小儿基础麻醉怎么做

■李瑞涛（榆林市第一医院）

在麻醉科临床工作中，小儿麻醉始终是重点与难点，小儿麻醉范畴为14 周岁以内患儿，因不同年龄段小儿生长差异较大，麻醉注意事项也明显不同。6～14 周岁患儿，虽年龄较小，但麻醉方法、麻醉药物使用方面已接近成年人；而6 周岁以内的小儿，则与成年人差异较大，应重视麻醉药物、方式及用药剂量选择。那么，对小儿实施基础麻醉时，我们到底应该怎么做才合适呢？

如何进行全身麻醉维持

通气管理

对小儿而言，麻醉中不同药物类型会对呼吸运动产生不同程度的影响。因此在全麻时，需配合麻醉机机械控制小儿通气，重点控制通气压力，避免出现气压损害，保证气体在小儿体内能均匀分布。要注意，虽采用全麻方式，由于大多手术时间较短，麻醉深度要求较深，在呼吸支持上要尽量减少呼吸机使用，主要依靠患儿自身呼吸，防止呼吸机带来不良影响。这一过程中，要保证呼吸准备周全，且手术全程密切观察患儿生命体征变化，特别是血氧饱和度及呼吸情况。若发现患儿出现呼吸抑制，要及时进行呼吸支持或机械通气。

容量监控

术中麻醉，容量监控是重点。全麻手术中，由于手术失血、患儿自身生理代谢等因素影响，总容量处于下降趋势，若对容量监控不到位，便无法有效管理。一旦总容量下降至危险值时，会导致循环功能出现问题，影响患儿的心肺功能，因此术中要重视容量监控。计算容量损失时，应考虑术中正常生理代谢消耗、术前禁食禁水期间机体消耗等因素，结合患儿实际情况补充容量。容量补充应适度，避免过度补充导致总容量超过正常水平。

注意保温

若想维持人体正常生理代谢功能，体温是基础。小儿年龄较小，在手术过程中，体温是保障手术安全的关键。因此，在一些大型手术中，因为患儿术中暴露时间较长，手术耗时长，机体损失热量更多，损失速度更快，因此一定要做好术中保温工作，调节好手术室内温度，保持环境温度适宜。此外，术中输液时，若液体温度较低，进入患儿体内后也会加速体温降低，因此静脉用药前要先将液体温度加温再输注。术中不但要密切监测患儿体温，还要对肢体末端温度加强监测，对非手术区域注意遮盖，做好保暖措施。

如何进行局部麻醉

在精神状态、生理状态方面，小儿与成人存在明显差异，所以全麻是常用麻醉方式，但并非所有小儿手术都需全麻，局麻也是麻醉主要方式之一，小儿局麻有一些注意事项要了解。很多小儿手术中会采用全麻，但还需采取局麻进一步强化麻醉效果，或减少全身麻醉药物用量。现阶段，小儿全身麻醉手术中，神经丛阻滞麻醉、椎管内麻醉等局部麻醉措施辅助应用比较普遍。其中，椎管内麻醉过程中需注意的问题较多，如在腰椎穿刺前，应详细检查患儿麻醉状态，确保在当前麻醉状态下腰椎穿刺产生疼痛感不会对患儿产生明显刺激；穿刺时需控制穿刺精度，因为患儿年龄较小，穿刺部位周围血管分布较复杂。穿刺后先观察情况，再少量给药，确认无异常后再进行后续麻醉操作。此外，严格控制麻醉药物的使用剂量，不论选择哪种局部麻醉方式，即使术中需追加用药，也要详细分析用药的后续影响，在用药安全的基础上决定用药类型、方式及剂量，不能贸然用药。