基于互联网的同质化护理服务对经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者导管自我管理能力的影响

贺卓瑶

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

恶性肿瘤患者化疗期间需反复穿刺、输液， 长期如此可导致静脉损伤、穿刺困难，甚至因药物外渗而造成组织溃烂，引发身心不适，不利于提高化疗依从性[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）可减轻高渗性液体、化疗药物对局部组织的刺激，并能减少穿刺次数，具有使用简单、安全的优势[2]。PICC 肿瘤患者化疗间歇期多归家休养，部分患者自我管理能力较差，常会出现导管移位、皮疹等并发症，降低其生活质量[3]。常规护理虽能为该类患者提供PICC 导管护理宣教，但措施较简单，对并发症的预防效果较差，需寻求更有效的护理干预方法。目前，基于互联网的同质化护理服务被逐渐用于临床护理，效果较好。但有关该护理模式用于PICC 肿瘤患者的报道较少。本研究旨在探讨其对该类患者导管自我管理能力的影响，以期为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年7 月我院肿瘤科收治的80 例PICC 肿瘤患者，按照随机数字表法分为两组，各40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄38～80 岁，平均（56.27±4.21）岁；疾病类型：肺癌9例，结直肠癌22例，食管癌9例。对照组男25例，女15 例；年龄40～81 岁，平均（56.38±4.25）岁；疾病类型：肺癌10 例，结直肠癌22 例，食管癌8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：均患恶性肿瘤；均接受化疗；均首次行PICC；预计生存期>6 个月。排除标准：痴呆或精神障碍；有药物依赖史；合并其他器官疾病；合并2 种及以上恶性肿瘤；视听障碍。

1.2 方法

对照组采取常规护理：护士需主动告知患者PICC 的目的、意义及注意事项，发放置管护理手册，并于首次置管后告知其自我护理事宜、可能发生的并发症及预防措施；护士需指导患者正确脱、穿衣物，告知患者及其家属管道维护时机、按时回院护理管道的重要性，并记录患者每次护理时间，定期电话随访，直至化疗结束。

观察组采取基于互联网的同质化护理服务，具体如下。（1）小组成员由肿瘤科主治医师、护士长、静疗专科护士等组成，所有成员均在护士长的带领下学习同质化护理服务的概念及相关知识，直至可以将其熟练运用于临床治疗及护理中。在院领导的支持下，小组成员需统一PICC 导管护理的操作标准、制度及设施配置、环境管理等，并定期对科室内PICC 导管护理质量进行抽查，解答护士的疑问，并对其PICC 导管维护操作或知识等进行考核，直至可完全掌握为止。成立PICC 护理微信群，不定时于群内讨论PICC 导管会诊、护理相关问题。（2）依托医院共享平台建立“PICC 导管维护”公众号、微信群，基层护士可将平时工作遇到的疑难问题发送至微信平台或公众号上，由院内专职人员进行解答。医院可安排专人定期在公众号、微信群内发送PICC 居家护理知识、功能锻炼、异常情况处理方法等，可使用视频、图文结合的方式向患者宣教导管自我管理知识，并不定时解答其疑问。（3）小组成员需做好医共体内患者的网络信息管理，建立电子档案、维护手册，并定期微信、电话对其随访，提醒其按时回院复查，及时更新患者的PICC 导管维护信息。

1.3 观察指标

（1）导管自我管理能力：采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表[4]评估两组护理前、护理结束时的导管自我管理能力，该量表共35 个条目（分为7 个维度），每项1～5 分，总分35～175 分，得分越高表明导管自我管理能力越强。（2）PICC导管维护知识：比较两组护理前及护理结束时对PICC 导管维护知识的认知度。参考范育英等[5]设计的PICC 健康教育知识知晓状况问卷设计患者健康宣教知识调查表，Cronbach's α 系数为0.860，信效度良好。该量表共含22 个条目，分为知识来源、PICC 导管相关知识、PICC 换药及冲管作用3 个维度，每个条目回答正确计2 分，否则计0 分，总分0～44 分，得分越高表明PICC 导管维护知识认知度越高。（3）并发症：统计两组护理期间静脉炎、导管脱出、皮肤过敏、导管异位、导管相关性血流感染（catheter related bloodstream infection，CRBSI）等并发症发生情况。（4）生活质量：采用健康调查量表36（short form 36，SF-36）[6]评估两组护理前及护理结束时的生活质量，共8 个维度，每个维度0～100 分，总分为各维度的平均值，总分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组导管自我管理能力及PICC 导管维护知识比较

护理前，两组自我管理能力量表评分、PICC 导管维护知识评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理结束时，两组自我管理能力量表评分、PICC导管维护知识评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组PICC 自我管理能力量表评分及PICC导管维护知识评分比较（分，±s）

表1 两组PICC 自我管理能力量表评分及PICC导管维护知识评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP<0.05；PICC 为经外周静脉穿刺中心静脉置管

PICC 导管维护知识评分护理前 护理结束时 护理前 护理结束时观察组 40 98.15±9.82 146.59±14.55a 26.41±2.63 40.12±3.28a对照组 40 97.86±9.79 118.69±12.03a 26.38±2.62 34.58±3.11a t 0.132 9.347 0.051 7.752 P 0.895 <0.001 0.959 <0.001组别 例数PICC 自我管理能力量表评分

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理结束时，两组SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36 评分比较（分，±s）

注：SF-36 为健康调查量表36

组别 例数 护理前 护理结束时 t P观察组 40 40.22±4.03 58.29±5.83 63.715 <0.001对照组 40 40.19±4.02 47.75±4.73 61.503 <0.001 t 0.033 8.879 P 0.974 <0.001

3 讨论

PICC 是较安全的中心静脉输液方式，具有穿刺成功率高、不限制肢体活动、可减少反复穿刺痛苦等优势，已被广泛用于肿瘤化疗中，效果显著[7]。但PICC 期间，肿瘤患者常因导管护理不当而出现CRBSI、导管移位等并发症，不仅会加重患者痛苦，影响疗效，还会使其产生逃避、退缩等消极心理，降低其治疗依从性，影响其康复进度[8]。因此，采取护理措施以提高该类患者的导管自护能力至关重要。常规护理通常以口头的方式简单告知患者有关PICC 导管维护的知识，但其接受度较差，对导管自我管理能力的提升效果一般，需寻求更有效的护理服务。

同质化护理服务可通过建立统一的规范化护理制度、护理流程提高护士参与度，保证护理质量[9]。随着互联网技术的快速发展，互联网+护理服务的新型护理模式已被逐渐用于临床护理服务中，并取得显著的效果。由此推测，基于互联网的同质化护理服务可能会对PICC肿瘤患者有较好的干预效果。本研究结果显示，观察组护理结束时PICC 自我管理能力量表评分、PICC 导管维护知识评分、SF-36 评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明基于互联网的同质化护理服务可提高PICC 肿瘤患者对PICC 导管维护知识的认知度、导管自我管理能力，降低并发症发生率，改善其生活质量。分析原因在于，基于互联网的同质化护理服务可通过一系列同质化操作为每例患者提供相同质量的优质、全面的护理服务，减小传统护理模式下因医院规模及医护人员个体差异、患者身份、地位限制等所造成的护理服务的差异[10]。在基于互联网的同质化护理服务中，统一PICC 导管护理的各项操作标准、制度及PICC 护理门诊的设施配置、环境管理等可减小因规章制度、门诊设施差异等所导致的护理服务的差异；考核护士PICC 导管维护操作或知识掌握度可保证每例患者从医护人员处获得的PICC 导管维护知识的一致性；成立PICC 护理工作微信群有利于各医护人员在群内讨论PICC 相关知识，提高护士的专业素养。而护士定期在相关公众号或微信群内发送PICC 知识可使患者居家期间也能接受专业的指导，更利于提高其导管自我管理能力，减少导管相关并发症的发生[11-13]。基于互联网的同质化护理服务可以缩小医疗服务的差距，为患者提供全面化、高质量的服务，对PICC 并发症的预防有较好的效果。

综上所述，基于互联网的同质化护理服务可提高PICC 肿瘤患者对导管维护知识的认知度、导管自我管理能力，降低并发症发生风险，改善其生活质量。