消毒供应中心手术器械实施标准化护理质量控制路径清洗的效果

薛岚，李冰

1.济宁市第二人民医院消毒供应中心，山东济宁 272100；2.济宁市第二人民医院医学影像科，山东济宁 272100

消毒供应中心为院内无菌器械供应中心，虽未直接参与医院内治疗与护理工作，但在维持医院体系方面有重要意义。消毒供应中心负责监管检查器械清洗质量、包装质量、辅料制备、消毒、灭菌，可直接影响复用器械的使用寿命、各科室的诊疗质量[1-3]。常规清洗消毒包括：冲洗、洗涤、漂洗、消毒、灭菌、机械烘干等，这些清洗消毒流程已经不能满足现代临床需要，如果对手术器械消毒灭菌不彻底，将会导致医院范围内大面积感染，供应物品不齐全也将影响诊断与治疗，因此对手术器械清洗质量的把控对于降低院内感染而言至关重要。有研究显示，标准化护理质量控制路径比常规清洗更注重细节，不仅在一定程度上完善规章制度，使临床手术操作能顺利进行，而且可减少院内感染情况的发生，提高手术安全性，促使患者通过手术能获得良好的治疗效果[4]。本文选取2021 年7 月—2022 年12 月山东省济宁市第二人民医院消毒供应中心40名工作人员为研究对象，探讨对手术器械实施标准化护理质量控制路径的清洗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消毒供应中心40 名工作人员作为研究对象，按照随机数表法分两组，每组20 名。同时纳入200 件回收的手术器械进行研究，所有手术器械清洗消毒均由消毒供应中心工作人员负责清洗管理，其中对照组纳入100 件和观察组纳入100件。对照组手术器械污染程度：轻度30 件，中度45 件，重 度25 件；受 污 时 间20 min～2 h，平 均（62.35±9.76）min。观察组手术器械污染程度：轻度28 件，中度37 件，重度35 件；受污时间15 min～2 h，平均（63.12±8.93）min。两组工作人员均为女性，对照组年龄30～42 岁，平均（34.86±2.33）岁；工作年限2～10 年，平均（6.54±1.73）年；受教育程度：专科9名，本科11 名。观察组年龄28～40 岁，平均（35.17±2.42）；工作年限1～9 年，平均（7.01±1.62）年；受教育程度：专科7 名，本科13 名。两组手术器械受污时间、污染程度及工作人员一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究选取的器械均在本院使用，且两组手术器械清洗管理后需由同一批检测人员进行质量检测。

1.2 方法

对照组予以常规清洗，由消毒供应中心工作人员回收待消毒器械，常规清洗消毒包括：冲洗、洗涤、漂洗、消毒、灭菌、机械烘干等，其多为机械清洗操作，对于可拆卸的手术仪器进行拆卸，精小器械部位需手工进行清洗消毒，根据不同器械类别分装至不同包装，且需定期检查消毒用品是否在合格日期内，消毒水是否符合要求，定期检查和替换，对清洗不合格的容器、器械等再次进行清洗，对需要及时报修的手术仪器进行报修，并记录检测结果。

观察组采用标准化护理质量控制路径清洗，具体操作流程如下：（1）确定好清洗器械所需要的物品。确保使用的为纯化水或软水，清洗剂大多数为多酶清洗剂，对表面污渍严重的先进行预刷洗、对可拆卸的手术器械拆卸到最小程度进行清洗消毒、对于精细的手术器械应当先手工消毒清洗，期间所有工作人员须掌握消毒技术、了解消毒制度以及隔离制度，并按制度流程严格执行消毒工作，清洗时保持认真细致，始终秉持着严谨的态度来面对工作，且避免不必要的触碰抚摸。（2）根据消毒供应中心情况，制订相关管理制度，以确保消毒供应工作有章可依：①完善相关手术器械清洗制度；②完成无菌物品质量检测；③定期进行工作人员清洗操作技能及专业考核，并针对性地加强，确保消毒工作顺利进行。（3）根据消毒供应中心卫生管理要求：①定期杀菌、消毒；②建立监督小组，纠正手术器械清洗过程及相关制度执行的问题；③及时对出现的问题进行汇报、记录并解决；④对于发生频率较高的问题，进行针对性的干预，以降低发生频率；⑤对消毒质量进行定期抽检，保证手术器械消毒质量不断提升。（4）明确岗位职责，提高基本操作水平，规范工作人员行为，定期对消毒供应中心工作人员开展专业培训，强化其责任心和岗位意识，定期考核工作人员技能，设立相应奖惩制度，以保障消毒供应中心制度的顺利实施。（5）规范灭菌包装使用，及时清洁处理灭菌所需包布及包装盒，并在下次使用前进行质量核验，检验结果合格可使用；包装手术器械时，选择不含毒性成分且不易脱落染料的包装材料，同时包装材料应利于灭菌剂渗透，以达到灭菌效果。包装时，以目测为主检查洁净度，清洗干净的手术器械无瑕疵，对于复杂、精密的器械使用放大镜检查，不合格的器械进行再清洗处理；清洗后，需要包装外观清洁整齐、干燥无破损，包装完成后，应在包布或包装盒外部贴化学指示胶带，上面签署好物品名称、操作者、核对者、灭菌日期及有效期，并在包装中心放置化学指示卡，最后使用高压蒸汽机进行下一灭菌流程。两组手术器械清洗管理后需由同一批检测人员进行质量检测。

1.3 观察指标

①对比两组手术器械清洗达标情况。按本院内手术器械清洗评定标准，对消毒供应中心器械消毒进行评定，将经消毒供应中心回收处理后手术器械表面非常光亮洁净、未见污渍，通过隐血实验进行检测结果显示为阴性视为达标；将经消毒供应中心回收处理后手术器械表面可见锈斑、污痕，通过隐血检测实验进行检测结果显示为阳性视为未达标。②工作人员工作压力及工作质量对比。工作压力：根据本院自制工作压力评分表进行评分，为百分制，分值越高，工作压力越大；工作质量：由消毒供应室负责人根据工作质量评分表进行评分，为百分制，得分越高，工作质量越好。③比较两组清洗质量控制效果。以本院自制核查记录表为依据，清洗质量与得分成正比，总得分100 分，得分越高，清洗消毒质量越高，控制效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术器械清洗达标情况对比

观察组手术器械总达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组工作人员工作压力及工作质量评分对比

观察组工作人员工作压力评分低于对照组，工作质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组工作人员工作压力及工作质量评分对比［(xˉ±s)，分］

2.3 两组手术器械清洗质量控制评分对比

观察组手术器械清洗质量控制评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术器械清洗质量控制评分对比［(xˉ±s)，分］

3 讨论

近年来，随着医疗水平的进步和发展，手术操作取得重大突破，手术是临床治疗的重要手段，手术器械的种类与功能也不断发展进步，器械种类划分得更加细致、结构更加精密、功能越来越完善，从而提高手术操作质量，但在一定程度上，增加医疗器械的供应、清洗、消毒、灭菌等方面工作难度[5-7]。常规清洗流程，虽在一定范围上消灭病菌、细菌，但如果消毒灭菌程度不够彻底，不仅会增加院内使用手术器械过程中的感染风险，而且会危害患者人身安全，造成不良影响。因此，加强手术器械的消毒灭菌，尽可能降低院内感染风险是消毒供应中心工作的重中之重[8]。

相关研究指出，标准化护理质量控制路径对清洗手术器械进行细化、标准化处理，优化消毒供应中心工作人员对手术器械的清洗、消毒、灭菌、干燥、包装等程序，提升整体工作质量，且在标准化护理质量控制路径下，对清洗器械的水、清洗剂、洗涤方式都进行规范化处理，同时，不同的医疗器械清洗要求也不一样，此模式对能够拆分的手术器械进行适当拆分后再清洗，可彻底清洗医疗器械各个部位，提高清洗质量[9]。标准化护理质量控制路径不仅将手术器械的清洗进行精细化、规范化处理，而且同常规消毒流程比较，标准化护理质量控制路径在具体的清洗前还进行较短时间的预刷洗，能够达到对医疗器械表面污迹的首次清洁，降低后续清洗的清洗难度，为后续工作进行奠定基础[10]。本研究结果显示，清洗消毒结束后，观察组手术器械达标率高于对照组，手术器械清洗质量控制评分高于对照组（P＜0.05），表明手术器械采用标准化护理质量控制路径可提高清洗达标率、提升清洗质量。与林英等[11]研究结果相似。

在标准化护理质量控制路径下，消毒供应中心的卫生管理工作得到加强，定期进行杀菌、消毒工作确保消毒中心的环境情况，清洗质量和消毒质量明显提高，完成无菌物品质量的检测，且此路径细化工作人员的工作内容，可降低其工作压力，提高工作质量[12]。本研究结果显示，消毒清洗后，观察组工作人员工作压力评分低于对照组，工作质量评分高于对照组（P＜0.05），表明标准化护理质量控制路径可降低工作压力、提高工作质量，与康洁等[13]研究结果相似。

综上所述，标准化护理质量控制路径应用于消毒供应中心手术器械的清洗可提高手术器械清洗达标率、降低工作压力、提高清洗质量及工作质量，值得临床推广使用。