腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对卵巢功能的影响

饶盈盈

樟树市人民医院 （江西樟树 331200）

随人们生活方式、环境等变化，子宫肌瘤发病率逐渐上升，且呈现年轻化特点[1]。子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但易破坏患者子宫正常生理结构，主要症状表现为经期延长、白带增多、子宫异常出血等，可致不孕不育，甚至流产，降低患者生活质量[2-3]。临床常采用手术治疗子宫肌瘤，传统开腹手术虽有成效，但创伤大、恢复时间长、易引发并发症。腹腔镜手术既能剔除病变，又能保留患处功能和形态，加之其创伤小、出血量少、术后并发症较少，近年来被广泛应用于临床治疗。基于此，本研究旨在探讨子宫肌瘤患者应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果和对卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2022 年8 月我院收治的62 例子宫肌瘤患者，按随机数字表法分为试验组与对照组，每组31 例。试验组年龄22～43 岁，平均（30.56±2.93）岁；病程1～10 个月，平均（6.39±0.26）个月；肌瘤直径2.50～7.14 cm，平均（4.85±0.47）cm。对照组年龄21～41 岁，平均（30.24±2.87）岁；病程1～10 个月，平均（6.37±0.24）个月；肌瘤直径2.53～7.17 cm，平均（4.87±0.44）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准及手术指征[4]；患者及家属均知情且签署同意书。排除标准：妊娠或哺乳期；合并血液系统疾病、恶性肿瘤、心肝肾功能障碍；意识和精神障碍。

1.2 方法

对照组于月经结束后第5 天行传统开腹手术：术前消毒，患者取仰卧位，腰硬联合麻醉后于下腹部行约8 cm 横切口，观察肌瘤详情，确认子宫切口，完整剔除肌瘤，缝合瘤腔，使用甲硝唑（黑龙江金九药业有限责任公司，国药准字H23020855，规格：20 ml‥0.1 g）、0.9%氯化钠注射液进行冲洗，若无出血缝合切口，后予以促缩宫治疗。

试验组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术：患者取膀胱截石位，行气管插管全身麻醉，于脐孔下缘做长度约为1 cm 横切口，并建立CO2人工气腹，针穿后置入腹腔镜，探诊肌瘤详情，在左右髂前上棘内行切口作为操作孔，在肌瘤与肌壁交界位置注入5U 垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字：H32026638，规格：1 ml‥6 单位）及20 ml 0.9%氯化钠溶液，切开浆肌层，剔除肌瘤，插入旋切器，将其粉碎后取出，采用可吸收线缝合瘤腔，术后予以促缩宫治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：术后患者临床症状完全消失，肌瘤无复发为显效；患者临床症状得到改善，肌瘤无复发为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）围手术期情况：对比两组手术、肛门排气、下床活动和住院时间及出血量。（3）卵巢功能：取患者术前、术后3 个月空腹静脉血3 ml，采用放射免疫法检测孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）。（4）创伤性指标：于术前和术后3 个月采集患者腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测肌红蛋白（myoglobin，MYo）、缺血修饰清蛋白（ischemia modifierd albumin，IMA）。（5）子宫微循环指标：采用ZL104 型微循环观察仪（徐州重联医疗器械有限公司）检测血流灌注和毛细血管直径。（6）术后并发症发生情况：包括腹腔粘连、皮下气肿、腹肠梗阻及切口感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组围手术期情况比较

试验组手术、肛门排气、下床活动和住院时间、出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组围手术期情况比较（±s）

表2 两组围手术期情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）出血量（ml）肛门排气时间（h）对照组 31 92.43±11.23 94.78±15.45 36.45±12.34试验组 31 66.34±5.32 36.56±7.88 9.88±4.67 t 11.690 18.048 11.212 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组 31 33.23±8.53 10.87±2.65试验组 31 10.56±4.56 4.76±2.86 t 13.050 8.725 P 0.000 0.000

2.3 两组卵巢功能比较

术后，试验组P、E2水平低于对照组，LH、FSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组卵巢功能比较（±s）

表3 两组卵巢功能比较（±s）

注：P 为孕酮，E2 为雌二醇，LH 为黄体生成素，FSH 为促卵泡激素

组别 例数 P（μg/L） E2（μg/L）术前 术后 术前 术后对照组 31 30.95±5.15 15.77±3.68 354.11±27.34 201.33±27.62试验组 31 30.88±5.26 10.16±2.63 354.24±27.42 142.35±16.21 t 0.053 6.906 0.019 10.254 P 0.958 0.000 0.985 0.000组别 例数 LH（mIU/ml） FSH（mIU/ml）术前 术后 术前 术后对照组 31 18.13±1.16 19.53±2.78 17.67±1.75 20.64±1.87试验组 31 18.20±1.21 22.64±3.59 17.64±1.77 23.67±2.19 t 0.233 3.814 0.067 5.858 P 0.817 0.000 0.947 0.000

2.4 两组创伤性指标比较

术前，两组创伤性指标MYo、IMA 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，试验组MYo、IMA 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组创伤性指标比较（±s）

注：MYo 为肌红蛋白，IMA 为缺血修饰清蛋白

组别 例数 MYo（ng/ml） IMA（U/L）术前 术后 术前 术后对照组 31 21.97±4.49 22.68±3.76 65.59±5.57 68.34±4.90试验组 31 21.86±4.58 27.65±3.05 65.44±5.58 73.54±4.34 t 0.096 5.716 0.106 4.423 P 0.924 0.000 0.916 0.000

2.5 两组子宫微循环指标比较

术前，两组血流灌注、毛细血管管径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，试验组血流灌注、毛细血管管径大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组子宫微循环指标比较（±s）

表5 两组子宫微循环指标比较（±s）

组别 例数 血流灌注（V） 毛细血管管径（μm）术前 术后 术前 术后对照组 31 0.84±0.12 0.92±0.14 5.93±0.41 7.41±0.42试验组 31 0.82±0.11 1.43±0.16 5.88±0.43 6.03±0.48 t 0.684 13.356 47.324 12.047 P 0.497 0.000 0.000 0.000

2.6 两组并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组并发症发生率比较

3 讨论

子宫是内分泌激素和卵巢甾体激素的靶器官，可产生胰岛素生长因子、前列腺素等多种具有生理功能的物质[5-6]。子宫肌瘤发病机制至今尚不明确，与子宫正常肌层细胞突变、雌孕激素水平紊乱关系密切，雌孕激素水平升高使子宫平滑肌增生，最终进展为子宫肌瘤[7-8]。子宫肌瘤患者多无明显症状，当瘤体较大时，患者可出现盆腔疼痛、经期拖延、不孕不育等症状，为患者身心健康带来较大压力[9]。目前，子宫肌瘤治疗以手术为主，传统开腹手术具有操作简单、难度小的优势，可有效清除肿瘤，维持子宫正常生理功能，保持盆底解剖结构完整，但手术创伤大，需完全切断子宫动脉，阻碍子宫和卵巢血液循环，破坏子宫与卵巢间分泌平衡，进而影响卵巢功能[10]。血流灌注及毛细血管管径能反映机体和病灶微血供情况。P、E2主要由卵巢分泌，LH、FSH 由脑垂体分泌，LH 能够促进雌激素与P 分泌，FSH 能够促进雌激素分泌，上述激素水平能反映卵巢功能，P、E2水平下降提示卵巢功能下降[11-12]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，围手术期情况、术后卵巢功能指标水平优于对照组，术后MYo、IMA 水平高于对照组，术后血流灌注、毛细血管管径大于对照组，术后并发症少于对照组（P<0.05），表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、手术和恢复时间短，可促进子宫肌瘤患者子宫微循环，保护卵巢正常功能，且能减少并发症发生。分析原因为，腹腔镜子宫肌瘤剔除术视野清晰，能够准确观察患者的肌瘤数量、大小及部位等情况，属微创手术，无需开腹，对患者创伤及对盆腔组织周围脏器影响小，尽可能避免术后盆腔粘连、切口感染等其他并发症发生，促进良好预后[13]。该手术方法创口小且使用电凝止血，可减少出血量，对患者机体血供和宫颈微循环影响小，利于术后快速恢复；且无需切断子宫动脉，不影响子宫和卵巢血液循环和内分泌激素的反馈调节作用，利于维护卵巢正常功能，从而改善子宫微循环指标和性激素水平[14-15]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小，有利于加快子宫肌瘤患者恢复速度，保护卵巢正常功能，预后较好。