儿童保健医师带教中行PBL 模式的干预价值研究

陈晓斌，邹培斧

1.深圳市龙华区妇幼保健院儿童保健科，广东深圳 518120；2.深圳市大鹏新区妇幼保健院保健部，广东深圳518120

在当前全球化进程加速、医学技术不断更新的背景下，儿童保健事业的发展与提高成为各国重要的工作目标之一[1]。儿童保健医师在这一领域中扮演着重要的角色，他们的专业素养和教育水平直接关系到儿童的健康。儿童健康是一个重要的公共卫生问题，儿童保健医师在提供儿童保健服务的过程中起着关键的作用。然而，传统的医学教育模式往往注重理论知识的传授，忽视了学生的主动学习和问题解决能力的培养[2]。 问题导向学习（problem-based learning, PBL）模式是一种以问题为导向的学习方法，通过让学生自主探究、协作解决实际问题来促进知识和技能的发展。在儿童保健医师的培训中应用PBL 模式，可以为医师提供更有实践性的培训经验，促进其临床思维能力和问题解决能力的提高[3]。PBL 模式鼓励医师主动积累、整合和应用知识，培养他们的分析能力和批判性思维，以应对日益复杂和多样化的儿童健康问题[4]。本研究选取2019 年5 月—2023 年5 月深圳市大鹏新区妇幼保健院保健部的实习儿童保健实习医师35 名作为研究对象，旨在探讨儿童保健医师带教中行PBL 模式干预的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院的35 名实习儿保医师为研究对象，使用随机数表法分为对照组和观察组。对照组17 名中男2 名，女15 名；年龄23～35 岁，平均（25.11±2.10）岁。观察组18 名中男3 名，女15 名；年龄21～34 岁，平均（24.91±2.05）岁。两组实习医师一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规带教方式，即老师讲，学生听，老师在课堂开始前布置学习任务让学生预习，在课堂中进行理论讲解和演示，并在实习结束前1 周对实习医师的成绩进行考核。

观察组采用PBL 带教模式，具体如下。①问题选择与设计：选择与儿童保健领域相关的实际问题，可以是典型的临床案例或常见的健康问题。确保问题具有挑战性，能够激发实习医师的思考和探索欲望。问题应该具有多样性，涵盖不同方面的知识和技能[5]。②小组合作学习：将实习医师分成小组，每个小组有9 人，保证实习医师之间的互动和合作。设立小组角色，如组长、记录员、时间管理员等，以促进小组内部的协作和分工合作。③引导和支持：在开始PBL 学习之前，明确学习目标和学习成果。学生应该清楚他们需要达到什么样的知识水平和技能，以便在解决问题的过程中有一个明确的方向。提供问题背景资料和相关文献，引导实习医师了解和分析问题的背景。引导实习医师提出相关问题和假设，鼓励他们进行主动的问题探索和信息收集[6]。在学习过程中，医师应定期与小组进行讨论，提供指导和反馈，促进实习医师的思考和学习进程。引导实习医师积极思考问题，并鼓励他们主动提出新的观点、假设和解决方案。鼓励实习医师进行自主学习和独立探索，通过阅读相关文献、参与学术讨论和研究项目等，深入了解儿童保健领域的最新知识和研究进展。在PBL 带教模式中，教师的角色是指导者和指导者。教师应该引导学生学习的过程，而不是直接传授知识。教师可以组织讨论会，提出关键问题，激发学生的思考和探索。④学习资源和技术支持：提供学习资源，如教科书、期刊论文、在线学习平台等，以支持实习医师在解决问题时获取必要的知识和信息[7]。鼓励实习医师利用信息技术工具和在线资源，进行自主学习和研究。为实习医师提供实践机会，让他们在真实临床环境中应用所学的知识和技能，例如参与儿童门诊、进行体格检查等。在实践过程中，带教医师应提供实时反馈，指导实习医师的操作和判断，促进其不断提高[7]。⑤讨论和展示：学生在解决问题后，应该向其他小组展示他们的解决方案和思考过程。安排定期的小组讨论会，实习医师可以分享自己的研究成果、观点和解决方案。鼓励实习医师参与学术会议或学术报告，展示他们在PBL 过程中的学习成果和发现。学生可以通过口头报告、海报展示、写作等形式展示他们的学习成果。同时，教师可以对学生的解决方案进行评估，并提供反馈和建议。⑥自我评估和反思：教师应该在学习过程中持续跟进学生的学习情况，并提供必要的支持和指导。教师可以定期组织小组讨论会，回答学生的问题，解决他们在学习过程中遇到的困难。鼓励实习医师进行自我评估，对自己的学习过程和学习成果进行反思。提供评估工具和指标，帮助实习医师评估自己的知识和技能发展，并制定下一步的学习目标[8]。⑦师生互动：医师应扮演导师的角色，与实习医师进行频繁的互动和交流，解答疑问，提供专业指导。鼓励实习医师主动提出问题和观点，与医师进行讨论和深入交流。创建开放的学习环境，鼓励实习医师提出问题和观点，互相分享经验和思考。带教医师应保持开放的态度，尊重实习医师的意见和想法，鼓励他们发表独立见解。将跨学科的知识和技能融入PBL 模式中，促进实习医师的综合能力发展。鼓励实习医师与其他专业学科的学生或教师合作，共同解决儿童保健领域的问题，增强跨学科合作的意识和能力[9]。⑧培养职业道德和人文关怀：强调儿童保健医师的职业道德和人文关怀，鼓励实习医师关注患者的整体需求和福祉。引导实习医师理解和尊重儿童及其家庭的文化背景和个人价值观，以提供个性化和全人关怀的医疗服务。

1.3 观察指标

对比两组学生的理论成绩和实践成绩：成绩满分100 分，60 分为及格。采用问卷调查法，通过对带教教师及实习生工作情况进行分析，了解带教老师对实习医师的满意程度以及实习医师对带教老师的满意度。将满意度分成了3 种类型：非常满意（＞90 分）、满意（80～90 分）和不满意（＜80 分），总满意度=十分满意度+满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医师理论成绩和实践成绩对比

观察组实习医师的理论成绩和实践成绩成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习医师理论成绩和实践成绩对比［(±s)，分］

表1 两组实习医师理论成绩和实践成绩对比［(±s)，分］

组别对照组（n=17）观察组（n=18）t 值P 值理论成绩85.22±2.51 93.14±2.41 9.164＜0.001实践成绩83.19±1.06 95.10±2.22 8.882＜0.001

2.2 两组带教老师对实习医师满意度对比

带教老师对观察组实习医师的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组带教老师对实习医师满意度对比

2.3 两组实习医师对带教老师的满意度对比

观察组的实习医师对带教老师的满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习医师对带教老师的满意度对比

3 讨论

儿童保健是关注儿童健康和发展的医疗和预防保健工作，涉及儿童的生长发育、疾病预防、早期识别和治疗、营养需求、心理健康等方面。儿童保健医师的带教至关重要，因为儿童处于身体和心理发展的关键阶段，需要专业知识和技能的医师提供适合他们发展的医疗和保健服务[10]。儿童保健医师是儿童健康照护的核心人员，通过带教提高其专业水平和素质，确保儿童获得高质量的保健服务。带教还可以培养儿童保健医师的综合能力，使他们能够综合运用多学科的知识和技能，为儿童提供全面的保健服务。重视对儿童保健医师的带教是社会责任的体现，它可以确保儿童得到适当的保健和照护，为社会培养健康、有才能的下一代。但传统模式的带教学生对老师的依赖性较强，很难实现自主思考和动手能力，课堂十分枯燥，因此，寻找更加科学合理的带教模式十分重要。

本研究结果显示，观察组实习医师的成绩更好，带教老师对实习医生及实习医师对带教老师的满意度更高（P＜0.05），这是因为，PBL 带教模式是一种基于问题驱动的学习方法，旨在通过学生自主学习和问题解决来促进知识和技能的发展。在PBL 模式中，学生通过解决现实生活中的复杂问题来激发学习兴趣，培养批判性思维、问题解决能力和团队合作精神[11]。PBL 模式激发了实习医师的主动学习和问题解决能力。通过面临现实且具有挑战性的问题，实习医师需要主动思考、研究和分析，提出解决方案，并从团队合作中获得反馈和指导。这种主动性的学习方式促使实习医师深入学习和理解儿童保健知识，提高问题解决能力和分析思维，进而在实践中表现出更好的成绩。其次，PBL 模式可培养实习医师的综合能力。儿童保健医学涉及多学科的知识和技能，如儿科医学、心理学、营养学等[12]。通过PBL 模式，实习医师可以在解决问题的过程中综合运用这些学科的知识，培养跨学科思维和综合能力。这使得实习医师在儿童保健实践中能够综合考虑多个方面的因素，提供更全面、准确的医疗服务，进而取得更好的成绩。此外，PBL 模式促进了实习医师与带教老师之间的互动和合作。PBL 模式中，带教老师扮演导师的角色，与实习医师共同解决问题、讨论学习进展，并提供指导和反馈。这种互动和合作增强了师生之间的关系和沟通，带教老师能够更好地指导实习医师，满足他们的学习需求，进一步提高实习医师的学习成绩[13]。同时，实习医师通过PBL 模式也更加满意带教老师，因为他们可以获得个性化的指导和支持，感受到师生之间的关心和互动，从而提高对带教老师的满意度。

综上所述，在儿童保健医师的带教中，采用PBL 的模式比常规的教学方式更能有效提高实习医师的实习成绩，改善学习效果。