振动排痰仪联合深度护理对脑卒中并发肺部感染患者的影响

战亚南

天津医科大学第二医院 （天津 300000）

脑卒中为临床常见脑血管疾病，多见于机体功能相对较弱的中老年人群，诊疗过程中存在一定的误吸及气管切开等风险，易造成呼吸道局部防御功能受损，增加肺部感染发生率，降低肺功能，对预后转归造成负面影响[1]。有研究报道，脑卒中合并肺部感染患者往往存在咳嗽频繁、痰量增多及呼吸困难等症状，易引发焦虑、恐惧等负性情绪，进而影响治疗效果，甚至对患者生命安全造成威胁[2]。因此，促进脑卒中合并肺部感染患者肺功能恢复，改善其心理弹性水平显得尤为重要。人工扣背是广泛用于肺部感染患者的排痰手段，但力度均匀性与规律性欠佳，难以获得较为理想的排痰效果。振动排痰仪是一种物理机械排痰设备，主要借助力道均匀的高频振动，促进痰液松动并顺利排出，对促进肺部感染康复具有重要作用[3]。无望自尊理论最早由Metalsky 等提出，认为抑郁是消极归因方式、低自尊及负性生活事件共同作用导致的结果，其中无望感发挥中介作用，低自尊发挥推进作用，高自尊发挥缓冲作用[4]。因此，通过积极有效的归因训练、自尊训练可改善患者负性心理状态，对疾病康复起到积极促进作用。基于此，本研究探讨振动排痰仪联合无望自尊理论指导下的深度护理对脑卒中并发肺部感染患者肺功能及心理弹性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2022 年12 月我院收治的83 例脑卒中并发肺部感染患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（41 例）与对照组（42 例）。观察组男25 例，女16 例；年龄45～79 岁，平均（66.24±10.33）岁；脑卒中类型：缺血性37 例，出血性4 例。对照组男27 例，女15 例；年龄44～79 岁，平均（66.51±10.39）岁；脑卒中类型：缺血性38 例，出血性4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均已签署知情同意书。

纳入标准：均经头颅CT 确诊为脑卒中；符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[5]中的肺部感染相关诊断标准；病情稳定；可正常交流沟通。排除标准：肺外其他脏器功能不全；恶性肿瘤；神志异常；伴有肺结核或气胸等呼吸系统疾病；脑卒中发病前已存在肺部感染。

1.2 方法

对照组予以人工排痰联合常规护理，具体如下。（1）人工排痰：护理人员一只手搀扶患者肩膀，另一只手五指并拢，以腕关节抖动的方式轻叩其背部，起始部位为背部第10 肋间隙、胸部第6 肋间隙；顺序为从外而内、自下而上，力度以患者无疼痛感为宜；20 min/次，3 次/d。（2）常规护理：密切观察患者各项生命体征，一旦出现呼吸困难及胸闷等情况立即停止排痰，并遵照医嘱予以针对性干预。定期对病房实施消毒杀菌，勤换洗衣物和被褥。指导患者合理饮食。

观察组予以振动排痰仪联合无望自尊理论指导下的深度护理。（1）振动排痰仪排痰：选用RKPT_103 背心式排痰仪（济南闰凯医疗器械有限公司，鲁械注准20172260751）。首先指导患者深呼吸，完成排痰胸带的穿戴，然后粘合魔术贴，根据患者自我感觉情况适当调整松紧度。设置排痰工作模式参数，频率为6～8 Hz，压力为6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），20 min/次，2 次/d。（2）无望自尊理论指导下的深度护理：建立护理干预小组，成员包括副主任医师、心理学医师及责任护士；小组成员对患者进行全面评估后制定个性化康复训练策略；与患者沟通过程中注意保持真诚、温暖、和蔼的态度。归因训练，通过健康讲座及发放学习资料等方式为患者讲述归因方式概念、特点及其对疾病康复的影响等知识；分析讨论患者对不同性质事件的归因方式，强化积极归因方式，并对消极归因方式进行校正，同时引导其从多种角度观察事物，促使其学习他人积极归因的方式；待患者确定积极归因方式后，鼓励其总结分析积极归因方式带来的变化，并与其他病友分享，持续强化训练；90 min/次，1 次/周。自尊训练，引导患者相互倾诉生活中意义重大或（和）值得留念的往事，并分享成功经验，建立自信心，树立自我价值，以提升自尊水平；90 min/次，1 次/ 周。日常生活干预，鼓励患者以循序渐进为原则积极运动，包括站立、行走、上下楼梯等；叮嘱患者家属予以其足够的关爱、陪伴及督促，积极陪同患者参加各种活动，培养兴趣爱好；30 min/次，1～2 次/周。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：分别于干预前1 d 及干预1 周后，采用肺功能检测仪检测患者肺功能，检测指标包括第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），并计算两者比值。（2）并发症发生情况：观察并记录两组肺不张、呼吸困难及窒息等并发症发生情况。（3）病情改善情况：通过肺部感染改善时间、血氧饱和度恢复正常时间、肺部哮鸣音消失时间及住院时间评估患者病情改善情况。（4）心理弹性：采用心理弹性量表（中文版）[6]评估患者干预前1 d 及干预1 周后的心理弹性，内容涵盖坚韧、力量及乐观3 个维度，共25 个条目，每个条目计0～4 分，评分越高表明心理弹性越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预1 周后，两组FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平均高于干预前1 d，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，FVC 为用力肺活量

组别 例数 FEV1（L）干预前1 d 干预1 周后观察组 41 1.77±0.45 2.51±0.54a对照组 42 1.80±0.46 2.12±0.49a t 0.300 3.447 P 0.765 0.001组别 例数 FVC（L）干预前1 d 干预1 周后观察组 41 2.31±0.47 2.94±0.66a对照组 42 2.34±0.46 2.65±0.57a t 0.294 2.144 P 0.770 0.035组别 例数 FEV1/FVC（%）干预前1 d 干预1 周后观察组 41 54.58±4.29 63.25±6.19a对照组 42 54.67±4.31 58.07±5.77a t 0.095 3.945 P 0.924 <0.001

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组病情改善情况比较

观察组肺部感染改善时间、血氧饱和度恢复正常时间、肺部哮鸣音消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组病情改善情况比较（d，±s）

表3 两组病情改善情况比较（d，±s）

?t 4.034 3.124 8.238 6.295 P<0.001 0.003 <0.001 <0.001

2.4 两组心理弹性比较

干预1 周后，两组坚韧、力量及乐观评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组心理弹性比较（分，±s）

表4 两组心理弹性比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 坚韧干预前1 d 干预1 周后观察组 41 25.34±2.81 35.98±3.12a对照组 42 24.67±2.50 32.46±3.02a t 1.148 5.223 P 0.254 <0.001组别 例数 力量干预前1 d 干预1 周后观察组 41 17.07±2.35 25.20±3.03a对照组 42 17.25±2.41 22.73±2.90a t 0.344 3.795 P 0.731 <0.001组别 例数 乐观干预前1 d 干预1 周后观察组 41 8.55±1.60 12.41±1.82a对照组 42 8.58±1.62 10.79±1.72a t 0.085 4.169 P 0.933 <0.001

3 讨论

脑卒中合并肺部感染患者呼吸功能不同程度受限，导致咳嗽反射减弱，加之其需长期卧床休养，不利于神经及运动等功能的恢复[7]。因此，治疗肺部感染对此类患者身体康复尤为重要，而排痰是治疗肺部感染的关键。目前，临床排痰手段较多，包括人工排痰、机械排痰及药物排痰等，其中振动排痰仪是利用惯性原理进行排痰的设备，已在临床上得到广泛应用[8]。此外，临床工作中发现，部分患者面对疾病时存在恐惧心理，从而导致其住院期间出现焦虑、抑郁等负性情绪，降低了治疗、护理依从性，进而延长康复时间，甚至降低机体抵抗力与免疫力，导致病情加重[9]。因此，在积极治疗肺部感染的同时，如何有效改善其心理弹性亦是广大医务工作者关注的热点。

本研究结果显示，干预1 周后两组各项肺功能指标水平均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），表明振动排痰仪联合无望自尊理论指导下的深度护理可改善脑卒中并发肺部感染患者肺功能。其原因为，振动排痰仪可实现对患者胸廓收缩功能的有效锻炼，促进膈肌规律性收缩，加快肺泡二氧化碳排出速度，进而改善肺通气，有助于肺功能恢复[10]。无望自尊理论指导下的深度护理可通过多种途径改善患者归因方式，促使其乐观面对不愉快事件，增强战胜疾病的信心，进而提高治疗与护理依从性，有助于肺功能改善[11]。

本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明观察组干预方式可降低脑卒中并发肺部感染患者并发症发生风险。其原因为，人工排痰受患者被动体位与操作者体力等因素的影响，不利于痰液顺利排出，进而增加相关并发症发生风险。而振动排痰仪可有效避免上述因素对排痰造成的影响，获得良好排痰效果，有助于预防并发症发生[12]。

本研究结果还显示，观察组各项病情改善情况指标均优于对照组（P<0.05），表明观察组干预方式可实现对脑卒中并发肺部感染患者病情的改善。其原因为，振动排痰仪背心和高频脉冲连接，可通过高频脉冲反复拍击胸腔，促使其规律性振动，使呼吸道分泌物产生共振并出现松动、脱落；同时，振动排痰仪可实现对胸壁进行挤压、振荡，促进痰液向外周移动并顺利排出，且能提升纤毛运动功能，改善排痰效果，最终达到改善临床症状的目的[13]。

本研究结果另显示，干预1 周后两组各项心理弹性评分均高于干预前1 d，且观察组均高于对照组（P<0.05），表明观察组的干预方案有利于改善脑卒中合并肺部感染患者的心理弹性。其原因为，振动排痰仪可促进痰液与肺泡气体排出，从而改善膈肌功能与通气量，减轻疾病本身对患者心理弹性造成的不利影响[14]。同时，无望自尊理论指导下的深度护理可通过归因训练促使患者积极改变归因方式，并通过自尊训练提高其自尊水平，从而有助于建立和增强患者自信心，达到提高心理弹性水平的目的[15]。

综上所述，振动排痰仪联合无望自尊理论指导下的深度护理可改善脑卒中并发肺部感染患者肺功能与心理弹性，降低并发症发生风险。