集束化护理管理用于肿瘤内科护理质量持续改进中的效果

张珮，杨志银

山东颐养健康集团淄博医院肿瘤血液科，山东淄博 255120

肿瘤内科是肿瘤科的一个细分科室，主要是看诊各类无法进行手术或术后恢复期的恶性肿瘤[1-5]。但肿瘤内科不进行手术治疗，主要根据患者症状、病情等，采取放疗、化疗以及靶向治疗等保守方案进行治疗，缓解患者症状，从而控制病情。本研究选取2021 年1 月—2022 年12 月山东颐养健康集团淄博医院肿瘤血液科的30 名医务人员为研究对象，分组实施不同护理管理，观察管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院肿瘤血液科的30 名医务人员为研究对象，依据管理模式分为对照组、观察组，各15 名。对照组男7 名，女8 名；年龄25～55 岁，平均（31.67±6.42）岁；大专学历4 名，本科学历9 名，研究生及以上学历2 名；在职时间3～15 年，平均（6.75±2.17）年。观察组男8 名，女7 名；年龄25～55 岁，平均（31.61±6.45）岁；大专学历5 名，本科学历8 名，研究生及以上学历2 名；在职时间3～15 年，平均（6.78±2.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理管理。①护士长安排每日巡房，所有护理人员按照护士长安排。认真按规范要求书写病历，每月进行病例讨论不少于2 次。②医师轮流参加病房和门诊工作，对进修、实习人员从严要求，指定专人带教。③科内人员开展新技术、新项目与科研项目，须先在科内作开题报告和讨论，制订相关计划，科主任审签后报医务处科教科审批后方可进行。④每月召开科内各病室主任业务学习、科务会、病员座谈会及质控会各一次，总结研究医护质量及科内工作。⑤医师实施对病员病情的告知义务，告知要点要记录于病程录内，必要时病员或家属签字认可。输血、特殊检查、特殊治疗等应按规定在实施前与病员或家属签订同意书。

观察组：集束化护理管理。（1）建立集束化护理管理小组。护理人员应学习肿瘤内科相关知识，培训其掌握集束化护理管理的技巧，护士通过考核后即可从事管理服务，优化服务质量。

（2）完善科室管理规章制度。小组成员通过分析肿瘤内科既往管理情况，找寻管理中存在的不足，制订科学的防护方案，在现有的规章制度中将其编入，为后期护士工作作为参考。落实奖惩制度，追溯肿瘤内科不良状况的根源，寻找具体负责人，科室全部人员讨论后向护理部上报，提高护士重视程度，增强其责任意识，方便有效做好管理服务。对表现好的人员科学进行奖励，充分调动护士工作积极性，使其工作效率得到提高。

（3）开展集束化护理管理。①对所有护理人员积极开展工作培训，确保所有医护人员熟练掌握肿瘤内科各类疾病的护理方法，同时能良好预见患者病情进展并做好并发症预防措施，加强对患者的护理服务质量。②培养护理人员的“爱岗敬业”精神，护理人员应像爱护家人一样爱护患者，真正落实“以患者为核心”的护理宗旨，加强与患者沟通交流，帮助患者提升治疗信心，满足患者的合理要求，积极帮助患者调理情绪，确保患者保持积极乐观的治疗态度。③规范护理操作流程，并安排专人对护理的工作质量进行巡视监督，确保护理人员严格遵守护理流程，避免违规操作或擅自操作。

（4）定期评价管理效果。小组成员定期评价管理效果，及时查找其中存在的不足，全面优化管理质量。

1.3 观察指标

两组医护人员对管理制度的满意度对比。从同事间相处愉快度、排班合理、拖班现象减少、各司其职及繁忙时相互帮助、工作热情、及时解决工作中疑难问题6 个层面出发由医护人员对管理制度的满意度进行评价，总分10 分，分值越高则越满意。

两组卫生管理评分对比。从病房卫生管理评分、患者身体卫生评分、医护人员手卫生评分、无菌操作评分4 方面评估，各项总分均100 分，分值越高则卫生管理评分越高。

两组医患关系评分、员工卫生意识评分、就诊环境评分、服务质量评分对比。各项总分均为10分，分值与上述4 项均是正比关系。

科室主任及医院管理层对肿瘤科医务人员的评价。从操作程序、面对患者的态度、沟通技巧、核对制度的掌握、解决问题的能力、临床适应能力6方面评估，各项总分100 分，分值越高则评价越高。

观察比较两组医护人员工作能力。从对话交谈能力、随机应变能力、辅助管理能力、风险防护能力4 方面评估，各项总分30 分，分值越高医护人员工作能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护医务人员对管理制度的满意度对比

观察组医务人员对管理制度的满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医护人员对管理制度的满意度对比［(±s)，分］

表1 两组医护人员对管理制度的满意度对比［(±s)，分］

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值同事间相处愉快度4.45±0.55 4.93±0.20 3.177 0.004排班合理3.56±0.71 5.90±0.51 10.367＜0.001拖班现象减少3.21±0.73 6.62±0.74 12.705＜0.001各司其职及繁忙时相互帮助4.32±0.55 6.63±0.32 14.060＜0.001工作热情3.54±0.75 7.87±0.80 15.293＜0.001及时解决工作中疑难问题4.25±0.55 7.35±0.53 15.719＜0.001

2.2 两组医护人员卫生管理评分对比

观察组卫生管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医护人员卫生管理评分对比［(±s)，分］

表2 两组医护人员卫生管理评分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值病房卫生管理80.23±6.32 90.35±6.86 4.202＜0.001患者身体卫生80.12±6.43 90.17±6.32 4.317＜0.001医护人员手卫生78.95±7.56 87.39±7.17 3.137＜0.001无菌操作77.37±6.75 88.97±7.22 4.545＜0.001

2.3 两组医患关系评分、员工卫生意识评分、就诊环境评分、服务质量评分对比

观察组医患关系评分、员工卫生意识评分、就诊环境、服务质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组医患关系、员工卫生意识、就诊环境、服务质量评分对比［(±s)，分］

表3 两组医患关系、员工卫生意识、就诊环境、服务质量评分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值医患关系5.25±1.27 8.19±0.87 7.397＜0.001员工卫生意识5.34±1.27 8.37±1.44 6.112＜0.001就诊环境5.35±1.38 8.57±1.34 6.483＜0.001服务质量5.45±1.35 9.24±1.23 8.037＜0.001

2.4 科室主任及医院管理层对两组医务人员评价对比

科室主任、医院管理层对观察组医务人员的评价显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 科室主任及医院管理层对两组医务人员评价对比［(±s)，分］

表4 科室主任及医院管理层对两组医务人员评价对比［(±s)，分］

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值操作程序88.32±3.23 92.36±3.29 3.394 0.002面对患者的态度82.34±4.35 90.21±3.64 5.374＜0.001沟通技巧83.21±3.64 90.13±2.54 6.038＜0.001核对制度的掌握87.61±2.30 93.27±4.34 4.463＜0.001解决问题的能力79.35±4.51 88.75±2.85 6.824＜0.001临床适应能力80.25±4.57 91.38±2.54 8.245＜0.001

2.5 两组医护人员工作能力对比

观察组医护人员工作能力明显比对照组强，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组医护人员工作能力对比［(±s)，分］

表5 两组医护人员工作能力对比［(±s)，分］

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值对话交谈能力20.89±2.50 23.06±1.41 2.928 0.007随机应变能力20.91±2.51 23.08±1.44 2.904 0.007辅助管理能力20.90±2.51 23.05±1.40 2.897 0.007风险防护能力20.95±2.56 23.11±1.45 2.843 0.008

3 讨论

肿瘤是各种致瘤因子导致机体局部组织，或器官发生细胞增生形成的新生物，是肿瘤因子导致，可以侵犯人体各部位。肿瘤初期没有任何临床表现，很多是在体检过程中发现，肿瘤中晚期会反映到机体，感觉到相应的临床表现[6-10]。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤预后好，肿块质地柔软而边界清楚，生长速度比较慢。恶性肿瘤预后差，肿块生长迅速，质地坚硬而边界不清楚，容易侵犯邻界的组织、器官，还容易发生淋巴结的转移。肿瘤治疗期间的护理方式，对疾病的控制和患者的身体健康有很大影响，因此肿瘤内科的护理管理制度尤为重要[6-12]。

集束化护理管理属于一类科学的管理方式，创建集束化护理管理小组，学习肿瘤内科知识，做好集束化护理管理培训，提高小组人员专业水平，使管理服务质量得到提高。分析既往肿瘤内科护理管理状况，依据风险所制的防护策略，对科室管理相关制度进行完善，为后期工作提供参考。落实奖惩制度，增强医护人员责任意识，确保管理工作质量。集束化护理管理包含医护人员环境层面管理、医护人员辅助化疗层面管理等内容，使风险事件得以减少，维持患者病情稳定与恢复。定期对管理效果进行评价，及时查找其中存在的问题，使管理质量得到增强。在上述管理下，医护人员专业素养可明显提高，为患者提供优质的服务，加速患者康复，取得较高管理价值。

本研究观察组采用集束化管理，观察组医务人员对工作满意度、卫生管理评分、患关系评分、员工卫生意识评分、就诊环境、服务质量评分、科室主任及医院管理层对肿瘤科医务人员的评价均显著高于对照组。究其原因为：集束化管理寻找肿瘤内科常规管理存在问题，并及时纠正，充分结合以往临床管理资料，全面优化护理流程，确保科室护理管理标准化、系统性，改善临床护理效果，将护理过程拆分成不同步骤，确保每个步骤具有独立性及可行性，并将每个步骤结合捆绑，确保整套管理流程和措施完整确保患者在任何时间段、任何领域均可接受全面科学的临床护理服务，且确保每项护理措施均极具针对性，从护理管理方案的拟定，到护理工作的实施，注重患者疾病状态及心理情绪变化，最大限度发挥护理管理效果，从而有效控制病情发展，充分体现以人为本的护理原则，树立良好的护理人员形象[13-15]。在肿瘤患者的治疗过程中，集束化护理干预采用全方位的护理流程，能够大幅度提高患者的生存质量，同时给予积极引导，改善患者情绪，有效控制病情发展。

综上所述，肿瘤内科实施集束化管理，在护理质量持续改进中取得效果较高。