间歇式气压治疗仪对蛛网膜下腔出血术后患者凝血功能及下肢静脉血流速度的影响

李晶

天津市环湖医院 （天津 300350）

蛛网膜下腔出血是一种常见的脑出血，年发病率为（1～27）/10 万，约85%由动脉瘤引发。该病预后较差，病死率高达45%，严重威胁患者的生命安全[1]。手术是临床治疗蛛网膜下腔出血患者的主要方法。下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是术后常见的并发症，发生率约为25%，与患者心脑血管功能衰竭、血管内膜受损、静脉回流障碍、合并有高血压、肢体活动受限等密切相关，一旦发生，将可能造成肺部栓塞，增加病死风险，因此，加强此类患者的血栓防治管理十分关键[2]。低分子肝素是临床常用的抗凝药物，可使DVT 的发生风险减少70%以上，但若单一用药量过大，易增加患者颅内出血的风险，故十分必要联合其他方式共同预防[3]。间歇式气压治疗仪是一种新型医疗器械，按照预定程序对下肢进行有规律加压和降压，从而达到排空静脉瘀血、防止凝血因子聚集的目的，进而预防DVT 的发生[4]。基于此，本研究探讨间歇式气压治疗仪对蛛网膜下腔出血术后患者凝血功能及下肢静脉血流速度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2023年4月我院收治的86例蛛网膜下腔出血手术患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组43 例。对照组男18 例，女25 例；年龄32～72 岁，平均（51.25±6.24）岁；发病时间1～11 h，平均（5.28±1.25）h；Hunt-Hess 分级：Ⅱ级11 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级12 例。试验组男20 例，女23 例；年龄30～74 岁，平均（51.61±6.75）岁；发病时间1～10 h，平均（5.32±1.29）h；Hunt-Hess 分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级23 例，Ⅳ级10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均已签署研究知情同意书。

纳入标准：均确诊为原发性蛛网膜下腔出血[5]；发病时间<12 h；Hunt-Hess 分级为Ⅱ～ Ⅳ级；行夹闭手术或栓塞手术治疗；术后病情平稳；病历资料完整。排除标准：间歇式气压治疗仪使用禁忌；合并感染性疾病、严重的心血管疾病、其他下肢血管疾病、凝血功能障碍；既往有下肢DVT、脑外伤史、精神类疾病。

1.2 方法

两组术后均给予常规DVT 预防管理。医护人员耐心向患者解释下肢DVT 的发生原因及可能造成的后果，充分引起其重视；嘱患者保持头高脚低位休息，每2 小时为其更换1 次体位，生命体征稳定后指导其进行肢体或关节锻炼，鼓励其早日离床活动；恢复饮食后嘱患者多饮水，多食用高纤维食物，禁止用力排便；密切关注患者下肢皮肤温度、弹性与颜色等情况，每日早、晚各测1 次下肢周径，若出现下肢肿胀，需警惕DVT 发生。

对照组给予皮下注射低分子肝素钠注射液（意大利阿尔法韦士曼制药公司，注册证号H20090247，规格：0.4 ml ∶4 250IUaXa），4 250 IUaXa/次，1 次/d，于术后当天给药，持续至术后第10 天。

试验组在对照组基础上采用间歇式气压治疗仪干预：选用SCD Express 间歇式气动压力系统[柯惠医疗器械材制造（上海）有限公司]，将仪器推至患者床边，告知其治疗原理及预期效果，解释治疗期间可能出现的不适；协助患者取平卧位，选择合适套筒套于患侧肢体，调整套筒松紧度使能容纳2 指左右，再拼接气泵和袖带，确保各管道无缠绕或打结；启动电源键，从最低压力开始逐渐升高，按照足踝、小腿、膝盖至大腿顺序进行充气、放气治疗，设置充气间隔时间为48 s，于术后当天开始治疗，25 min/次，2 次/d，持续治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组术毕、术后10 d 的血流速度，包括股静脉及腘静脉血流速度。（2）比较两组术毕、术后10 d 的凝血功能，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原水平。（3）比较两组住院期间下肢DVT 发生情况：采用迈瑞M9 便捷式彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）进行检查，出现以下几种情况即可确诊：管腔内可见回声；探头加压，管腔不完全变扁；血栓处出现充盈缺损；可见静脉周围有侧支循环形成[6]。确诊后将下肢DVT 分为有症状和无症状2 种，有症状主要指出现下肢肿胀、疼痛、皮温上升等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流速度比较

试验组术后10 d 的股静脉、腘静脉血流速度均快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血流速度比较（cm/s，±s）

表1 两组血流速度比较（cm/s，±s）

组别 例数 股静脉 腘静脉术毕 术后10 d 术毕 术后10 d试验组 43 20.23±2.24 28.62±2.42 13.11±4.52 18.46±1.34对照组 43 20.36±2.15 23.44±2.25 13.30±4.43 16.43±1.35 t-0.541 3.846 -0.199 2.951 P 0.590 <0.001 0.843 0.004

2.2 两组凝血指标比较

试验组术后10 d 的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均长于对照组，纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组凝血指标比较（±s）

表2 两组凝血指标比较（±s）

组别 例数 凝血酶原时间（s）术毕 术后10 d试验组 43 11.25±1.35 13.83±1.51对照组 43 11.21±1.42 12.31±1.62 t 0.510 6.000 P 0.475 0.014组别 例数 活化部分凝血活酶时间（s）术毕 术后10 d试验组 43 20.45±2.22 28.51±3.55对照组 43 20.57±2.46 25.78±3.37 t 1.375 6.508 P 0.241 0.011组别 例数 纤维蛋白原（g/L）术毕 术后10 d试验组 43 3.84±0.42 2.24±0.24对照组 43 3.76±0.51 3.12±0.43 t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

2.3 两组住院期间下肢DVT 发生情况比较

试验组下肢DVT 总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组住院期间下肢DVT 发生情况比较[例（%）]

3 讨论

蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，发病较突然，多数患者发病前有明显诱因，如情绪波动过大、活动过度、用力排便等；病情进展迅速，若救治不及时，可致呼吸衰竭、循环衰竭等，对患者生命造成巨大威胁[7]。尽管早期手术治疗能够有效消除蛛网膜下腔出血患者的动脉瘤，防止再出血，降低病死风险，但患者术后仍需长时间卧床休养，使下肢血液循环速度缓慢，并发DVT 的风险较高，成为影响患者疾病预后的重要因素之一。因此，蛛网膜下腔出血患者术后下肢DVT 的预防是临床一项重大挑战[8-9]。目前，临床通常采用抗凝药物预防DVT，常用的为低分子肝素钠，其是一种长效抗血栓制剂，具有明显的抗凝血因子Xa 活性，皮下注射3 h 后可达血浆峰值，半衰期约为3.5 h，且其生物利用度较高，能够有效抑制凝血，达到加速下肢血液流动的目的[10-11]。但蛛网膜下腔出血患者下肢DVT 的形成机制较复杂，单一用药的效果欠佳，且易增加再出血风险，难以保障患者的生命安全[12]。以往常规非药物血栓预防方式一般以适当抬高患肢、适时转换体位、协助肢体主被动活动、减少下肢静脉穿刺操作等为主，虽然安全性较高，但效果并不明显[13]。

随着血栓预防研究的不断深入，机械预防越来越受到临床青睐，且近年来已成为药物预防的重要辅助措施[14]。间歇式气压治疗仪是常用的一种机械预防设备，通过模拟“生理泵”的作用对下肢深部肌肉进行按摩、挤压，有效改善肢体血液淤积，解决肢体血液循环障碍问题，进而发挥抗血栓作用[15-16]。此外，相较于传统人工按摩，间歇式气压治疗仪的按摩速度更接近人体血流速率，患者体验感更佳，舒适度更好[17]。本研究结果显示，试验组术后10 d的股静脉、腘静脉血流速度均快于对照组，各项凝血指标均优于对照组，且试验组术后下肢DVT 总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明间歇式气压治疗仪可改善蛛网膜下腔出血患者术后DVT 的预防效果。与王秋芳[18]的研究结果类似。本研究中选择低分子肝素钠进行预防治疗，相较于其他抗凝药物，其药代动力学性质更稳定，作用时间更持久，皮下注射后能够迅速抑制凝血酶活性，减少血小板聚集，进而抑制血栓形成和扩展[19]；同时，配合间歇式气压治疗仪为下肢提供动态连续梯度压，可有效促进局部组织代谢，加速有毒物质排泄，阻碍凝血因子激活，有利于预防DVT[20]。

综上所述，间歇式气压治疗仪用于蛛网膜下腔出血术后患者，可加快下肢静脉血流速度，避免凝血因子聚集，预防DVT 的发生。虽然机械预防血栓效果显著，但仍有许多问题有待解决，如最佳时长、频次、各项参数设置及设备改进等，后续仍需加大研究投入，以进一步提高机械预防的效果。