妊娠高血压疾病对于母婴有什么影响

■孙鸿博（北京市垂杨柳医院妇产科）

妊娠高血压疾病（PIH）属于孕产中后期常见并发症种类。该疾病的发生会导致孕妇出现全身多器官功能障碍。结合妊娠高血压疾病患者病情严重程度，具体可分为三类：妊娠高血压、子痫前期和子痫。针对PIH 患者，开展早期治疗能够有效规避不良妊娠结局发生，确保母婴身体安全。本文向您详细介绍关于妊娠高血压的相关知识以及妊娠期高血压对于母婴产生的影响。

妊娠高血压疾病的主要发生时间段为妊娠20周之后，其为造成孕产妇及新生儿死亡的重要原因，疾病的出现在很大程度上威胁母婴身体健康。有文献报道：妊娠高血压疾病的发病率为7%～12%；我国妊娠高血压疾病的发生率达到了9.4%～10.4%。且值得说明的是，我国有9.4%的孕妇存在程度不一的妊娠高血压疾病。其中，轻度子痫前期占77.7%，重度子痫前期及子痫占22.3%。可见，妊娠高血压疾病对于母婴的影响是巨大的。

妊娠高血压疾病的病因

当前阶段，随着分子生物学以及免疫学等基础医学研究不断发展，学者们对于先兆子痫的生理病理改变有了一定了解。但值得注意的是，对于其真正的发病原因和具体发病机制仍旧不明朗。结合当前流行病学调查显示，先兆子痫疾病的发生和以下因素存在关联性。具体为：

1.年龄高于35 岁初产妇以及年龄低于20 岁初产妇。

2.种族差异，比如美国西班牙裔以及美国非洲裔发生妊娠高血压疾病的概率比白人更多。

3.原发性高血压、2 型糖尿病及肾炎等病史者。

4.存在家族遗传因素。例如：家族内有高血压疾病史、孕妇母亲有PIH 史或者此患者的姐妹等有这种疾病。

5.贫血、营养不良、低蛋白血症者。

6.精神过度紧张或工作强度压力比较大的人群。

7.体型偏矮偏胖，体重指数＞24 者。

8.双胎、羊水过多、葡萄胎、巨大儿者。

妊娠高血压疾病的症状

询问病患在妊娠20 周以前和孕前是否存在高血压、水肿或者蛋白尿、抽搐等症状，既往是否存在慢性肾脏疾病、原发性高血压、肾上腺疾病等继发性高血压，该次妊娠经过是否存在异常。

女性在妊娠20 周之后，如果发生了妊娠高血压会出现下述体征。具体为：

■高血压。在测定血压时，如果高于140/90 毫米汞柱时，需要休息0.5～1.0 小时之后再行检测。世界卫生组织专家指出：血压值上升需要持续4 小时以上才能完成诊断。但值得注意的是，当女性进行紧急分娩或者低压值在110 毫米汞柱以上时，虽然休息不足4 小时也可以作出诊断。与此同时，血压值比基础血压上升30/15 毫米汞柱，但仍旧比140～90 毫米汞柱低的患者亦应引起重视。

■蛋白尿。需要保留清洁中段尿进行检查，如24 小时尿蛋白定量在0.3 克以上视为异常结果。

■水肿。妊娠期内女性有可能出现生理性水肿的情况，如果经过适当休息之后水肿依旧未能消失，则可以被视为病理性水肿。1+代表足踝和小腿会出现凹性水肿；2+代表水肿延伸到大腿；3+代表水肿延伸到腹壁和外阴；4+代表全身性水肿同时存在腹水。倘若女性水肿不明显，但是每周体重上升幅度超过0.5 千克，那么就要注意是否存在隐性水肿。但因为造成女性水肿的因素比较多，水肿发生率比较高，无特异性，当前国际上已经不将其作为诊断子痫前期的标准。

我国临床使用的妊娠高血压分类与诊断标准相较于国际而言，缺失对于孕产妇以及胎儿全面评价和妊娠结局之间的关系。为了更好地与国际方面接轨，积极接受国际通用命名和诊断标准势在必行。

妊娠高血压疾病对于产妇影响

有研究表明：发生妊娠高血压疾病的患者出现胎盘早剥、早产、低蛋白血症、剖宫产产后出血率显著等比未发生妊娠高血压的孕妇更高，并且以上疾病发生率差异存在统计学意义。当代关于妊娠高血压疾病的研究证实，导致患者出现妊娠高血压疾病的重要环节之一为血管内皮受损。当发生这种情况之后，血管中的蛋白液体发生外渗，容易出现低蛋白血症。随着患者疾病严重程度不断增加，血管损伤程度变得更为严重。所以说，患者出现低蛋白血症的概率随之增高。

妊娠高血压患者全身小动脉处于痉挛状态，引起胎盘血流量减少，子宫血流量降低，胎盘功能受损，容易出现胎盘早剥、产后出血以及早产等情况。有研究显示：病情比较严重的孕妇发生胎盘早剥的概率比较高。随着妊娠高血压疾病的病情不断进展，产妇进行剖宫产的概率随之上升。在以往，学者们一直认为因妊娠高血压患者病情危急，为其开展剖宫产手术有可能增加母婴死亡的风险。但值得注意的是，最近几年研究表明：妊娠高血压产妇可以选择剖宫产的方式终止妊娠，通过该法能够有效逆转患者病情。

妊娠高血压疾病对于围生儿结局的影响

妊娠高血压患者全身小动脉处于痉挛状态，胎盘的微血管容易形成血栓，引起绒毛栓塞以及坏死。在这样的情况下，患者子宫胎盘血流量明显降低，胎盘功能异常，胎儿针对营养物质以及氧气的摄入量明显降低，最终影响胎儿的生长发育。引起FGR、早产、新生儿窒息以及围生儿死亡、胎儿窘迫的现象发生。有研究显示：发生妊娠高血压产妇出现胎儿窘迫、FGR、早产以及新生儿窒息的概率明显比未发生妊娠高血压的人更高。随着患者病情严重程度不断增加，以上不良情况的发生概率也随之上升。所以说，做好产妇的产前保健工作意义重大，应积极预防妊娠高血压发生。与此同时，将患者的病情控制在比较轻的阶段，用以全面改善和保护围产儿的生命健康，提升围产儿的分娩结局。

产妇的产前保健工作，防治妊娠高血压疾病

有研究表明，孕妇的BMI 值、年龄、不良情绪、家族史以及营养情况是导致妊娠高血压疾病发生以及发展的高危因素。所以说，育龄女性应做好产前保健工作。优质的产前保健能够减少妊娠高血压疾病发生概率，积极延缓疾病进展程度。工作人员有必要指导孕妇做好自我监测工作，在女性妊娠早期测定一次血压值，并将其视为孕期的基础血压。在此之后定期体检，特别是怀孕满20 周以及存在妊娠高血压疾病家族史的孕妇，有必要每周测定一次血压，同时注意查看孕妇是否存在蛋白尿以及头晕等不良症状。发现异常情况之后，需要马上就诊。存在妊娠高血压疾病的产妇有必要强化妊娠期内营养合理程度，减少热量摄入，积极控制BMI 值。肥胖孕妇的总摄入热量每日应当控制在2400 千卡以下，孕妇需要多进食低脂肪高蛋白食品，合理补充钙剂、铁剂及维生素。此法能够有效预防妊娠高血压疾病发生。孕妇在怀孕期间内一定要保持自身情绪良好，良好的心态能够积极稳定血压。

在平日里，孕妇可以通过倾听音乐、观赏美景、出去散步等方式舒缓心情。另外，倘若孕妇发现自己已经出现了妊娠高血压疾病的迹象，一定要马上就诊。