老年脑出血患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素

戴余凡，陈华英，王惠萍，谢梅燕，林琼敏（通信作者）

莆田九十五医院 （福建莆田 351100）

脑出血为常见的脑血管疾病，具有发病急骤、致残率高、预后差等特点，好发于老年人群，严重影响其生活质量[1]。目前，手术是临床治疗脑出血患者的主要方式，可有效清除出血，挽救患者生命。但患者术后需经历一个长期的康复过程，且需长期制动，加之患者多为老年，常合并诸多基础疾病，导致术后下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生风险增加[2]。有研究报道，约40%脑出血患者会在发病后2 周内并发DVT[3]。而DVT 发生较为隐匿，易被医患忽视，若治疗不及时可诱发肺栓塞，危及患者生命[4]。故需尽早明确影响老年脑出血患者术后DVT 发生的相关危险因素，以进行早期预防。基于此，本研究分析老年脑出血患者术后发生下肢DVT 的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年9 月我院收治的78 例老年脑出血患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为脑出血；年龄>60 岁；术前无血栓；患者家属已签署知情同意书。排除标准：伴凝血功能障碍；近4 周有抗血小板及抗凝药物服用史；近3 个月内有手术史；合并下肢骨折。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

采用我院自制一般资料调查表收集患者年龄、性别、体质量指数、是否合并糖尿病、是否合并高血压、静脉内是否留置管道、卧床时间、手术时间、术后是否存在下肢运动障碍、凝血酶时间及D-二聚体、总胆固醇、甘油三酯水平等临床数据。

1.2.2 实验室指标检测

抽取患者术后次日清晨空腹静脉血3 ml，置于含有3.2%枸缘酸钠的0.2 ml 试管中抗凝，以3 000 r/min离心10 min，分离血浆与血清。取部分血浆置于Eppendorf 管中，置于-80 ℃低温冰箱中保存。采用全自动凝血分析仪（上海萱盛医疗器械有限公司，普利生C2000-A 型）检测凝血酶时间，采用酶联免疫吸附试验检测D-二聚体水平，采用全自动生化分析仪（中元汇吉生物技术股份有限公司，EXC400 型）检测总胆固醇、甘油三酯水平。

1.2.3 DVT 判定

患者术后住院康复期间，接受下肢静脉多普勒超声（深圳市贝斯曼精密仪器有限公司，BV-520P型）检查，若检查中提示有血栓即可确诊。根据患者是否发生DVT 将其分为DVT 组与非DVT 组。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 老年脑出血患者DVT 发生情况

78 例老年脑出血患者中，18 例术后发生DVT，发生率为23.08%。

2.2 两组一般资料比较

两组卧床时间、手术时间、术后下肢运动障碍发生率、D-二聚体水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 老年脑出血患者术后发生DVT 的相关危险因素

将表1 中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），将老年脑出血患者术后DVT 发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），多项Logistic回归分析结果显示，卧床时间长、手术时间长、术后下肢运动障碍、D-二聚体水平高均为老年脑出血患者术后发生DVT 的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 老年脑出血患者术后发生DVT 危险因素的多项Logistic 回归分析

3 讨论

DVT 是老年脑出血患者术后常见的严重并发症之一，主要由下肢静脉内血液回流受阻所致，常导致下肢肿胀及疼痛，严重时可诱发肺部血栓，影响整体治疗效果，不利于改善患者预后[5-6]。本研究发现，78 例老年脑出血患者中，18 例术后发生DVT，发生率为23.08%。提示老年脑出血患者术后发生DVT 的风险较高，临床应予以重视，积极寻找有效预防方案，以降低术后DVT 发生风险。

本研究结果显示，卧床时间长、手术时间长、术后下肢运动障碍、D-二聚体水平高均为老年脑出血患者术后发生DVT 的危险因素。分析其原因如下。（1）卧床时间长：患者术后若长时间卧床，整个躯体长期制动，血液不流通，致使血液凝集，诱发DVT。而卧床时间短的患者下床较早，可通过活动促进机体血液循环，避免形成血栓[2-3]。临床应根据患者术后恢复情况，为其制定个性化的功能康复锻炼方案，以改善下肢血液循环。针对病情严重早期无法下床的患者，护士可帮助患者进行床上被动锻炼，以促进长期制动及受压迫部位、关节活动，加快血液循环，预防DVT 发生[7]。（2）手术时间长：手术时间越长的患者往往病情更重，术后可能出现长期昏迷或偏瘫，导致患者机体活动受限，血液流通缓慢，最终凝集形成血栓[8]。此外，长时间的手术会增加机体应激反应，导致血液黏度升高，增加术后血栓发生风险[9]。术前临床应综合评估患者疾病及身体状况，制定针对性治疗方案，并由院内资深医师进行手术治疗，最大限度避免手术对机体造成损伤。（3）术后下肢运动障碍：术后下肢运动障碍患者患肢无法主动运动，导致下肢肌力下降，血液循环减缓，随着时间延长，血液在下肢静脉中聚集，形成血栓[10]。临床应加强对下肢运动障碍患者患肢功能的锻炼，以促进下肢血液循环，预防血栓形成。（4）D-二聚体水平高：D-二聚体为纤维蛋白降解产物，正常状态下人体中含量较低，而出现纤溶或凝血后血液中D-二聚体水平升高，因此，D-二聚体可反映体内凝血状况[11]。老年脑出血患者体内D-二聚体水平升高，提示血液处于高凝状态，血液循环较慢，易形成血栓[14]。临床应加强对老年脑出血患者围手术期D-二聚体的检测，通过观察D-二聚体变化评估血液凝滞及血栓形成情况，以及时给予相关干预，促进血液微循环，降低术后DVT 发生风险。

综上所述，老年脑出血患者术后发生DVT 的风险较高，患者卧床时间长、手术时间长、术后下肢运动障碍、D- 二聚体水平高均为相关危险因素。