内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效▲

陈妙巧

广东省同江医院消化内科,佛山市 528300

结直肠侧向发育型肿瘤是指直径≥1 cm,沿肠壁横向生长的非息肉样结直肠肿瘤[1-2]。与普通肿瘤的垂直生长不同,结直肠侧向发育型肿瘤沿肠壁横向生长,属于扁平型结直肠肿瘤病变疾病,具有更高的恶性潜能,严重影响患者的生活质量水平和生存质量[3]。研究报告显示[2,4],结直肠侧向发育型肿瘤与结直肠癌之间关系密切。超低位直肠侧向发育型肿瘤是指距齿状线2 cm以下的大肠侧向发育型肿瘤。对于超低位直肠侧向发育型肿瘤,由于肿瘤位置的特殊性,常规的内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)无法彻底切除肿瘤,若选择直肠和肛管经腹会阴联合切除术,则患者术后创伤大,且无法保全肛门,治疗效果差[5]。研究表明[6-7],内镜反转黏膜切除术(retroflex endoscopic mucosal resection,REMR)适用于超低位直肠侧向发育型肿瘤,治疗效果较好。因此,本研究探究REMR治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年10月本院接收的60例超低位直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合超低位直肠侧向发育型肿瘤疾病的诊断标准[5];(2)年龄20～79岁;(3)符合内镜下黏膜切除术的手术指征;(4)未出现恶性肿瘤疾病者;(5)在手术治疗前未服用过免疫抑制剂药物者;(6)无直肠疾病和其他结肠疾病者;(7)生活可自理并自愿参与本次活动者。排除标准:(1)肠道准备不足者;(2)存在手术禁忌证者;(3)哺乳期或妊娠期者;(4)合并肝肾功能不全、心脑血管疾病或其他疾病者;(5)合并精神疾病者;(6)不能配合者。按照随机数字表法将患者分成对照组和研究组,每组30例。两组患者的基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1,具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

表1 两组患者基线资料的比较

1.2 方法 对照组行EMR。(1)患者取仰卧位,全麻后应用奥林巴斯CF-H260AZI电子肠镜,0.4%的靛胭脂(生产厂家南微医学科技股份有限公司,生产批号:201211251)染色黏膜,运用pit分型[8]对病变腺管开口进行分型;(2)在病变周围黏膜下层注射1 ∶10 000的盐酸肾上腺素注射液[生产厂家远大医药(中国)有限公司,国药准字H42021700],确保病变周围黏膜形成隆起,并与黏膜下层相分离;(3)将病变周围黏膜完全套入圈套器中,吸气进行下压处理,确保病变部位周围的一部分正常黏膜吸入到圈套器中,当感受到一定阻力之后,选择电切割法完成切除,若患者的病灶比较大,则采用透明帽法将其切除掉;(4)对于一些创面比较大且出血量过多的患者,则使用钛夹进行关闭止血处理,或用氩离子凝固术对创缘进行处理。

研究组行REMR。(1)内镜在直肠的反转:将内镜放到直肠中段距离肛门10 cm处,通过充气扩张肠腔,将角度钮向上调节至最大,将镜身送入20 cm,并对角度钮进行微调,以此获取最佳翻转视野,即看见直肠末端和镜身的实际情况,通过对镜身进行旋转可观察齿状线和直肠末端的环周;(2)反转下黏膜切除术:使用高频电刀标记病变周围部位,将靛胭脂、甘油果糖氯化钠注射液(生产厂家湖北津药药业股份有限公司,国药准字H10930176)和氯化钠注射液(生产厂家四川科伦药业股份有限公司,国药准字H51021156)注射于黏膜下方部位,对于病变部位处的黏膜应使用针状切开刀并使用高频电环进行剥离处理,当病变被游离之后,使用圈套器分次以高频电凝电切方式将病变切除掉;(3)对未能完整切除的少量残留病变,应使用氩离子凝固术或者热活检电凝电切切除术治疗病变部位;(4)手术结束后,将切除的病变组织全部送病理检查。

1.3 观察指标

1.3.1 切除效果 比较两组患者的切除效果。(1)完全切除:在手术结束之后标记完全消失,基底部位主要表现为裸露固有肌层,经病理检查未出现肿瘤残留情况;(2)整块切除:一次性将整个病变及其病变边缘2 mm处的正常黏膜组织切除;(3)分次切除:对于同一病灶会采用分次切除的方式来实现,或者对病灶外缘会进行一次切除,之后再将残余的病灶切除;(4)肿瘤复发:术后患者复查,发现原病灶或其周围0.1 cm处有新的肿瘤[9]。

1.3.2 术中出血量、手术时间和住院时间 比较两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间。

1.3.3 并发症发生率 术后1周,评估两组患者是否发生迟发性出血、排便困难、直肠狭窄、大便失禁等并发症。

1.3.4 生命质量 术后1周,采用自制的生活质量量表评估两组患者的生命质量。评估内容包括食欲、睡眠、精神、生活能力、疼痛、疲倦6项指标,每项满分为5分,总分0～30分。得分越高说明患者的生命质量越差。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料以(x±s)表示,组间均数的比较采用t检验或t′检验。计数资料用例数和百分数表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者切除效果的比较 研究组患者的完全切除率高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者切除效果的比较 [n(%)]

2.2 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间的比较 研究组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均少/短于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间的比较 (x±s)

2.3 两组患者并发症发生率的比较 术后1周,研究组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者并发症发生率的比较 [n(%)]

2.4 两组患者生命质量的比较 术后1周研究组患者的生活质量量表各维度得分均低于对照组(均P<0.05),见表5。

表5 两组患者生活质量量表各维度得分的比较 (x±s,分)

3 讨 论

超低位直肠侧向发育型肿瘤患者,临床症状以不典型增生为主要表现,其病变速度快,演变为恶性肿瘤的风险高。EMR是由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术逐步发展而来的内镜技术,其可深达黏膜下层组织,有效地切除部分黏膜,但因其无法一次切除全部病灶,故肿瘤复发率和再次手术风险高[10]。同时,对于超低位直肠侧向发育型肿瘤患者,使用前视内镜无法获得良好视野,而REMR治疗利用内镜在直肠进行反转,可对直肠末端位置提供良好视野,获得较好的治疗效果[2]。

本研究结果显示,研究组患者的完全切除率高于对照组,术中出血量、手术时间和住院时间均少/短于对照组,且术后1周研究组患者的并发症发生率和生活质量量表各维度得分均低于对照组。其原因可能为:(1)直肠中下段的肠腔宽大,为内镜反转的操作提供了前提[2],内镜的反转可使手术视野清晰,充分暴露病灶部位,便于术者一次性切除病灶,减少了反复切除病灶的次数,从而减少患者的术中出血量并缩短手术时间;(2)患者术中出血量减少和手术时间缩短,有利于患者术后康复,缩短其住院时间并降低术后并发症发生率;(3)由于肿瘤位置的特殊性,常规EMR治疗无法保全肛门[5],而REMR治疗则可以保全患者的肛门,提高患者术后的生命质量[11]。

综上所述,REMR治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者效果显著,值得临床推广使用