青光眼患者术后发生感染性眼内炎的危险因素

陈晓红，程丽霞（通信作者）

中国融通医疗健康有限公司莆田九十五医院 （福建莆田 351100）

青光眼为常见眼科疾病，主要病因为病理性眼压升高，表现为视神经、视功能受损。青光眼是仅次于白内障的第二大致盲疾病，40 岁以上人群的患病率高达3.05%，且近年来患病率逐年上升[1]。目前，外引流滤过性手术为治疗青光眼患者的常用术式，以改善眼房水流受阻情况，延缓疾病进展，但术后可能会出现滤过泡漏情况，导致感染性眼内炎（infection endophthalmitis，IE）[2-3]。IE 是指细菌、寄生虫等感染引起的眼内炎症，易引发眼痛、结膜水肿等症状，若不及时发现、处理，可能会影响视力，甚至导致失明[4]。因此，临床需积极探讨可能导致青光眼患者术后发生IE 的相关因素，为制定术后护理方案提供参考，但目前相关研究较少，且更多的影响因素尚未明确。基于此，本研究分析青光眼患者术后发生IE 的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2022 年1—10 月我院收治的92 例青光眼患者的临床资料，根据术后是否发生IE 分为发生组与未发生组。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与且已签署知情同意书。

纳入标准：符合《眼科学》（第8 版）[5]中青光眼的相关诊断标准；接受小梁切除术治疗，且手术顺利；年龄18～60 岁；病历资料完整。排除标准：合并白内障或其他眼疾病；合并严重躯体疾病；术前伴有IE；合并肿瘤；合并造血系统、出血性疾病；合并严重心肌梗死、脑梗死等疾病；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 IE 诊断

依据《中国眼科手术后感染性眼内炎诊疗专家共识（2022 年）》[6]诊断，即青光眼患者术后6 个月内出现眼痛、视力骤降、结膜水肿、玻璃体混浊等表现，经X 线、眼眶CT 等检查排除眼内异物，行前房穿刺、抽取角巩膜伤口分泌物经病原学检查检出细菌。

1.2.2 一般资料调查

自制一般资料调查表，阅读并记录患者基础资料，如性别、年龄、体质量指数、病程、合并高血压[符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[7]相关标准，收缩压/舒张压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、合并糖尿病[符合《2 型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》[8]相关标准，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L]、合并高脂血症[符合《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[9]相关标准]、手术用时（<60 min、≥60 min）、吸烟史（一生吸烟时间≥6 个月）、饮酒史（每周至少饮酒1 次，每次>150 g；或戒酒时间<5 年）、术中使用丝裂霉素C、低白蛋白血症（实验室检查提示血浆总蛋白质水平<6.0 g%）、术后眼部卫生情况等资料。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

发生组合并糖尿病、手术用时、术中使用丝裂霉素C、低白蛋白血症、术后眼部卫生情况与未发生组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 青光眼患者术后发生IE 的危险因素分析

将表1 中差异有统计学意义的因素作为自变量（变量说明与赋值见表2），将青光眼患者术后发生IE 的情况作为因变量（发生=1，未发生=0），Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、手术用时≥60 min、术中使用丝裂霉素C、合并低白蛋白血症、术后眼部卫生较差均为青光眼患者术后发生IE 的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 自变量说明

表3 青光眼患者术后发生IE 的危险因素分析

3 讨论

滤过性手术为青光眼常用治疗方案之一，疗效确切，可延缓疾病进展。调查显示，典型小梁切除术成功率达70%～90%[10]。但临床应用发现，青光眼患者术后眼屏障功能降低，可能会出现滤过泡漏并发症，从而增加细菌、真菌侵袭风险，引发IE[11]。而IE 不仅会增加患者眼部不适感，延长康复时间，严重时还可能导致失明[12]。因此，明确青光眼患者术后发生IE 的相关影响因素尤为必要。

本研究Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、手术用时≥60 min、术中使用丝裂霉素C、合并低白蛋白血症、术后眼部卫生较差均为青光眼患者术后发生IE 的危险因素。原因分析及建议干预措施具体如下。（1）合并糖尿病：合并糖尿病的患者血糖水平控制不佳，易导致血浆渗透压升高，且高血糖环境更利于病原菌生长，致术后IE 发生风险较高[13]。对此建议，术前应检测青光眼患者血糖情况，根据其血糖水平，积极予个体化降糖干预，并嘱其术后保持低糖饮食，以良好控制血糖水平，预防IE发生。（2）手术用时≥60 min：手术时间较长易使机体产生较强的应激反应，促进多种细胞因子异常分泌，且可降低病原菌防御能力，从而增加术后IE发生风险[14]。对此建议，临床医师操作期间应尽量缩短手术时间，且术后需及时监测相关应激指标、炎症指标水平等，并积极对症干预，以预防术后IE发生。（3）术中使用丝裂霉素C：丝裂霉素C 为术中常用抗增殖药物，其可延缓瘢痕生成，提高手术成功率。但临床研究发现，其应用时间越长、药物浓度越高，术后滤泡渗漏风险越高[15]。同时，丝裂霉素C 还可导致结膜、小梁网等结构异常，使滤过泡囊壁持续变薄，从而增加术后IE 发生风险[16]。对此建议，青光眼患者术中应严格掌控丝裂霉素C 使用浓度与时间，尽可能减少丝裂霉素C 使用，且明确丝裂霉素C 使用禁忌，严禁用于对滤过泡无明显瘢痕化的患者，以避免术后IE 发生。（4）合并低白蛋白血症：合并低白蛋白血症的患者营养状况较差，机体免疫力较弱，从而影响组织修复能力，还可影响正常菌群平衡性，降低病原菌抵御能力，从而增加术后IE 发生风险[17]。对此建议，应重视青光眼患者营养状况，适当予白蛋白补充，并指导其食用高蛋白、富含维生素食物，以改善营养状况，预防术后IE 发生。（5）术后眼部卫生较差：术后眼部卫生差的患者因不重视眼部清洁使病原菌进入滤过泡泡壁，加之玻璃体内蛋白质丰富，利于细菌生长与繁殖，从而会引发炎症，导致IE 发生[18]。对此建议，应予青光眼患者疾病宣教，结合其文化程度讲解疾病相关知识，并强调术后眼部清洁的重要性，嘱患者在滴眼液前做好手卫生清洁，尽量使用棉签擦拭泪水，避免使用纸巾擦拭，且严禁揉眼，以预防IE 发生。

本研究为单中心、回顾性研究，且样本量有限，研究结果可能存在偏倚。因此，未来仍需开展前瞻性、大样本量研究，以进一步探讨可能影响青光眼患者术后发生IE 的相关因素。

综上所述，青光眼患者术后发生IE 受合并糖尿病、手术用时、术中使用丝裂霉素C、低白蛋白血症、术后眼部卫生情况等因素影响，可据此制定针对性护理方案，如积极控制血糖、尽量缩短手术时间、减少术中使用丝裂霉素C 等，以预防术后发生IE。