护士分层分组弹性排班管理在重症医学科的实施效果分析

王晓慧，陈凤，李双

1.长沙市第四医院急危重症医学部重症医学科，湖南长沙 410203；2.长沙市第四医院急危重症医学部急诊科，湖南长沙 410203

重症医学科通常收治的是急危重症患者，由于急危重症患者病情比较严重，疾病变化也比较快，病死率较高，重症监护病房护士的护理质量在一定程度上会影响到患者的治愈率以及病死率[1-2]。为了进一步提升重症监护病房护士的工作水平，提升护士急救应急能力，保证护理质量，同时也为了保证患者的护理安全，护理工作必须要保证在科学、规范护理管理体系下实施，其中最重要的就是对护士进行合理排班[3]。对病区进行科学管理、科学排班、合理分工，对护士的职责予以明确是护士长的重要职责，也是保证病区业务管理的有效措施[4-5]。在护士管理过程中进行分层分组弹性排班模式能在一定程度上优化人力资源，如今护士队伍普遍呈现出年轻化趋势，低年资护士比较突出，对其进行有效的管理有助于解决一些复杂的问题，是保证护理安全的有效实施[6]。本文选取2021 年1 月—2022年12 月长沙市第四医院30 名护士，分析护士管理中实施分组分层弹性排班管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院重症医学科30 名护士作为研究对象，2021 年1 月—2021 年12 月为参照组，实施常规护理管理方法；2022 年1 月—2022 年12 月为观察组，实施护士分组分层弹性排班管理。30 名护士均为女性，年龄22～42 岁，平均（31.46±3.04）岁；工作时间为1～18 年，平均（8.87±1.85）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：为本院护士；护士知情同意研究内容。排除标准：护士在研究时间段出现长假、离职等情况；中途退出者。

1.3 方法

参照组时间段实施常规护理管理。内容如下：护士根据重症监护病房中有关护理管理相关规章制度做好自身的职责，在岗期间定时巡视患者的生命体征变化情况，做好交接班管理工作，遵医嘱为患者使用相关药物，定点上下班或实行倒班制度。

观察组时间段实施分层分组弹性排班管理方法。步骤如下：①对护士进行分组：根据护士的临床工作能力对护士进行分组，同时综合评估护士的职称、学历水平等，包括在重症监护病房的工作年限、工作经验等，对护士进行合理搭配分为5 个小组，分别为1 组、2 组、3 组、4 组、5 组，平均6 名护士/组，其中主管护师或护师各1 名，护士有4名，每组成员相对固定，由主管护师或护师担任护理小组组长。②弹性排班制度：通过固定护理组作为单位对护士进行三班轮换制度，分别为白班、小夜班、大夜班三班，白班就是指8:00-11：30，17:00-20:00；小夜班就是指11:30-17:00；大夜班就是指20:00 到次日8:00；保证每一个班都应该要有1个责任组长带领一组组员在班，组内成员相对固定，根据班次进行规律循环。同时在各个班次当中还有行政辅助人员，主要负责取药摆药、外出检查、医嘱核对、药品核对、监护室的药品领取、收费记账等。在工作期间定时轮流两名护士作为替补人员便于随时进行调配，其他人员可休假，或者在工作量比较大的情况下作为替补人员纳入到相应的组别当中；人员紧缺时行政辅助人员也要补充进来，必要情况下需要对班次连班情况进行调整，在情况允许下可以予以调休或体现在奖金当中。③分层分级方法：在分层分级时应该要以护士的工作能力作为主要依据，综合评估护士的学历水平、工作年限、工作经验、职称等方面，将护士分为0 级、1 级、2 级、3 级、4 级，其中0 级表明护士在重症监护病房工作时间不满1 年，大专以上学历，已经得到护士资格证书，经重症监护病房带教满6个月，且经理论知识考核与实操考核通过，进行综合素养评价，对相关工作都能圆满完成者。1 级就是指护士在重症监护病房工作时间为1～3 年，大专以上学历，对护士进行1 级理论知识与实操考核，予以综合素养评价，对要求完成的工作内容都能胜任，能够独立工作注册护士。2 级就是指护士在重症监护病房工作时间为4～7 年，大专以上学历，对护士进行2 级理论知识与实操考核，予以综合素养评价，对要求完成的工作内容都能胜任，能独立完成工作的护士或护师。3 级就是指护士在重症监护病房工作时间为8～10 年，大专以上学历，或者从事护理工作15 年以上，其中有6 年以上在重症监护病房工作，具有中专以上学历者，需要对其进行3 级理论知识与实操考核，对相关工作能独立完成的护师或副主任护师。4 级就是指护士在重症监护病房工作时间为10 年以上，大专以上学历，或者在重症监护病房工作时间8 年以上，本科以上学历，对护士进行4 级理论知识与实操考核，对相关工作都能独立完成的主管护师、副主任护师、主任护师。④工作职责：0 级护士的工作职责主要是基础护理工作，如患者的病情观察、生活护理等；1 级护士的工作职责则包括专科诊疗护理技术以及抢救配合，如呼吸机连接与操作、动静脉置管、输液泵、营养泵的使用等；2 级护士主要工作就是专科护理与抢救护理，包括各种抢救医疗器械的使用以及故障处理、动脉采血、心电图识别等；3 级护士的主要工作在于纤支镜的清洁消毒、灭菌保养等，同时还要做好患者吸痰操作配合以及吸痰后的护理工作，同时要对患者异常心电图予以识别与处理、心脏外科术后患者护理、指导护理技术中存在的难点、对本班次中存在的突发情况进行处理等；4 级护士的主要工作就在于对工作中存在的疑难护理技术进行处理，并对重症监护病房的护理质量予以监控，督促新项目的开展。⑤绩效考核：0 级绩效为0.33，1 级为0.66，2 级为1.0，3 级为1.2，4 级为1.3；分层划分充分体现技术水平，排班动态均衡体现数量；每个月需要对患者发放护理满意度调查表，如5 名及以上患者对同一名护士予以表扬，则奖励5 分，有1名患者不满意则扣10 分；绩效考核结果实施动态管理，每个月按照1 级质量考核进行计分，年累计从高到低进行评优；每年年度对分级的护士能力进行考核，符合晋升要求的予以晋级，不符合晋升要求则维持原级，如原级不能维持则予以降级。在重症监护病房中工作年限＞7 年的护士或＞5 年的主管护师可担任组长，如小组中多名成员具备组长资质，则对其进行考核，择优采用；不具备考核条件则由小组成员予以推荐，并予以考核择优采用；具备条件不愿当选组长，科室可适当予以补贴，奖惩与年终评选挂钩。

1.4 观察指标

比较两组护士的工作满意评分（工作本身、工作负荷、管理方面、工作认可度、个人发展）、团队协作能力（沟通能力、人文关怀、整体情况、角色责任）。

工作满意评分：采用自制护士工作满意评分量表进行评估，取其中5 个维度，每个维度包括2 个条目，每个条目采用5 级评分法，总分为10 分，分数越高满意度越高。团队协作能力：采用临床团队评价量表予以评价，取其中4 个维度，沟通能力、人文关怀、整体情况、角色责任分别为40 分、10 分、10 分与30 分，分数越高团队协作能力越强。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分析，采用（±s）表示，实施t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士工作满意评分对比

观察组护士的工作满意评分比参照组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士工作满意评分对比［(±s)，分］

表1 两组护士工作满意评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）参照组（n=30）t 值P 值工作本身8.62±1.55 6.28±1.49 5.961＜0.001工作负荷8.42±1.53 6.59±1.57 4.572＜0.001管理方面8.45±1.55 7.56±1.37 2.357 0.022工作认可度8.64±1.43 6.53±1.49 5.596＜0.001个人发展8.92±1.02 7.53±1.46 4.275＜0.001

2.2 两组护士团队协作能力评分比较

观察组护士的团队协作能力评分比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士团队协作能力评分比较［(±s)，分］

表2 两组护士团队协作能力评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=30）参照组（n=30）t 值P 值沟通能力37.52±2.49 35.61±2.46 2.989 0.004人文关怀8.42±1.49 7.12±1.52 3.345 0.001整体情况8.45±1.44 7.42±1.26 2.948 0.005角色责任28.52±1.26 27.15±1.29 4.161＜0.001

3 讨论

分组排班能在一定程度上减少交接班，能充分体现出24 h 无缝隙护理，对提升患者的护理效果有一定作用[7]。对护士实施分层分组弹性排班则能保证各个班次的力量均衡，不同级别能互相补充，充分发挥高年资护士在每个班次当中的指导作用，尽量减少护理工作中差错事故的发生[8-9]。弹性排班能在患者数量变化下及时增减护士，得到安全、优质的护理服务；组长负责24 h 护理全程都有管理者，分工明确则能提升患者的基础护理质量，进一步提升科室护理质量水平[10]。

从结果上看：观察组护士的工作满意评分比参照组高（P＜0.05）。根据护士的工作经验、职称、学历水平等进行分组，不同小组成员的工作职责有所不同，一方面不同成员能各司其职，按质按量完成自身的工作，奖惩制度的实施则能在一定程度上提升护士的工作积极性，有助于提升科室护理质量[11-12]。同时小组成员互相帮助完成工作，互相尊重信任，能保持一个良好的工作氛围，充分发挥其作用；对责任组长进行授权也能提升护士的工作积极性与主观能动性，从而提升护士的工作满意度[13]。结果还表明：观察组护士的团队协议能力评分比参照组高（P＜0.05）。在重症监护病房实施分组分层弹性排班管理能让不同职称护士互相搭配，进一步增强专业救治能力，最终能实现资源优势互补，从而构建比较高效的重症监护病房的管理模式[14-15]。分层管理模式能对不同层级护士岗位职责以及岗位标准予以明确，强调责任护士的核心作用，促使护士全面掌握患者病情状况以及治疗情况，最终实现精细化处理以及专科化处理[16]。分组分层弹性排班制度的实施，有助于促进护士之间优势互补，尽量在护理工作中规避护理风险点，对提升护理质量水平也有一定作用，对护士进行层级培训，也能根据小组成员层级不同提升护士的综合素养，不同年资护士搭配工作，也能提升护理工作效率，应用效果更好[17]。

在分组分层弹性排班护理管理工作中，护士长将护士按照不同资历进行分组，合理搭配编组，责任护士由高年资护士担任，责任组长则需要负责本班次危重症患者的护理情况，并及时指导护士实施相应的工作，保证患者的生命安全[18]。责任护士的工作内容还包括解决本班次护理工作中存在的疑难问题，督导工作质量，全面了解患者的病情状况，为患者的护理工作以及治疗工作等提供针对性指导，也能为患者提供连续、安全的护理服务[19]。

综上所述，在重症医学科的护士管理工作中实施护士分层分组弹性排班的效果比较明显，能提升护士的工作满意度与团队协作能力，能减少护理缺陷，避免医患纠纷，值得推广。