体检CT 发现肺部结节怎么办

■何江波（上海市宝山区中西医结合医院）

近年来，随着CT 设备性能的提高和老百姓体检意识的增强，越来越多的肺部磨玻璃结节在检查中被发现。经常有患者询问有了肺部磨玻璃结节该怎么办，情绪非常紧张，甚至要求医生立即为其手术。听了医生的专业讲解之后，部分患者心情暂时放松，但一段时间后会再次陷入焦虑之中。这可能与他们把肺结节与肺癌混为一谈有关。那么，肺部磨玻璃结节到底是一种什么疾病, 有没有大家想象的那么可怕呢？

什么是肺部磨玻璃结节

肺部磨玻璃结节（GGN）是一个影像概念，来源于影像诊断，指在薄层CT 上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示的结节。在影像学上，将结节内不含能够遮挡支气管或血管结构的实性成分称为纯磨玻璃结节，结节内混杂有实性成分的称为混合密度磨玻璃结节。肺部磨玻璃结节可以单发，也可以多发。作为一种影像概念，肺部磨玻璃结节不是一种具体的疾病，可以由多种原因形成。

磨玻璃结节是什么原因形成的

由于肺部磨玻璃病变是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的改变，都可以在CT 影像上形成磨玻璃病变。也就是说，磨玻璃病变只是影像学上一种客观的描述，不能一概而论地认为它代表疾病本身或者预示着病情走向。

肺部磨玻璃结节可为良性疾病，如局灶性纤维化、出血或炎症等，也可以是癌前病变或恶性肿瘤，如不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌等。肺部磨玻璃结节一般在体检时被发现，临床上不会有任何症状，部分患者因咳嗽或胸闷来检查时偶然发现的肺部磨玻璃结节，症状与结节间没有关系。

怎样判断磨玻璃结节是不是癌

隔壁邻居66 岁的王阿姨，去年因为咳嗽发热去医院检查，发现左肺单发磨玻璃结节，直径约11 毫米，之后不放心去肺科医院做了微创手术，证实为早期浸润癌；另一个男同事38 岁，单位体检发现两肺多发磨玻璃结节，最大直径约7 毫米，医生建议随访，后来他不放心也去做了一侧微创手术，结果为良性。

临床上常常遇到患者抱有错误认知，认为消不掉的磨玻璃结节就一定是肺癌，迟早要做手术。这明显是不对的，在医学上凡是加“一定”两个字的结论，基本上没有正确的，即使是磨玻璃结节也只是一部分为恶性，大部分是良性的。

临床上没有任何药物能够保证消掉结节，尤其是恶性结节，吃什么药都消不掉，甚至不会变小。根据相关报道，能够消掉的结节只占1%，而且都是良性，不消也没关系，既不会引起症状，也不会影响寿命。当然消不掉的结节也不一定是恶性，因为有些良性结节时间长了也消不掉，就像受伤后结疤了一样长期存在。

还有人认为磨玻璃结节比实性结节更危险，这是不一定的。磨玻璃结节恶性概率的确比实性结节高一些，但如果都是恶性，实性结节的恶性程度要比磨玻璃结节高，前者大部分都已经发展到浸润阶段了，后者则可能是原位癌或者微浸润阶段。实际上，在检出的肺部小结节中，绝大多数是良性结节，3 毫米以下的结节癌变可能性仅占0.2%，直径≤6 毫米的实性小结节绝大部分为良性，恶性概率小于1%。

那么，我们在碰到磨玻璃结节的时候如何区分其良性或恶性，或者说恶性肺结节有哪些特征呢？

1.结节大小：结节越大恶性可能性越大，结节直径大于8 毫米时，孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。直径在1.5 厘米以上的实性结节及8 毫米以上的磨玻璃结节需要注意。

2.结节位置：约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域，多数恶性结节位于肺上叶，尤其是两肺上叶前段。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变，尤其是结核灶。

3.结节形态：CT 上结节如果有下列征象需要警惕恶性可能，如：结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。恶性结节空洞通常壁厚薄不均，内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。此外，1 厘米内的实性小结节恶性概率低，而纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高，需要加强随访。

4.结节生长速度：恶性结节通常生长缓慢，细胞倍增时间在3～18 个月。如果结节在1 个月内明显增大，恶性的可能比较小，炎症、梗死的可能性大。病灶尺寸2 年以上稳定不变，结节通常是良性病变。

5.胸部其它继发改变：恶性结节可引起肺门、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液出现，良性则不会有。

发现肺部磨玻璃结节后应该怎么办

发现肺部磨玻璃结节后，需要进行判断和随访。由于磨玻璃结节一般呈惰性，可以很长时间没有变化。因此，无需过早过多的干预和治疗，也不需要抗感染治疗。

关于随访的时间和间隔，美国费莱舍尔学会建议根据结节大小、患者年龄、有无肺癌危险因素（如吸烟或被动吸烟、有害气体、电离辐射等）长期接触史来综合确定。对于单发直径等于及小于5 毫米的纯GGN 通常不需要随访；单发直径大于5 毫米的GGN，需要在首次检查后3 个月复查，若结节持续存在，则需3年内每年复查1 次；单发混杂GGN 首次3 个月复查，如病灶仍存在，结节内实性成分小于5 毫米，需3 年内每年复查1 次，对于结节实性成分大于等于5毫米者，需进行活检或手术切除；多发纯GGN，直径5 毫米以下的，可在第2、4 年时复查CT，直径大于5 毫米的，首次3 个月复查，如结节存在则至少3 年内每年复查1 次CT；多发混杂GGN 如首次3 个月复查，仍存在实性成分大于5 毫米的结节，应活检或手术切除。

哪些人体检需要做胸部CT 检查

肺癌高危年龄一般在50 岁以上，此外，吸烟或被动吸烟、空气污染、有害环境、电离辐射、家族史等是肺癌发生的危险因素。高危人群需要定期体检以便早期发现肺癌。体检发现肺部磨玻璃结节后，需要临床医师通过影像学特征和结节随访特点（如增大还是缩小、密度增高还是减低等）等进行评估，推断病理性质，进而选择相应的临床干预手段，而不是一上来就手术。肺部磨玻璃结节一般生长缓慢，其生长速度、病理浸润程度的个体差异化原因尚不明确。