基于柔性管理理论优化院前急救护理管理对急救中心护理人员考核成绩、护理质量的影响

吕文梅

山东省淄博市医疗急救指挥中心，山东淄博 255000

院前急救是急救医疗体系中的首要环节，指对患者从具有发病指征（或受伤始期）开始直至入院期间的一系列救治行为及过程，是院内急救的基础，优化院前急救护理管理对挽救患者生命、提高院前救治率、降低患者病死率和致残率具有重要作用，但传统管理模式以“岗前培训+上岗培训+定期考核”为主，并在医院总体护理质量管理体系基础上，明确出诊护理人员岗位职责，未能从人文角度建立符合护理人员实际需求的管理与考核制度[1]。相关研究显示，依托柔性管理理论，对急救中心护理人员院前急救护理知识予以考核，能提升其护理质量，最大化维持院前护理秩序[2]。故本研究以2021 年1 月—2022 年12 月期间山东省淄博市医疗急救中心参与院前急救的护理人员8 名为研究对象，探究该管理理论在院前急救护理管理中的应用方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院参与院前急救的护理人员8 名为研究对象，利用双盲法，按照等比例将其分为对照组和观察组，每组4 名，对照组中男2 名，女2 名；年龄23～35 岁，平均（28.33±2.80）岁；共参与院前急救264次，其中心脑血管疾病急救66 例，呼吸系统疾病急救125 例，骨骼系统疾病急救21 例，免疫系统疾病急救35 例，神经系统疾病急救17 例。观察组中男2名，女2 名；年龄23～34 岁，平均（28.05±2.77）岁；共参与院前急救265 次，其中心脑血管疾病急救70例，呼吸系统疾病急救130 例，骨骼系统疾病急救15 例，免疫系统疾病急救35 例，神经系统疾病急救15 例。两组院前护理人员基础信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规考核与管理，每季度考核护理人员院前急救技能（大考），每月考核护理人员院前急救操作要点（小考），采取末位惩罚机制，按照当月工资3%扣除奖金。

观察组基于柔性管理理论，优化院前急救护理管理路径，在人性化管理基础上，以院前急救工作流程为主线，致力于管理、决策、考核柔性化和奖酬机制的柔性化，具体为：①为保证所有护理人员熟练掌握护理技能，加强相关院前急救知识学习，通过相关培训、讲座、答疑、互动交流、情境演练等方式，为其营造柔性、稳定、开放式学习和培训环境，遵循每位护理人员接受能力和自身特点，使其灵活选择更易理解的培训方式，进而充分发挥护理人员自身潜能，不断提升自身专业技能。②利用以问题为导向的考核培训法，从实际护理经验、出诊经验、急救真实案例等维度，总结院前护理中常见问题，并将问题归类，如出诊不及时、现场急救措施不当、转运途中存在隐患、消毒隔离工作不到位等，以此提高护理人员对院前急救措施、救治要点的掌握程度，必要时利用“1 对1”考核、培训方式，进而保证院前急救护理人员能最大化配合医师完成救治、转运工作。③优化院前急救护理岗位编排模式，为规范性完成各类院前急救医疗工作，独立成科，并做好人员配置，通常情况下，每个急救单元配置医生1 名、驾驶员1 名、担架员1 名、护士1 名，如患者病情危重，路途较远，出诊时段为交通高峰期，可适当增加护士1 名和担架员1 名。④优化护理人员考核方案，综合利用平时考核+分级培训考核+飞行考核方式。其中，平时考核主要对清除呼吸道分泌物、可见伤口出血控制、无菌敷料包裹断离肢体、静脉留置针输液、生命体征监测、吸氧吸痰、急救流程、转运前护理评估、神经与血管二次损伤控制等方面进行评分，1 次/周；分级培训考核中，将考核项目进行分级，一级项目为心肺复苏+除颤护理、气道管理护理、创伤救治护理，二级考核项目为止血、心肺复苏术、除颤术、气管插管术、口咽通气管置入术、呼吸机使用、固定与搬运、包扎等，1 次/月；飞行考核指不定期对护理人员院前急救护理措施进行考核，1～2 次/月。⑤适当奖励，针对以上考核管理，对基础护理技能过关、实际院前急救考核结果优异的护理人员给予适当奖励，如评选出“优秀护理人员”称号、“院前急救护理标杆人物”等称号，以此正向激发所有护理人员学习潜力，并向标杆看齐，同时对于考核成绩不理想者，不采取惩罚措施，给予一对一辅导和教学，使其在短期内达到考核标准，以避免其产生消极心理，进而增加参训积极性。

1.3 观察指标

对比两组急救中心护理人员考核总成绩、院前急救应急反应时间、救治效果。其中考核总成绩以本院自制急救中心护理人员考核量表为基准，考核其夹板固定、急救流程设置、电除颤、病情观察、止血带止血、心肺脑复苏、呼吸机使用操作、静脉留置针输液、无菌敷料包裹断离肢体、转运前护理评估10 项技能，各项10 分，分数与护理技能成正比；院前急救应急反应时间主要评估5 km 急救半径到达现场时间、进院后与门诊急诊转运时间；救治效果以患者不良事件发生率为标准，包含急救人员配置不科学、转运不及时，医患纠纷，运输和准运途中二次损伤发生。

1.4 统计方法

利用SPSS 25.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布则采用（±s）表示，采用t检验，计数资料以频数（n）和百分比（%）形式描述，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员考核总成绩对比

观察组护理人员各分项考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员考核总成绩［(±s)，分］

表1 两组护理人员考核总成绩［(±s)，分］

组别对照组（n=4）观察组（n=4）t 值P 值夹板固定6.37±1.03 8.51±1.10 2.840 0.030急救流程设置6.15±0.52 8.66±1.11 5.439 0.002电除颤6.99±0.57 8.68±1.03 2.871 0.028病情观察7.33±1.02 9.07±0.46 3.110 0.021止血带止血7.24±0.77 8.85±1.01 2.504 0.046心肺脑复苏7.04±1.17 8.87±0.75 2.634 0.039呼吸机使用操作7.04±1.44 9.02±0.71 2.466 0.049静脉留置针输液7.71±0.94 9.20±0.47 2.836 0.030无菌敷料包裹断离肢体7.04±1.05 9.20±0.66 3.483 0.013转运前护理评估7.51±1.07 9.04±0.46 2.627 0.039

2.2 两组护理人员院前急救应急反应时间对比

观察组5 km 急救半径到达现场时间（8.54±0.66）min、进院后与门诊急诊转运时间（1.57±0.74）min，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员院前急救应急反应时间［(±s)，min］

表2 两组护理人员院前急救应急反应时间［(±s)，min］

组别对照组（n=264）观察组（n=265）t 值P 值5 km 急救半径到达现场时间9.11±0.85 8.54±0.66 8.612＜0.001进院后与门诊急诊转运时间2.46±0.47 1.57±0.74 16.518＜0.001

2.3 两组总不良事件发生率对比

观察组总不良事件发生率低于对照组（4.53%vs9.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组总不良事件发生率对比

3 讨论

如何进一步拉近医患、护患之间关系成为医疗界研究重点，院前急救作为急危重症患者抢救的最前沿阵地，是本院对外服务的“窗口”，且院前急救患者均具有病情危重、发病急等特点，故院前急救护理人员多数长期处于高压、紧张状态，面临一定工作难点与困境，如果没有及时优化管理措施、转变管理理念，做好情绪疏导，极易增加护理人员疲惫感和工作厌倦感，不利于其急救护理措施的开展，将极大地影响患者抢救成功率，且可能加大患者致残率，不利于院前急救护理质量的提升，甚至直接影响到医院整体护理满意度[3-5]。在传统院前急救管理中，为进一步提高急救效率与专业性，医院多采用惩戒式，以加强护理队伍建设，并对考核不合格者扣除奖金，以增强院前急救意识，最大化为患者争取抢救时间[6-8]。该种管理方式具有一定成效，可提升院前急救护理人员途中监护、现场急救、伤情分拣、安全搬运等技能，但从远期来看，该方案未能充分激发护理人员主动性和创造性，学习与实践潜力尚未被完全发掘，且管理与考核具有一定强制性，未能充分遵从护理人员心理特点和工作性质、特征，予以针对性考核，故更加剧护理人员工作压力和情绪负担，在一定程度上影响护理质量提升[9]。

柔性管理理念本质为人性化管理，指为最大化把组织意志变为个人的自觉行动，采用非强制性方式，研究人的心理和行为规律，以此将决策目标柔性化，将奖酬机制柔性化，进而使得管理模式从刚性向柔性转变，对急救中心护理人员实施柔性化考核与培训，能有效结合人文关怀，充分调动其工作积极性与创造性，能对院前急救护理管理起到较好良好效果[10-11]。黄飞鸿[12]在急诊护理管理中应用柔性管理理论，创新培训考核评价体系，对院前急救人员能力进行基线调查，了解人员业务需求和当前工作困境，之后采用分级培训，明确培训师资队伍，并将护理质量控制作为考核标准，提示该种考核方法能提升院前急救护理队伍技能水平，与本文研究结果基本一致。在本研究中，观察组护理人员以院前急救工作流程为主线，接受柔性化院前急救护理管理与考核，可针对以往考核不足和院前急救难点、困点、要点进行针对性考察与培训，通过往期院前急救薄弱点，深入挖掘护理人员技能需求，并依据其个性发展情况，多元性选择考核方式，将平时考核+分级培训考核+飞行考核相结合，不断提升自身专业技能，以上方法与传统考核模式相比，更加适应院前急救突发性、复杂性、紧迫性、随机性等特点，能快速、有效提升护理人员业务技能，掌握各种护理操作技术和抢救仪器操作要点，在缩短现场达到时间的同时，以最快速度予以患者通气、活动限制、止血等救治措施，进而实现“操作技能与理论知识人人过”，以此提升急救质量，再加之观察组对考核不合格人员不采取惩罚措施，而是充分利用正向激励，给予一对一辅导和教学，能提升其学习与考核积极性，故该组护理人员考核成绩更高，对护理技能要点掌握熟练，进而院前急救环节能为患者争取救治时间，降低患者不良事件发生率，护理人员抢救有效，故可最大程度降低患者残亡率。

综上所述，在急救中心护理人员考核中，融入柔性管理理论，能提升院前急救护理队伍考核成绩，提升其护理技能，增进护理质量，缩短院前急救应急反应时间，并降低整体不良事件发生率。