基于日常生活活动评分的个性化护理模式在腰椎管狭窄症手术患者中的应用

彭燕辉，熊莉，莫蓓

江西省中医药大学附属医院 （江西南昌 330006）

腰椎管狭窄症是常见骨科疾病，临床多采取保守治疗、手术治疗等措施延缓患者疾病进展或调节病变椎管形态[1]。患者在手术治疗后通常需接受护理干预，以提高治疗效果。常规护理措施虽可于一定程度强化患者腰背、腰腹肌肉，提高腰椎稳定性，缓解相关症状，但整体护理效果欠佳[2]。日常生活活动（activities of daily living，ADL）是指个体为了维持生存及适应生存环境每日必须反复进行的基本活动，而基于ADL 评分的个性化护理可通过分数变化动态管理患者日常生活，辅助其保持良好的生活习惯，促进康复[3]。基于此，本研究探讨基于ADL 评分的个性化护理模式在腰椎管狭窄症手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年9 月于我院行手术治疗的88 例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，以信封法分为对照组与观察组，每组44 例。对照组男21 例，女23 例；年龄57～87 岁，平均（65.38±3.98）岁。观察组男24 例，女20 例；年龄54～80 岁，平均（66.47±4.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：符合《外科学》（第9 版）[4]中腰椎管狭窄症的相关诊断标准，且经神经系统检查确诊；均符合手术指征，并采用手术治疗；骨折前肢体功能正常，可正常行走。排除标准：既往存在腰椎部创伤史、手术史；患慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；存在肝、肺等重要器官功能障碍；于外院接受手术治疗后转运至本院。

1.2 方法

对照组采用腰椎管狭窄症常规护理措施，包括入院评估、术前常规健康宣教，告知患者腰椎管狭窄症疾病知识，为其制定健康饮食方案，术后给予常规康复，指导正确卧床姿势、轴线翻身及直腿抬高等。

观察组在对照组基础上采用基于ADL 评分的个性化护理模式，护士于患者住院期间采用改良Barthel 指数量表评估其日常生活活动能力，量表共10 个项目，每个项目评分为0、5、10、15 分，分值越低表明生活自理能力越差。责任护士根据患者每个项目的分值予以其针对性训练措施，具体如下。（1）排泄训练：评估患者二便障碍程度并进行成因分析，根据障碍程度给予不同胃肠道及膀胱训练措施，待患者术后神经压迫解除、水肿期结束后尽早拔除尿管，协助其建立规律的自主排尿习惯。（2）穿衣、修饰：以锻炼肢体功能为原则，于术后1～3 d，给予患者个人生活物品，协助其于床上完成衣物穿脱、洗漱活动。（3）转移：借助图文资料，向患者行示范指导，使其掌握床上肌力训练方法及翻身技巧等，遵循循序渐进原则，持续训练15～25 min。（4）如厕：护士根据患者术前如厕习惯、体位等信息，于术前行家庭康复环境评估，告知患者在家中增设坐位马桶设施。（5）洗澡：术后8 d，训练患者独立端坐，保持单次端坐15 min以上，协助患者以坐位洗澡，避免腰部出现大范围运动。（6）上、下楼梯：在院期间，护士借助助行器指导患者上、下楼梯；出院时，可借助微信、QQ 等工具向患者发送相关图片、视频等，并定期电话随访。

两组均干预至出院。

1.3 观察指标

（1）腰椎功能障碍状况：采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[5]评估患者护理前及出院后1 个月的腰椎功能障碍情况，分值0～29 分，评分越高表明患者功能障碍越低。（2）生活质量：采用健康调查量表36（short form 36，SF-36）[6]评估患者护理前后的生活质量，分值0～100 分，评分越高表明生活质量越好。（3）护理满意度：采用自拟护理满意度调查量表评估患者护理满意度，分值0～10 分，0～3 分为不满意，4～6 分为满意，≥7 分为非常满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组腰椎功能障碍状况比较

出院后1 个月，两组JOA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组JOA 评分比较（分，±s）

表1 两组JOA 评分比较（分，±s）

注：JOA 为日本外科协会评估治疗分数

组别 例数 护理前 出院后1 个月 t P观察组 44 15.82±2.18 24.82±2.38 18.497 <0.001对照组 44 16.52±2.25 20.66±2.56 8.057 <0.001 t 1.482 7.894 P 0.142 <0.001

2.2 两组生活质量比较

护理后，两组SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36 评分比较（分，±s）

注：SF-36 为健康调查量表36

组别 例数 护理前 护理后 t P观察组 44 70.58±6.84 84.82±2.38 13.043 <0.001对照组 44 72.66±6.76 80.66±2.56 7.314 <0.001 t 1.435 7.894 P 0.155 <0.001

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（例）

3 讨论

腰椎管狭窄症为临床常见脊柱退行性疾病，好发于老年人群。手术是治疗该病患者的常用方式，但属侵袭性操作，易对患者身体造成损伤。同时，术后恢复周期较长，患者在此期间活动功能大幅受限，严重降低其生活质量，不利于术后康复。因此，促进腰椎管狭窄症患者术后腰椎功能恢复、提高生活质量是腰椎管狭窄症手术患者护理的重点。

基于ADL 评分的个性化护理模式通过改良Barthel 指数量表评定患者日常生活能力，并根据评估结果采取针对性的护理干预措施，对于腰椎管狭窄症手术患者术后腰椎功能恢复及生活质量提高均具有重要作用[7]。本研究结果显示，护理后，两组JOA、SF-36 评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，提示基于ADL 评分的个性化护理模式可有效改善腰椎管狭窄症手术患者腰椎功能障碍，提高其生活质量。其原因为，基于ADL 评分的个性化护理模式着重强调对患者日常生活能力的提高，护士对患者日常排泄、穿衣及转移等多个方面进行评估，并根据评估情况采取个性化干预措施；护士于患者术后及早拔除尿管，以此锻炼其自我排泄能力，协助其养成规律的自主排泄习惯，有利于促进机体代谢废物排出，改善新陈代谢，加快康复速度[8]；护士于院内指导患者及家属功能康复的锻炼要求，监督其严格落实康复训练，确保每日训练任务达标，以此促进患者肢体血液流通，从而缓解腰椎功能障碍情况。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组，提示基于ADL 评分的个性化护理模式可有效提高腰椎管狭窄症手术患者护理满意度。其原因为，基于ADL 评分的个性化护理模式给予患者出院后指导，于其出院后通过微信、QQ 等方式进行在线护理指导，将院内护理延续至院外，实时指导患者自我康复活动，可使其感受到高质量的护理服务，护理满意度较高。

综上所述，基于ADL 评分的个性化护理模式可有效改善行手术治疗腰椎管狭窄症患者的腰椎功能，提高其生活质量及护理满意度。