红外线治疗仪联合快速康复护理在小儿外科患儿术后切口恢复中应用

郭玲玉，黄一冰，陈婷婷

泉州市儿童医院 （福建泉州 362000）

患儿手术中产生的开放性切口，对术后恢复有直接影响。因此，术后对切口的护理是加速患儿恢复的重要手段。近年来，在外科围手术期护理中多采用快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）护理模式，其是一种以专注提高手术疗效、减少术后并发症、缩短术后恢复时间等为目标制定护理方案的围手术期护理理念[1]。随着科技发展，越来越多的医疗器械也广泛应用于临床。红外线作为较早应用于医疗领域的技术，现已被应用于诸多领域。有研究显示，红外线可缩短患儿外科术后恢复时间[2]。因此，本研究选取2020 年9 月至2021 年9 月于我院接受外科手术治疗的126 例患儿为研究对象，探讨红外线治疗仪联合ERAS 护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2021 年9 月于我院接受外科手术治疗的126 例患儿为研究对象，以随机数字表法分为对照组（59 例）和观察组（67 例），两组患儿及监护人一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患儿监护人均签署研究知情同意文件，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组患儿及监护人一般资料比较

纳入标准：于我院行外科手术；年龄3～12 岁；入院时生命体征平稳；有1 名监护人可配合护理展开研究。排除标准：红外线使用禁忌，包括出血倾向、凝血功能障碍、发热、心血管疾病、恶性肿瘤；合并严重传染病；治疗依从性极差。

1.2 方法

对照组给予ERAS 护理。（1）术前：结合患儿病情、手术安排、手术内容、术后注意事项、患儿监护人文化水平使用多元健康宣教方式进行健康教育，同时向患儿监护人讲解ERAS 理念、护理内容、预期目标。术前2～3 d 常规监测患儿生命体征，根据手术要求，遵医嘱完善患儿身体检查，做好术前准备。术前2 h 可给予患儿易消化的碳水化合物及液体，控制患儿脱水症状，给予其胃肠支持。根据患儿具体情况，遵医嘱给予适当抗生素防止感染。术前及手术当天配合家长进行心理辅导，通过看动画、讲故事等方式，安抚患儿情绪，减轻对即将进行手术的恐惧，减少手术中可能出现的应激反应。麻醉医师结合患儿年龄、体重等具体情况尽量选用效力时间短的麻醉剂，以便术后快速苏醒。（2）术中：患儿进手术室前护士调节手术室温、湿度至适宜区间，核对手术用品齐全，医疗器械正常使用。给予患儿常规术中保温，保持室温23 ℃、体温36 ℃以上，输液或输血时可酌情根据液体性质及禁忌考虑应用温水冲洗，将液体加热至37 ℃。配合医师手术，并密切关注患儿生命体征变化，定时观察患儿术中受压皮肤状况、体位牵拉，预防术中局部损伤。（3）术后：患儿苏醒前，帮助患儿穿戴整齐，盖上棉被，做好保暖措施，送入苏醒室。等待苏醒过程中做好保暖、管道固定，及时确认患儿苏醒情况，预防苏醒期躁动，当患儿发生躁动时做好保护措施，预防抓伤、管道脱落。患儿清醒后送入病房，准确告知患儿监护人手术情况、后续医疗操作、常见并发症等内容，进行饮食、运动、日常注意事项等相关术后康复指导。积极评估患儿疼痛情况，早期麻醉失效后，协助患儿监护人给予患儿游戏或鼓励，分散其注意力以控制疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱给予适当镇痛药物。术后6 h 开始鼓励患儿多经口进食促进胃肠蠕动，对于腹部手术后腹泻严重患儿应给予补液，防止脱水，维持电解质平衡。术后卧床早期帮助患儿进行体位管理及卧床被动运动，同时指导患儿监护人按摩身体、活动四肢的操作技巧，且做好每日运动记录。术后2～3 d 对可下床独立活动的患儿结合疾病特性联合康复医师制定康复计划，前期在护士照看下进行康复运动，后期在患儿监护人照顾下独立进行；对完成每天康复训练的患儿给予适当奖励，对于未完成目标的患儿进行鼓励，并耐心与其探讨在训练中是否遇到困难，应该如何解决，加强患儿及其监护人的治疗信心。

观察组在对照组基础上应用红外线治疗仪（重庆市国人医疗器械有限公司，TDP-L-I-5 型）干预。参数设置：电压220 V，频率50 Hz。使用前保持切口敷料清洁干燥，照射前仪器预热3 min，照射时维持红外线与切口距离约30 cm，30 min/次，2 次/d，连续照射3 d。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：对比两组切口恢复时间、切口感染率、腹泻次数、住院时间。（2）炎症因子水平：分别于术后1、3 d，采用BS-600M 型全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测两组患处组织液的C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、白细胞计数（white blood cell，WBC）。（3）术后疼痛：采用Wong-Baker 面部表情疼痛量表[3]评估两组术后疼痛情况，采用6 种不同程度的面部表情（从微笑至平静，再至哭泣），让患儿或监护人进行主观评分，评分范围0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，评分越高表明疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。计数资料以率表示，组间比较用χ2检验或Fisher精确检验。等级资料比较用Z检验。计量资料以±s表示，组内时间点比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，组间多时间点比较用重复测量方差检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿恢复情况比较

术后，观察组切口恢复时间和住院时间均短于对照组，切口感染率低于对照组，腹泻次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿恢复情况比较

2.2 两组炎症因子水平比较

术后1 d，两组CRP、IL-6、WBC 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组CRP、IL-6、WBC 均较术后1 d 下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组术后炎症因子水平比较（±s）

注：与术后1 d 比较，aP<0.05

组别 例数 CRP（mg/L）术后1 d 术后3 d观察组 67 13.69±3.24 7.84±1.57a对照组 59 12.98±2.17 9.42±2.03a t 1.425 4.917 P 0.157 <0.001组别 例数 IL-6（pg/ml）术后1 d 术后3 d观察组 67 65.32±10.06 39.25±7.62a对照组 59 63.97±9.83 42.78±6.07a t 0.760 2.850 P 0.449 0.005组别 例数 WBC（109/L）术后1 d 术后3 d观察组 67 14.57±2.07 7.28±1.25a对照组 59 13.98±2.14 9.82±1.91a t 1.571 7.032 P 0.119 <0.001

2.3 两组术后疼痛比较

术后1 d，两组Wong-Baker 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组Wong-Baker 疼痛评分均随术后时间延长呈下降趋势；术后2、3 d，观察组Wong-Baker 疼痛评分均低于同时间点的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组Wong-Baker 疼痛评分比较（分，±s）

表4 两组Wong-Baker 疼痛评分比较（分，±s）

时间点 观察组（67 例）对照组（59 例） t P术后1 d 7.26±1.85 7.04±1.47 0.732 0.465术后2 d 5.59±1.62 6.45±1.57 3.017 0.003术后3 d 4.93±1.32 5.85±1.26 3.986 <0.001 F组间/P组间 10.830/0.001 F时间/P时间 42.455/<0.001 F交互/P交互 5.493/0.005

3 讨论

儿童患者常因先天疾病或后天发育不完善需行外科手术，临床虽开展了多种微创手术，但仍会对患儿机体造成损伤。外科手术术后切口的恢复情况反映了机体的恢复情况，因此在术后护理过程中应密切注意患儿切口恢复情况。因患儿年龄较小，治疗、护理依从性较差，术后恢复过程中可能会出现由不正确活动导致的切口出血，影响术后恢复，所以加速切口恢复是患儿术后恢复的重要部分[4]。ERAS 护理模式可针对围手术期患儿实际需求，从术前营养支持、术中麻醉准备、术后康复训练等多方面进行护理，加速患儿术后恢复，减少并发症、住院时间和住院费用[5]。但ERAS 护理对于促进患儿切口恢复的效果有限。有研究显示，红外线治疗可促进伤口愈合，降低感染率，可用于外科术后护理[6]。红外线是频率介于微波与可见光间的电磁波，可对有机体产生放射、穿透、吸收、共振等效果，增加分子间的热运动能量（即红外线的热效应），可促进人体细胞分裂，加快新陈代谢[7]。基于此，本研究中在ERAS 模式下对外科手术后患儿应用红外线治疗仪。

本研究结果显示，观察组切口恢复时间和住院时间均短于对照组，切口感染率低于对照组，腹泻次数少于对照组，炎症因子水平和疼痛评分低于对照组。说明红外线治疗仪能促进患儿切口恢复、防止感染、抑制炎症、减轻疼痛。分析原因为，红外线具有较好的穿透皮肤的能力，可通过照射产生的热效应促进血液循环，刺激组织细胞再生，有效加速切口恢复，且红外线照射的过程中可消灭切口周围的病原菌，达到减少感染的目的。红外线治疗仪还可通过热效应降低患儿炎症因子水平，帮助其更快回到机体正常水平[8]。同时，因为切口恢复速度加快，术后恢复时间缩短，患儿承受的痛苦更少[9]。

综上所述，红外线治疗仪联合ERAS 护理能加速患儿切口恢复，降低切口感染发生率及术后炎症因子水平，减轻痛苦。