重症监护室机械通气患者握力水平及相关影响因素

袁美玲，习苏园（通信作者）

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

重症监护室（intensive care unit，ICU）患者机械通气治疗期间常会出现呼吸肌、四肢骨骼肌肌力下降等症状，进而导致呼吸机依赖、衰弱等不良状况，增加病死风险[1]。临床多采用神经电生理检测、徒手肌力测定等方法评估该类患者的肌力，但耗时较长，且主观性较强，致使检测结果误差较大[2]。而采用电子握力器进行握力测试为一种客观、简单的肌力评估方法，可反映ICU 机械通气患者的身体状况，为临床诊疗提供参考[3]。积极明确影响该类患者握力的相关因素对临床采取相应干预措施具有十分重要的指导作用。基于此，本研究旨在分析ICU 机械通气患者握力水平及相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2022年9月我院收治的80例ICU 机械通气患者作为研究对象。其中男47 例，女33 例；年龄47～82 岁，平均（63.21±6.25）岁；体质量指数21.42～27.62 kg/m2，平均（23.69±2.41）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均已签署知情同意书。

纳入标准：均于ICU 内接受治疗；符合机械通气标准[4]；机械通气≥24 h；均救治成功，可撤机。排除标准：痴呆或认知功能障碍；精神疾病；因神经功能障碍致使上肢力量受损；患重度关节炎无法测量握力；先天性上肢缺陷。

1.2 方法

1.2.1 握力测定

采用电子握力器（北京精凯达仪器有限公司，JK101 型）测定患者撤机当天的握力水平，方法如下：患者取仰卧位，床头抬高30°；护理人员将握力器置于患者手中，指导其伸直手臂，虎口向上紧握握力器3～5 s，待示数稳定后读数；左、右手交替测量，各3 次并取平均值，每两次测量间隔30 s。握力<23 kg 为低水平，23～39 kg 为中水平，>39 kg为高水平。

由同一名护理人员进行握力测定指导。

1.2.2 临床资料收集

统计患者的临床资料，包括性别（男、女）、年龄（<60 岁、≥60 岁）、体质量指数、受教育程度（小学及初中、中专或高中、大专及以上）、是否合并糖尿病[参考《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》中2 型糖尿病的相关诊断标准[5]]、是否合并高血压（参考《中国高血压防治指南2018 年修订版》中高血压的相关诊断标准[6]）、营养状况[采用营养风险筛查量表2002[7]评估营养状况，总分=营养受损状况评分（0～3 分）+疾病严重程度评分（1～3 分）+年龄评分（≥70 岁者加1 分），总分0 分为无营养风险，1～2 分为可能存在营养风险，≥3 分为存在营养风险]、是否进行过抗阻训练。

1.2.3 质量控制

调查人员均于调查前接受相关专业培训并已通过考核，向被调查者解释研究的目的、意义及问卷填写注意事项，获得被调查者同意后方可发放问卷，由其自行填写，所有问卷均当场回收，若出现漏填，需由被调查者当场补齐，问卷回收率为100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用线性回归分析法分析影响ICU机械通气患者握力水平的相关因素。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 握力水平

80 例患者的平均握力为（13.96±1.40）kg，处于低水平。

2.2 不同特征ICU 机械通气患者的握力水平比较

不同性别、年龄、营养状况及是否进行过抗阻训练的ICU 机械通气患者的握力比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同体质量指数、受教育程度及是否合并糖尿病、高血压的ICU 机械通气患者的握力比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 不同特征ICU 机械通气患者的握力水平比较（kg，±s）

表1 不同特征ICU 机械通气患者的握力水平比较（kg，±s）

注：ICU 为重症监护室

项目 例数 握力 t/F P性别男47 16.25±1.63 17.087 <0.001女33 10.70±1.08年龄＜60 岁 31 17.61±1.75 18.272 <0.001≥60 岁 49 11.65±1.17体质量指数＜24 kg/m2 42 13.69±1.40 1.800 0.076≥24 kg/m2 38 14.26±1.43受教育程度小学及初中 33 13.92±1.39 0.025 0.976中专或高中 35 13.98±1.41大专及以上 12 14.01±1.40合并糖尿病是19 14.02±1.41 0.218 0.828否61 13.94±1.39合并高血压是28 13.98±1.39 0.093 0.927否52 13.95±1.38营养状况营养不良 44 10.85±1.09 21.337 <0.001营养良好 36 17.76±1.78抗阻训练是31 18.56±1.86 23.013 <0.001否49 11.05±1.06

2.3 影响ICU 机械通气患者握力水平的相关因素分析

将表1 中差异有统计学意义的因素作为自变量（表2），将ICU 机械通气患者的握力水平作为因变量。线性回归分析结果显示，女性、年龄≥60 岁、营养不良、未进行抗阻训练是ICU 机械通气患者握力水平较低的影响因素（P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 影响ICU 机械通气患者握力水平相关因素的线性回归分析

3 讨论

握力是量化人体肌力的客观指标，可有效反映机体的活动能力、肌力状况。本研究结果显示，80 例ICU 机械通气患者的平均握力为（13.96±1.40）kg，低于林英等[8]研究测量的握力水平，说明ICU 机械通气患者的握力水平较低，临床需积极明确该类患者握力较低的影响因素，以采取有效措施改善握力，促进患者康复。

本研究结果还显示，女性、年龄≥60 岁、营养不良、未进行抗阻训练是ICU 机械通气患者握力水平较低的影响因素。分析原因如下。（1）女性：男性体内雄性激素、睾酮的浓度较高，其有助于提高骨骼肌含量，增强握力，故女性ICU 机械通气患者的握力小于男性；且与男性患者比较，女性患者不常参与体育锻炼，力量较男性弱，握力水平较低。建议护理人员加强对女性患者的关注，强化对女性患者握力的监测，依据其病情及身体状况制定适宜的肌力训练方案，指导其进行肌力训练，以促进身体康复。（2）年龄≥60 岁：随着年龄增加，人体内雌二醇、睾酮等可提高肌力的激素水平会降低，而皮质醇、血管紧张素Ⅱ等激素水平会升高，导致肌肉萎缩速度加快，进而降低患者的握力水平[9]。建议护理人员为高龄患者制定个性化的肌力训练方案，并叮嘱家属监督其进行握力训练，以有效提高患者握力。（3）营养不良：受手术创伤等因素影响，ICU 机械通气患者能量消耗较大，极易出现营养不良状况。而营养不良会影响患者体内蛋白质和能量生成，导致肌纤维萎缩，进而降低其握力。建议护理人员全面评估患者的营养状况，对于存在营养不良风险的患者，可联合医师、营养师为其制定针对性的营养支持方案，以改善其营养状况，提高握力。（4）未进行抗阻训练：抗阻训练可促进睾酮分泌，增强肌肉力量，增加肌肉横截面积，预防肌肉流失，进而提高患者握力[10]。建议护理人员在患者生命体征稳定后对其行健康宣教，告知抗阻训练对促进身体康复的重要作用，依据患者耐受度指导其进行举哑铃等训练，训练期间严格遵循循序渐进原则。

综上所述，ICU 机械通气患者握力水平较低，女性、年龄≥60 岁、营养不良、未进行抗阻训练是相关影响因素，临床可据此采取相应干预措施以提高患者的握力，改善其身体状况。