面，缺乏完善的账务核算制度和内部控制制度，导致资金的使用和监督管理不够严格，容易出现滥用资金、挪用公款、违规开支等问题。

四、新医改背景下公立医院加强资金管理的有效策略

（一）建立健全医院资金内控管理制度

建立健全医院资金内控管理制度可以通过制定相关的规章制度和流程，明确各部门的职责和权限，确保公立医院的资金管理工作的规范化和标准化，从而避免资金管理中出现的各种问题。这项策略还包括建立健全完善的财务制度和资金管理流程，加强内部审计和监控，完善财务信息系统，实现对资金流向、使用情况等的实时监控，确保医院资金使用的透明度和合规性，保证资金管理的高效性和精准性。此外，还可以加强医院内部培训，增强各部门员工的资金管理意识和技能，避免因人为疏忽或管理不当而造成的资金管理问题，确保资金使用的有效性和效率。

（二）优化预算管理，提升管理水平

第一，建立健全的预算编制制度。医院应该建立科学合理的预算编制流程和规范制度，确保预算编制的真实性、可靠性和可行性。同时，应该重视医疗服务市场的需求和变化，合理制定年度预算，并及时修订和调整。

第二，加强预算执行管理。医院应该加强对预算执行的监控和管理，建立科学合理的预算执行指标体系，制定科学的绩效考核机制，对预算执行情况进行监督和评估，及时发现和解决问题。

第三，完善预算控制制度。医院应该建立完善的预算控制制度，对预算资金的支出进行严格控制和管理，确保预算执行的合规性和规范性。同时，应该加强对重点领域和重点项目的资金控制，确保资金使用的合理性和效益性。

（三）制定科学适用的资金管理制度

第一，制定资金使用的管理制度。该制度应该规定医院资金的管理标准和流程，以确保资金使用的规范性和透明度。制度应该明确资金使用的范围和限制，包括医疗服务、设备采购、维修保养和职工福利等方面。

第二，建立预算管理制度。该制度应该明确预算编制的程序和标准，并定期对预算执行情况进行评估和监控。预算管理制度应该考虑医院的实际情况，包括患者数量、医疗服务水平和财务状况等方面。

第三，建立内部控制制度。该制度应该包括内部审计、风险管理、信息系统安全等方面，内部控制制度可以有效地防范和发现资金管理中的问题和风险。

第四，建立考核机制。考核机制可以激励医院管理人员和员工积极参与资金管理工作。考核指标应该与医院的目标相一致，包括资金使用效益、资金使用规范性、资金使用效率和风险控制等方面。

（四）注重资金运营效率提升

第一，公立医院应该加强对收入和支出的监控，掌握资金流入和流出的情况，并对资金进行合理配置和运用，降低资金占用成本，提高资金运营效率。第二，公立医院应该加强对医疗服务成本的控制，包括医疗设备、药品和人力资源等方面，通过科学合理的成本控制，提高医疗服务质量，降低医疗服务成本。此外，公立医院还应该通过制定合理的收费标准、增加诊疗项目收入等方式提高收入水平，以更好地维持医院的正常运营。第三，公立医院应该加强对资金投资的管理，注重投资收益与风险的平衡。医院可以通过合理的投资方式，如基金投资、证券投资等方式，提高资金收益，同时也需要对投资风险进行合理控制，以保障医院资金安全。

（五）做好应收账款管控

第一，公立医院应制定应收账款管理制度，包括对患者、医保机构等各类收款方的信用评估、应收账款的账龄管理、催款流程、欠费处理等方面的规定。这些规定应与法律法规相符合，同时符合公立医院实际情况，以确保制度的可行性和有效性。

第二，公立医院应加强对应收账款的监督管理。建立专门的应收账款管理部门或者专人负责，实行应收账款的实时跟踪和监控，并根据账款的不同风险等级制定不同的监控措施和管理策略。此外，公立医院还应积极与医保机构、患者等各类收款方进行沟通协商，提高应收账款的回收率。

第三，公立医院还应加强内部控制和风险管理。对于高风险的应收账款，公立医院应采取相应的风险控制措施，如加强对欠费患者的信用评估、加强催款流程等。同时，公立医院应建立健全内部控制制度，加强对账务、财务等方面的管理和监督，防止内部人员利用职权侵占公共财产。

（六）加强资产和存货管理，控制资金成本

第一，公立医院应该完善资产管理制度，建立健全的资产清查制度，定期对医疗设备、房屋、土地等固定资产进行盘点和评估，及时处理闲置、报废、损坏等问题，防止资产贬值和浪费。

第二，公立医院需要强化存货管理，确保存货安全、合理使用和减少库存积压。可以采取有效的库存控制措施，如采用精益生产方式进行管理，通过制定精准库存策略和严格管理程序，以实现“少进多出”，即在确保需求满足的前提下，降低存货成本和库存量。

（七）完善医保支付补偿机制

第一，已实施DRG付费并面临亏损的公立医院应积极与医保部门协作，推动医保支付机制的改进。医保支付应基于合理的价格，确保医疗服务获得合理回报，同时满足患者的医疗需求。此外，医保支付应根据各病种的诊疗特点和治疗成本实施差别化付费，已逐渐实现按病种付费。

第二，亏损的公立医院应积极争取政府财政补贴和医保基金资助。公立医院在提供医疗服务时，不仅承担着服务社会公众的责任，还面临运营成本压力。政府应为公立医院提供必要的财政支持，使其在服务社会公众的同时也能获得足够收益，从而提升医疗服务质量和效率。

第三，已实现DRG付费并处于亏损状态的公立医院应采用合理的资金规划和科学的资金管理方法。通过预算管理、内部控制、风险管理等措施，确保资金安全、高效、可控，避免浪费和滥用。同时，医院应建立健全账务体系，完善收支核算制度，保证资金流向的透明度和可追溯性。

五、结束语

加强公立医院资金管理是医改进程中的重要环节。通过建立完善的内控管理制度、优化预算管理、制定科学适用的资金管理制度、注重资金运营效率提升、做好应收账款管控、加强资产和存货管理、完善医保支付补偿机制等有效策略，可以有效地控制医院资金成本，提升运营效率和管理水平。