孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的疗效及对患儿肺功能、外周血嗜酸性粒细胞的影响

穆妮热·麦麦提吐孙，阿卜杜凯尤木·库尔班

（喀什地区第一人民医院儿内二科，新疆 喀什 844000）

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）属于慢性气道炎症，典型表现为咳嗽、喘息、胸闷、气促等，部分患者还常伴发热、发绀及呼吸困难等，这对儿童的健康造成影响，因此需要采取合理的方式进行治疗[1]。一般应用药物治疗小儿BA，可改善炎症以及缓解气道反应，还可提高肺功能以及机体免疫力[2]。布地奈德是治疗小儿BA的首选药物。该药物属于常见糖皮质激素，经吸入的给药方式能抗炎抗过敏，减轻抗原抗体结合酶促反应，改善气道平滑肌收缩功能，缓解喘息及咳嗽症状，然而临床显示单纯给药的干预效果一般[3]。白三烯是小儿BA发病过程重要炎性介质，可诱发支气管收缩，使气道微血管通透性增加并促进粘液分泌。孟鲁司特钠是一种白三烯拮抗剂，可通过对细胞表面白三烯受体拮抗，阻断上述过程，起到抗炎作用，改善患者咳嗽及减轻哮喘发作症状，提高肺功能[4，5]。本研究选取我院收治的90例小儿BA患者为研究对象，探讨应用孟鲁司特钠联合布地奈德对患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月-2023年2月喀什地区第一人民医院收治的90例小儿BA患者为研究对象。按随机数字表法分成研究组（n=45）和对照组（n=45）。研究组男30例，女15例；年龄1～10岁，平均年龄（5.46±0.78）岁；病程7个月～5年，平均病程（3.02±0.42）年。对照组男28例，女17例；年龄1～10岁，平均年龄（5.51±0.81）岁；病程8个月～5年，平均病程（3.11±0.41）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准同意，所有患儿家属均对本研究知情同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①患儿符合参照《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》[6]的相关标准；②通过X线以症状体征确诊；③病历资料齐全。排除标准：①存在免疫疾病者、感染性疾病者；②急慢性感染疾病者；③对研究所用药物过敏者。

1.3 方法 两组患儿均给予常规吸氧、抗感染、补水补液治疗。在此基础上，对照组患儿给予吸入用布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343，规格：2 ml:0.5 mg）治疗，起始剂量0.5～1.0 mg/次，2次/d，后续可逐渐调节用药剂量，建议维持剂量为0.25～0.5 mg/次，2次/d。治疗1个月。研究组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠颗粒（Patheon Manufacturing Services LLC，国药准字J20140167，规格0.5 g:4 mg）治疗，患儿睡前温水送服，＜5岁的患儿4 mg/次，1次/d；≥5岁的患儿5 mg/次，1次/d。治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 参照《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》判定。显效：患儿呼吸困难、肺啰音、咳嗽等症状完全消失，肺功能基本改善或恢复正常；有效：上述症状有所改善，肺功能改善但是未在正常范围；无效：未见患儿症状的任何变化，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 肺功能 治疗前、治疗1个月应用肺功能检测仪（鲁械注准20212071169）检测两组患儿第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC。

1.4.3 白三烯、外周血嗜酸性粒细胞水平 治疗前、治疗1个月应用酶联免疫吸附法检测两组白三烯B4、白三烯C4、白三烯D4水平；采用BK-230C血液细胞分析仪检测两组外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平。

1.4.4 不良反应 主要包括恶心、咽痛、震颤、皮疹。发生率=发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.413，P=0.020），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能比较 治疗1个月两组肺功能指标均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（）

表2 两组肺功能比较（）

2.3 两组白三烯、外周血EOS比较 治疗1个月后两组白三烯B3、C3、D3及EOS均低于治疗前，且研究组白三烯B3、C3、D3及EOS均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组白三烯、外周血EOS比较（）

表3 两组白三烯、外周血EOS比较（）

2.4 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.450，P=0.502），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

BA是小儿高发疾病，往往在晨起及晚间发病，影响小儿健康及生命安全[7]。BA常见的危险因素包括花粉吸入及刺激性气味，部分患者也会对冷空气、灰尘等出现过敏反应，疾病危害巨大，可能引起较多并发症，如肺部感染、缺氧、气胸、呼吸衰竭等，严重发作时可引起通气不畅、气胸或肺水肿，最终则可引起呼吸衰竭[8]。布地奈德是治疗小儿BA的常用抗炎药物，主要作用于内皮细胞以及平滑肌细胞，有效控制炎症，抑制过敏介质。经抗原抗体联合减轻酶促反应，抑制支气管收缩物质合成，调节平滑肌收缩从而控制病变[9]。布地奈德还可以减少因酶催化膜磷脂的水解，生成血小板活化因子、白三烯类及前列腺素类脂类介质，可抑制多种细胞因子表达，减少白细胞介素及相关肿瘤坏死因子表达，从而缓解气道炎症。该药可通过对抗原吞噬处理，使淋巴细胞分裂增殖以及分化，起到免疫抑制作用[10，11]。然而单用布地奈德难以取得良好效果，部分小儿BA的症状改善不明显[12]。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，作为非激素类的抗感染药物，该药可抑制气道半胱氨酰白三烯受体，继而改善患儿的哮喘以及气道炎症状况。该药物可同白三烯受体结合，控制哮喘症状并改善患儿肺功能，降低气道高反应性，更好的抑制气道重构以及避免纤维化[13]。孟鲁司特钠可降低白三烯相关炎性反应，发挥抗感染作用，有效缓解哮喘症状，减轻气道反应，提升肺功能并减少哮喘发作次数[14]。但白三烯受体拮抗剂的效果较差，所以单用该药也存在一定局限性[15-17]。因此，临床中提倡两药联合干预，以改善患儿的结局。

本研究显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿BA的效果良好，可有效缓解患儿的症状体征。同时，治疗1个月两组肺功能指标均提高，且研究组各指标均高于对照组，说明孟鲁司特钠联合布地奈德联合治疗小儿BA可有效改善患儿肺功能。分析原因主要为白三烯在哮喘炎性反应中发挥关键作用，可促进支气管平滑肌收缩，使得气道狭窄，进一步影响呼吸功能，孟鲁司特钠可抑制支气管平滑肌上的白三烯受体，减轻支气管平滑肌痉挛，改善气道狭窄，恢复患儿呼吸功能，增强患儿的肺功能。本研究结果显示，两组治疗1个月白三烯B3、C3、D3及EOS均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），说明联合给药可进一步降低患儿机体白三烯、EOS水平，抑制炎性反应，改善气道症状。同时两组不良反应发生率基本一致（P＞0.05），说明联合给药具有较高的安全性，联合用药在增强治疗效果的同时不增加不良反应，安全性较高。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿BA的效果良好，可以有效改善患儿的症状体征，提高患儿肺功能，降低外周血EOS水平，且不良反应发生率低，值得应用。