基于网络平台的分级随访管理在结直肠癌造口术后患者中的应用效果

彭素锐，缪宇琴，赖丽妮，魏秀文

惠州市中心人民医院 （广东惠州 516000）

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，大多数患者被确诊时疾病已进展至中晚期[1]。外科手术是结直肠癌患者的主要治疗方法，为延续生命，大多数患者需进行永久性或预防性临时造口以解决排便问题。但造口术后仍需长时间的院外康复，而大多数造口术后患者及其家属缺乏院外康复护理能力，增加了患者在院外康复过程中伤口感染等并发症的发生风险[2-3]。目前，各医疗机构越来越重视患者出院后的随访过程，以电话和上门随访为主流方式。受医疗资源、时间、地点等因素的限制，电话和上门随访无法使医护人员实时掌握患者的康复情况，亦无法督促其出院后以正确的方式进行自我护理。近年来，随着互联网技术的快速发展，越来越多的医疗服务模式与互联网相结合，此新型模式不仅可减小时间和地点的影响，还可节省医疗资源，提升服务的时效性和质量[4]。基于此，本研究探讨基于网络平台的分级随访管理在结直肠癌造口术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月至2022 年11 月于我院行造口术的71 例结直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35 例）与观察组（36 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会审查和批准，患者均已签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：年龄18～75 岁；符合日本结直肠癌研究学会于2019 年发布的《Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum （JSCCR） guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer》[5]中结直肠癌的相关诊断标准，并符合造口手术的手术指征；接受并施行结直肠癌造口术，并符合出院标准；造口部位未出现感染、坏死、皮炎等不良情况；患者及家属具备配合研究的相关条件，如能熟练操作智能手机，会采用微信进行视频和聊天等。排除标准：预计生存期短于1 年；患者及家属存在言语功能障碍、精神疾病、文化程度过低等影响理解能力和沟通交流的情况；患者术后出现较为严重的并发症；出院时患者造口部位皮肤出现异常状况；合并其他恶性肿瘤、严重脏腑功能障碍及心脑血管疾病。

1.2 方法

在院期间，两组均由技术水平接近的医师团队进行相关治疗，并由技术水平接近的护理人员进行结直肠造口术的常规护理，包括疾病知识宣讲、督促进行相关检查、服药和饮食指导、伤口清创和消毒处理等。

对照组采取常规随访管理：根据患者的住院病案，补充、完善相关随访档案，并及时记录、更新；根据患者实际情况，制定合理的随访方案；通过微信语音、电话及上门等方式，按照随访方案及时进行随访；每次随访收集患者的伤口情况、心理情况及其他相关问题，并对出现的状况及时予以处理和指导；定期举办相关健康知识讲座，并通知患者准时参加。连续随访3 个月。

观察组采取基于网络平台的分级随访管理。（1）以互联网为媒介，建立微信小程序随访管理平台：平台主要包含知识库、患者管理、随访方案、评估系统、统计功能、意见与反馈6 个板块，将平台上的相关资料报请本地卫生健康委员会审核批准。将疾病、康复、饮食、治疗和护理相关知识，以文字、PPT、视频等方式上传至知识库；患者在医护人员协助下，将自身基本信息、疾病情况、特殊情况等信息上传，并可根据实际情况进行重点标记，医护人员优先对重点标记患者出现的情况和问题进行处理；由主管医师、主管护师、护士长、营养师等多学科医护人员根据患者的实际情况制定个性化的随访方案，将随访方案上传至平台，并设置为提前提醒模式；平台收录了患者自评的造口护理情况表，包括疼痛、造口排泄、并发症、造口底盘更换4 个方面，患者定期将自身的实际情况填写后上传，相关医护人员根据患者自评情况及时处理；平台定期对患者的情况和问题、相关医护人员的护理质量等情况进行统计，并依据统计结果进行处理；患者可通过意见与反馈板块对医院的治疗方案、服务质量、随访情况等进行反馈，并给予相关建议。（2）以微信小程序随访管理平台为基础，制定分级管理方案：分级管理的内容主要包括造口排泄分级和造口护理分级2 个方面。造口排泄共分为3 级，每天排泄量<1 000 ml 为Ⅰ级，给予线上管理，主要为皮肤护理和进食、饮水方面的纠正和指导；每天排泄量为1 000～2 000 ml 为Ⅱ级，在Ⅰ级管理的基础上给予患者每日增加饮水量的指导，并根据其具体情况指导用药；每天排泄量>2 000 ml 为Ⅲ级，在Ⅱ级管理的基础上，建议患者回医院进行复诊，根据其具体情况开具相关药物及施行补液方案。造口护理同样分为3 级，患者造口无明显异常情况或仅有轻微的异常情况，且视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分≤3 分为Ⅰ级，给予线上干预，即医护人员根据患者出现的情况，以文字、语音、图片等方式进行线上指导；造口位置出现了较为严重的并发症，且VAS 评分为4～6 分为Ⅱ级，给予上门干预或门诊干预；患者出现较为严重的临床症状，且VAS 评分≥7 分为Ⅲ级，给予门诊干预。根据患者的级别，合理调整随访频率和方式。（3）施行办法：患者入院后，由医护人员向患者讲解随访管理平台建立的原因及其内容、功能等，并详细指导患者及家属进行使用；定期统计患者对平台的使用情况，并对使用频率较低的患者进行电话询问，找出使用频率低的原因，制定方案处理相关问题；如无特殊情况，连续随访3 个月后系统自动停止随访。

1.3 观察指标

比较两组出院3 个月的随访反馈情况、造口并发症发生率、造口周围皮肤状况及护理满意度。（1）随访反馈情况：通过微信平台数据统计两组随访期间定期反馈的情况，超过规定时间2 d 仍未反馈，则判定为未及时反馈。（2）造口并发症发生率：记录两组黏膜分离、造口狭窄、造口周围皮炎等并发症发生情况。（3）造口周围皮肤状况：采用自制的造口周围皮肤状况评估表进行评估，分值0～5 分，评分越高表明造口周围皮肤状况越差。（4）护理满意度：随访3 个月结束时，采用随访满意度调查表[6]评价两组护理满意度，分值0～100 分（4 级），90～100 分为非常满意，80～89 分为满意，70～79 分为一般，<70 分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访反馈情况比较

随访3 个月内，观察组未及时反馈率为8.33%（3/36），低于对照组的28.57%（10/35），差异有统计学意义（χ2=4.860，P=0.027）。

2.2 两组造口并发症发生情况比较

随访3 个月内，观察组造口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组造口并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组造口周围皮肤状况比较

出院当天，两组造口周围皮肤评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访3 个月，观察组造口周围皮肤评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组造口周围皮肤评分比较（分，±s）

表3 两组造口周围皮肤评分比较（分，±s）

组别 例数 出院当天 随访3 个月 绝对差值对照组 35 1.23±0.37 3.91±1.03 2.87±0.76观察组 36 1.19±0.35 2.48±0.65 1.26±0.51 t 0.468 6.674 10.452 P 0.321 0.000 0.000

2.4 两组护理满意度比较

随访3 个月结束时，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较（例）

3 讨论

结直肠癌在我国发病率较高，且呈现逐年上升趋势[7]。临床常采用外科手术治疗结直肠癌患者，但大多数患者需通过永久性或预防性临时造口解决排便问题。造口术后恢复进程较缓慢，通常需较长时间的院外康复。患者及家属对造口术后康复护理手段的了解和掌握程度不一，导致结直肠癌造口术后患者出现造口相关并发症的风险较高。以往临床常以电话随访、院内知识讲座、小区坐诊等方式为主要院外随访方式，但该方式无法及时发现和处理患者康复过程中遇到的各种问题，且无法及时纠正患者及家属错误的创口护理方法，从而提升造口相关并发症的发生风险[8]。

《三级医院评审标准（2020 年版）实施细则》明确指出，应加强电话、微信、电子邮件等多形式随访工作的开展[9]。近年来，随着互联网的普及，许多医院在积极建立以互联网平台为基础的医疗服务体系，且在很多方面取得了较为显著的效果。基于网络平台的随访方式具有限制小、覆盖面广、成本低等优点。但目前国内关于互联网随访模式应用于结直肠癌造口术后患者的相关报道较少。本研究建立了基于网络平台的分级随访管理平台，并将其应用于结直肠癌造口术后患者。该平台以互联网为媒介，以微信小程序为工具，根据出院后患者造口创面的实际情况进行分级，并根据分级制定针对性处理方案，利用微信小程序的便捷性，使患者随时随地学习造口相关护理技能，使医护人员实时掌握患者出院后的康复情况，并及时处理患者遇到的各种问题。

及时的随访反馈既可使医院医护人员及时了解患者的院外康复情况，也能根据其具体情况提出针对性的解决方案，从而加快康复进程。同时，患者对随访的定期反馈也有利于发现基于网络平台的分级随访方式中存在的问题，更好地为患者提供院外医疗服务。本研究结果显示，随访3 个月内，观察组未及时反馈率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明基于网络平台的分级随访可提升结直肠癌造口术后患者对随访的及时反馈率。其原因可能为，基于网络平台的分级随访方式以微信小程序为媒介，患者及其家属对微信小程序较为熟悉，有助于其随时随地接收疾病护理及自身情况等相关信息，并及时反馈情况；微信小程序随访管理平台设置具备提醒功能，既可提醒患者按时进行随访反馈，也可将未及时完成随访反馈的人员名单发送至医护人员，以便医护人员再次提醒患者给予反馈。

排泄物增多是结直肠癌造口术后常见的临床反应，造口周围组织分泌的排泄物过多易造成周围组织电解质紊乱，从而导致相关并发症的发生；造口排泄物一般为具有较强腐蚀性的碱性液体，可造成造口周围皮肤出现不同程度的损伤，甚至引发皮炎等[10]。有研究显示，超过20%行造口术的结直肠癌患者在术后出现程度不一的造口并发症情况，并常伴随造口周围皮肤状态的异常改变[11]。本研究结果显示，随访3 个月内，观察组造口周围皮肤评分及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明基于网络平台的分级随访可降低结直肠癌造口术后患者相关并发症发生率，改善造口周围皮肤状况。其原因可能为，基于网络平台的分级随访依据患者造口排泄物情况进行详细分级，并对不同级别施行不同的干预方式，制定特异性的处理方案，从而更为有效地减少造口排泄物，并减小排泄物对周围组织及皮肤的影响。

本研究结果还显示，随访3 个月结束时，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明基于网络平台的分级随访管理可提升结直肠癌造口术后患者的护理满意度。其原因可能为，以网络平台为交流媒介的交流方式相较于电话、面谈等传统方式，具有便捷、不受时间和地点限制、成本低等优点，增加了医患之间的有效沟通；大多数情况下，患者对医院、医护人员及护理方式的不满源于对相关知识和内容缺乏了解，通过微信小程序随访管理平台，医护人员可通过文字、图片、视频等多种方式向患者普及相关知识，加深其对护理方案的理解；基于网络平台的分级随访通过实时指导患者实施正确的护理措施，有利于降低造口并发症和周围皮肤异常改变的发生率，加快患者的康复速度，从而提升患者满意度。

综上所述，基于网络平台的分级随访管理可提升结直肠癌造口术后患者对随访的及时反馈率，降低造口并发症发生风险，改善造口周围皮肤状况，并提高护理满意度。