护士分层级管理在老年病科的应用效果评价

李阳，曹娉莎，何律

1.南华大学附属长沙中心医院老年医学科，湖南长沙 410007；2.南华大学附属长沙中心医院康复医学科，湖南长沙 410007

近年来，随着人口老龄化的发展，中国老年人口总数显著增加。老年群体是一个健康弱势群体，数据显示≥60 岁的人口占总人口的13.28%，与年轻群体相比，其疾病发生率、病死率均较高[1]。近年来，在医学发展及医疗保健需求发展的背景下，科学合理地利用老年护理人力资源提升护理质量以及管理能力成为应对老龄化社会的挑战[2]。以往老年病多采用传统护理管理模式，但传统管理法过于固化和单一，理念相对陈旧，大多坚持理论知识的灌输，使护理人员一直处于被动学习状态，对护理质量的提升产生消极影响[3]。护士分层级管理是一种规范化、科学化的管理理念，根据护理人员不同护理能力、职位、职称等实施管理，对其护理工作质量的提升具有积极意义[4]。本文选取2021 年3 月—2023 年2 月南华大学附属长沙中心医院20 名护理人员，对上述管理措施实施价值进行分析，旨在为后续管理工作提供指导，并帮助护理人员更好地提升护理质量、风险防控意识以及业务能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院20 名护理人员，2021 年3 月—2022 年2 月为对照组作为研究对象实施常规管理，2022 年3 月—2023 年2 月为研究组实施分层级管理。护理人员受教育程度：本科12 名、大专7 名、中专1 名；男1 名，女19 名；年龄22～42 岁，平均（32.14±1.63）岁；工作时间1～21 年，平均（11.20±1.17）年。

1.2 方法

对照组实施常规管理。要求相关护理工作人员严格按照老年病科内部管理规定实施相关护理操作，并根据其实际状况定期组织培训，加强其护理理论知识、方法、疾病知识、实践操作能力等的提升，定期考核，并将相关工作纳入绩效考核，对培训效果进行分析，提升护士工作积极性，实现最佳护理效果。

研究组实施分层级管理。①层级设置：根据护士的不同职称、工作年限、学历和业务能力，按照“能力优先”的原则，建立高级专科、专科、初级护士的分级管理，以护士长为领导，对管理成员直接负责。严格按照岗位管理条件，由护士长设置每位护士的级别，并制订明确的岗位使命、职责和考核标准。建立完整的电子信息库，记录护理人员的分层管理档案，主要记录护士当前的岗位级别、晋升以及专业背景等，为其提供完整的职业规划系统，并与绩效紧密挂钩，各级护士严格执行工作考核标准，实现护理质量的持续提高。②层级分工：对各级护士的资格要求和岗位职责等进行明确，做好分工明确，相互协助，提升工作质量的同时，可以促进团队协作能力的提升。护士长作为病房护理质量的责任人，落实统一部署的护理制度，协调和监督护理质量，注意关键时间的管理；副护士长协助护士长做好病房管理工作，制订护士分层培养计划以及专业护理工作指南，组织开展疑难病例会诊和讨论、护理查房，提高护理质量评价。对专科护士和初级护士护理水平进行正确评价，制订病房疑难或危重患者护理工作计划，帮助其更好地落实护理操作；在责任组长的指导下，要求护理人员严格按医嘱实施相关护理操作，落实结合患者实际状况的护理计划，掌握病情变化，进而实现最佳护理结局。遵循护理科室、病房的护理服务宗旨，加强知识培训和健康教育，为患者提供优质服务。指导基层护士优质完成各项护理工作，运用护理程序，按照分级护理的要求落实整体护理责任制，进而提升护理服务质量。③层级培训与考核：根据护理人员级别（N1～N4）、科室的实际情况，制订分层培训和考核计划。N1 重点基础护理、专业技能培训；N2 级，强化护理、教学方法、专科护理培训；N3 级，病例护理、循证护理；N4 级，教学和科研组织以及疑难重症培训。通过对护士核心能力进行考核，了解其实际培训效果及能力情况，提升护士综合业务水平。④护士排班模式：本科病房疾病种类繁多、患者年龄较大、自我护理能力差，危重症患者大多进行药物治疗，进而导致基本护理工作量大，质量不高。对于上述状况，需重视对原有班次进行了调整，重新制订岗位职责，以患者为中心，优化每个班次的工作流程，实施了护士层级管理。根据日常工作运行的实际情况，实行护士弹性排班制度、双班制，以充分保障高峰时段、夜班护士人力，减少重复排班环节，提升工作质量。

1.3 观察指标

对比两组业务考核评分：包括团队协作、病情管理、理论知识、护理操作，上述评分均为0～100分，分数越高，提示护士的业务考核情况越好。评估两组护理工作质量：包括病室管理、护理操作技能、基础护理、护理文书、患者护理安全，上述各指标总分均按照百分制评分，评估结果数据显示较高表示工作质量高。对比两组风险防控意识：包括风险察觉、风险评估、风险认知、风险管控，上述指标评分0～10 分，分数与防控意识呈正比。对比两组管理措施满意度（医院自拟量表），该问卷0～100分，包括不满意、一般满意、非常满意，分别为0～＜60分、60～＜81 分、81～100 分，1-不满意人数/总人数=总满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，对管理措施的满意度采用χ2检验，以频数（n）和百分数（%）；业务考核评分、风险防控意识、护理工作质量数据采用t检验（均符合正态分布），以（±s）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士业务考核评分比较

研究组业务考核评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士业务考核评分比较［(±s)，分］

表1 两组护士业务考核评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值护理操作93.37±5.35 85.41±5.18 4.780＜0.001病情管理90.21±4.26 79.56±4.34 7.831＜0.001理论知识94.97±4.25 80.46±4.17 10.898＜0.001团队协作89.81±5.18 78.55±5.05 6.960＜0.001

2.2 两组护士护理工作质量比较

研究组护理工作质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士护理工作质量比较［(±s)，分］

表2 两组护士护理工作质量比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值护理文书97.26±1.26 90.46±1.24 17.202＜0.001患者护理安全97.57±1.35 89.91±1.28 18.414＜0.001护理操作技能98.54±1.26 91.66±1.24 17.404＜0.001基础护理98.37±1.35 90.36±1.29 19.184＜0.001病室管理97.54±1.18 91.31±1.25 16.208＜0.001

2.3 两组护士风险防控意识评分比较

研究组的风险防控意识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士风险防控意识评分比较［(±s)，分］

表3 两组护士风险防控意识评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值风险评估9.33±0.34 8.86±0.40 4.003＜0.001风险管控9.53±0.18 8.57±0.34 11.159＜0.001风险认知9.36±0.45 8.69±0.42 4.867＜0.001风险察觉9.59±0.24 8.76±0.23 11.166＜0.001

2.4 两组护士管理满意度比较

研究组管理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护士管理满意度比较

3 讨论

老年病科是一门综合性学科，与其他科室大不相同，集老年综合征的治疗、康复、预防、诊断、保健于一体[5]。中国老龄人口约占世界的1/5，随着人们生活水平的提高，对护理质量需求不断增加[6]。因此，提高老年科护理人员护理质量、管理水平具有重要意义。以往常采用传统的护理管理模式，可以保证护理工作的正常运行，但更注重基本护理服务能力的提升，在一定程度上忽视专业素质的提升，导致护理服务质量不佳[7]。此外，以往常规管理模式注重管理流程和制度的合规性，过于僵化和过时，无法满足日益增长的护理需求，对老年科护理管理中的问题解决能力差[8]。护士分层级管理的实施是一种新型管理措施，该方案的实施秉承“以人为本”的理念，对护士的实际状况进行分析，以其自身能力、职称以及工作年限等为基础，优化工作职能，提高工作分工和服务能力，增强护理团队凝聚力，充分发挥每位护理人员的价值，进而实现护理质量的不断提升[9-10]。

本文通过对比分析，结果显示研究组护士的护理能力、满意度、业务考核评分以及风险防控意识均高于对照组（P＜0.05）。其原因为：分级护理管理以分级标准为起点，建立N1～N4 级的护理质量控制模式，一方面可以为护理人员提供合适的晋升平台，另一方面可以让护理人员定位自己，提高工作积极性，对护理服务工作质量的提升具有积极意义[11-12]。在分级管理的前提下，定期培训，对其护理专业技能的提升具有促进作用，可以帮助其更好地将所学护理知识应用到实践中，增强护理人员的自我价值，最终促进护理服务质量的提高[13-14]。除此之外，该管理措施实施可以起到传递、帮助、带动的作用，对老年科护理管理水平提升具有促进作用[15-16]。

由于患者是老年群体，身体功能随着年龄增长逐渐下降，要求护理人员具备扎实的沟通能力、护理知识、操作能力，有条不紊地完成护理任务[17]。意识模糊、体力下降是老年科患者常见分析疾病，通过实施层级管理，可以实现风险防控意识的提升，掌握老年患者发病情况的同时，可以最大限度地满足患者护理需求，降低相关风险因素的发生，保障患者生命安全。分级管理使年轻护士不再陷入工作难题，可以很好地向年长的护士学习，减少了年轻护士的心理恐惧，热爱护理职业，做好护理工作，具有较高的社会效益[18-20]。除此之外，可以提升护士的责任意识，提升患者护理服务满意度，进而为医院创造更好的社会、经济效益。董秋玉等[1]在研究中将2019 年5 月—2021 年5 月27 名老年病科在职护理人员分为对照组、观察组，分别实施传统护理管理、分层级护理管理。结果显示观察组护理人员护理质量评分、风险防控意识评分等均高于对照组（P＜0.05）。其研究结果与本文一致性较高。

综上所述，分级护理管理模式效果显著，对老年科护理人员护理管理质量的提升具有积极意义，可以提高风险防控意识，使护理工作更加严谨，进而实现最佳工作效果。