早产儿生长曲线图的科学运用

王超云　韦玉华　唐晓燕　胡喜兰

在胎龄22—40周期间，胎儿体重会增长了近6倍，而我们早到的天使在这个体格发育快速生长的阶段出生，导致它们生后生长发育受阻，普遍落后于足月宝宝。

早产宝宝住院得到了医生和护士的精心治疗和护理，那么出院后的早产宝宝是否保持合适的生长速度，以及是否出现追赶生长达到合适的范围？相信家长心里是比较担心和焦虑的。生长曲线图是评估宝宝生长发育的重要工具，本文向家长们介绍如何使用生长曲线图，正确使用之后家长就可以监测宝宝的生长情况、判断其体格生长是否达标。

身长的测量方法，最好在宝宝睡熟状态，把宝宝平放在床上，家长在宝宝头顶竖直放一本书，然后轻轻的按住宝宝的膝盖，把两条腿放平直；另一家长拿另外一本书或是直尺抵住宝宝的脚掌，让宝宝的脚掌与地面成垂直状态。两本书之间的距离就是宝宝的身长。

头围的测量方法，测量点是宝宝的两眉弓上缘和宝宝后枕部结节，家长用软尺在宝宝的两眉毛上方开始定点，然后绕宝宝后脑勺最凸出点围一圈的长度，就是宝宝的头围。

体重的测量方法，有条件的家长可以在家备一台台秤，测量的最好时机是在给宝宝洗澡前。先准备好洗澡水，尽量少穿衣服，不戴尿不湿，给宝宝称完后立刻洗澡，避免着凉。

校正胎龄也是早产宝宝出生后的实际胎龄，适用于早产宝宝，按周计算为单位。校正胎龄计算方法是跟孕妈计算孕周一样的。我们来举个例子：一个34周+3天出生的宝宝，生后20天的校正胎龄是多少呢？我们首先把天数累加起来，出生后20天的天数+原来出生余下3天累加等于23天，23除以7等于3周余2天，原来的34周再加上3周余2天，寶宝的实际胎龄就是37周余2天。

有了以上数值，下面我们来看下forton早产儿生长曲线图，它有男孩和女孩区分。这张图上有三组曲线，分别是身长、头围和体重，这三组线在不同胎龄段的幅度是不一样的，说明宝宝在不同的胎龄时段生长速度是有区别的。

图的最下方横坐标是宝宝的校正胎龄，家长计算好宝宝的校正胎龄，在横坐标上找出对应的竖线；然后看纵坐标最上方的身长曲线，找出宝宝身长对应的一条横线，在这两条线的交叉位置瞄上一个点。这个点所在的位置就反应了宝宝在这个时间段的实际生长情况。头围和体重的绘制方法也是同样的，把多次测量形成的点连线，便形成宝宝的实际生长曲线。

那么怎么看宝宝的的生长发育是否是适中的呢？拿体重这组曲线来说，在粉红色区域范围内是第10-90百分位，中间这条线是第50百分位，目前我们临床上认为宝宝体重在第10-90百分位是合适的，比较理想的是在第50-90百分位。体重在第10百分位以下，说明宝宝体重是偏低的，未实现追赶生长，这时候就需要带宝宝就医，也就是随访，检查宝宝是否强化喂养不足或是有其他的问题。如果体重在3%以下，说明生长是极不理想的，医生需要做进一步检查，也排除宝宝是否存在一些疾病。

如果在第90百分位以上，说明宝宝超重;超过97%就是极超重，这部分宝宝如果是在吃早产奶，我们可以给宝宝慢慢过渡到吃足月奶，直到调至合适生长速度。如果是正在强化喂养的宝宝，宝宝的体重在25%百分位以上，比如添加母乳强化剂的纯母乳喂养的宝宝，可以不需要添加。

特别提醒的是，生长曲线更大的价值在于评估孩子的生长速度，一次的测量只能反映该时间点宝宝的生长状况，不能反映其生长趋势，宝宝的体格指标应该进行连续、动态的监测。

早产儿生长曲线图使用到校正胎龄至50周，那么，满50周以后又是如何评估的呢？别急，我们可以和足月儿一样，使用足月儿生长曲线图进行评估。对于足月儿生长曲线图，其实早产宝宝使用校正月龄会更准确。校正月龄就是以宝宝原来预产期满40周那一日，为出生日，往后推算每满一个月为一个月龄。建议胎龄28周以后出生的极低出生体重儿（小于1500g）使用校正月龄至2岁；胎龄小于28周出生的极低出生体重儿使用校正月龄至少到3岁。

广西壮族自治区人民医院