显微镜根尖术联合超声与三氧化矿物聚合物倒充填术治疗难治性慢性根尖周病患者的临床效果

罗祎然，蓝建灵，林俊才

福建省龙岩市第一医院 （福建龙岩 364000）

根尖周病由外力创伤、感染等引起根尖组织发生炎症反应所致，以出现炎性肉芽、牙槽骨受损等为主要临床症状，若不及时治疗，则可能导致骨髓炎症，影响患者正常生活[1]。临床通常采用根管填充术治疗难治性慢性根尖周病患者，但受材料、仪器等因素影响，患者预后不佳[2]。随着医疗科技的不断进展，显微镜根尖术被广泛应用于根尖周病患者的治疗。借助显微镜，医师可清晰瞄准根尖狭窄区，区分牙根和骨组织，准确清除病变区域，提高填充效果[3]。近年来的研究发现，超声可清除牙周碎屑，溶解部分有机物质，具有明显除菌作用；且以三氧化矿物聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）为填充材料治疗，患者接受度高、恢复快，治疗成功率较高[4-5]。基于此，本研究探讨显微镜根尖术联合超声、MTA 倒充填术治疗难治性慢性根尖周病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年4 月至2022 年4 月我院诊治的109 例（167 颗患牙）难治性慢性根尖周病患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组（56例，86颗患牙）与试验组（53 例，81 颗患牙）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：常规根管治疗后根尖组织仍出现破坏、损伤；根管钙化或存在折断器械需手术取出；资料完整。排除标准：重度牙髓病变；根管纵折；牙槽骨吸收超过50%。

1.2 方法

试验组采用显微镜根尖术联合超声、MTA 倒充填术治疗，术前使用X 光扫描确定根尖病变区，根据病变情况确定手术方案。术前，使用氯己定液清洗口腔，甲哌卡因局部麻醉，在显微镜指引下对病灶区进行切口，彻底清除坏死组织；在显微镜辅助下，确定根管位置，完成根切；使用ETBD 超声工作尖制备洞型，深度约为3 mm；去除骨垢，使用MTA 填充根尖，刮除多余MTA 后整理填充区表面；清洗、消毒处理后进行缝合，骨膜瓣复位，7 d 后拆线。

对照组采用常规根尖术治疗，术前麻醉同试验组，于患处行垂直切口，翻开骨膜瓣，利用涡轮机钻骨，暴露出根尖，清除病变组织，使用沙钻切除根尖，球钻倒预备，填充材料为银汞合金，骨膜瓣复位后进行缝合。

1.3 观察指标

（1）患牙疼痛情况：于治疗5 d 后使用疼痛分级（Negm）评分[6]评估两组疼痛情况，其中4 分表示疼痛剧烈难以咬合，3 分表示咬合时有较为明显的痛感，2 分表示只在大幅度活动时有痛感，1 分表示轻微疼痛，0 分表示无疼痛。（2）肿胀程度：比较两组治疗5 d 后患牙处肿胀情况，共分为3 个等级，Ⅰ级为无明显疼痛和红肿，咬合正常；Ⅱ级为有轻微疼痛和红肿，咬合时疼痛；Ⅲ级为疼痛和红肿明显，轻叩时疼痛剧烈，需使用止疼药缓解[7]。（3）并发症发生情况：记录两组治疗后1 周内叩痛、咬合痛、气味不适等并发症发生情况。（4）根尖周恢复情况：分别于治疗前、治疗3 个月后采用旧根尖周指数（old periapical index，O-PAI）评分[8]评估两组根尖周情况，评分越高表明根尖周恢复情况越差。（5）牙周健康：分别于治疗前、治疗3 个月后比较两组牙龈指数（gingival index，GI）、牙菌斑指数（plaque index，PLI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。通过正态和方差齐性检验的计量资料以±s表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患牙疼痛情况比较

治疗5 d后，试验组Negm评分为（1.02±0.34）分，低于对照组的（1.62±0.51）分，差异有统计学意义（t=7.263，P<0.001）。

2.2 两组肿胀程度比较

治疗5 d 后，试验组肿胀程度分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组根尖周恢复情况比较

两组均无失访样本。治疗3 个月后，两组O-PAI评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组根尖周恢复情况比较（分，±s）

表4 两组根尖周恢复情况比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05

组别 患牙数 治疗前 治疗后试验组 81 3.35±0.66 1.56±0.24a对照组 86 3.48±0.69 2.07±0.39a t 1.242 10.103 P 0.215 <0.001

2.5 两组牙周健康状况比较

治疗3 个月后，两组GI、PLI、SBI 评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组牙周健康状况比较（分，±s）

表5 两组牙周健康状况比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；GI 为牙龈指数，PLI 为牙菌斑指数，SBI 为龈沟出血指数

组别 例数 GI治疗前 治疗3 个月后试验组 53 1.86±0.45 0.88±0.37a对照组 56 1.82±0.43 1.12±0.41a t 0.474 3.202 P 0.636 0.002组别 例数 PLI治疗前 治疗3 个月后试验组 53 2.14±0.22 0.79±0.33a对照组 56 2.11±0.24 1.02±0.36a t 0.679 3.471 P 0.498 <0.001组别 例数 SBI治疗前 治疗3 个月后试验组 53 3.26±0.57 0.92±0.62a对照组 56 3.22±0.60 1.59±0.44a t 0.356 6.533 P 0.722 <0.001

3 讨论

慢性根尖周病主要由根管内长期感染导致，而难治性根尖周病的病因还包括根尖囊肿、异物反应等，其是指多次常规根管治疗仍无法消除根尖炎症，与一般根尖周病比较，更加难愈，并且多数患者有明显骨质破坏特征，需及时控制病情[9-11]。近年来，显微与超声技术不断被应用于根尖周病患者的临床治疗，并得到广泛认可[12-14]。显微技术通过照明、局部放大等功能可清晰展示病变区域，提高手术成功率。超声技术有助于去除骨垢。MTA 是一种良好的根尖封闭材料，具有生物相容性好、毒性低、封闭性强等优点，可有效避免根尖组织再感染，提高手术治疗效果。

本研究结果显示，试验组治疗后Negm、O-PAI评分均低于对照组，肿胀程度分级优于对照组，表明显微镜根尖术联合超声、MTA 倒充填术更有利于改善难治性慢性根尖周病患者的根尖区感染情况，促进根尖组织愈合。分析原因如下：MTA 是由钙和磷组成的新型生物材料，其与牙齿组成成分接近，治疗时可形成钙化桥，从而显著提高填充材料与牙周组织的连接性与封闭性；同时，MTA 的固化效应不受口腔唾液、血液等干扰，固化完成后不溶于水，因此，与常规填充材料相比，其在预防感染等方面更具优势[15]。此外，MTA 的生物相容性较好，与牙周组织接触后，可刺激牙髓中成骨细胞产生生长因子，进而达到促进软组织再生的目的；加之，MTA 表面能吸附大量成骨细胞，有利于成骨细胞增殖、扩展，故使用MTA 填充治疗后能有效促进根尖病灶消失，提高手术治疗效果[16]。

本研究结果还显示，试验组治疗后GI、PLI、SBI 评分及不良症状发生率均低于对照组，说明显微镜根尖术联合超声、MTA 倒充填术的安全性较高，可有效改善难治性慢性根尖周病患者牙周健康状况。分析原因如下：显微镜联合超声术可辅助医师更清晰地观察肉眼难以察觉的根尖细微处，超声振荡还能充分清除口腔碎屑，保证洞窝整洁，进而提高治疗效果和手术安全性[17]。MTA 除具有良好封闭性、生物相容性外，还可修复牙槽骨，从而有利于牙齿骨质沉积；其填充后在口腔内缓慢凝固，可减少牙壁质渗漏情况，避免填充物固化后体积缩小，降低牙冠折断率，从而利于修复全冠和病变愈合[18]。

综上所述，显微镜根尖术联合超声、MTA 倒充填术治疗难治性慢性根尖周病患者的临床效果显著，不仅可改善充填效果，促进根尖组织恢复，还有助于减轻疼痛、肿胀程度，减少并发症发生。