两种清洗方式在急用黏附ZOE水门汀车针中的对比研究

杜中和 周芳 石宇

随着口腔医学的发展，门急诊量不断增加，因此很难确保对所有器械都能做好充分的预处理。相比普通科室，器械结构复杂，使用后污染较为严重，易出现清洗质量不佳进而导致消毒、灭菌不彻底，甚至引发医院感染的暴发。文献报道，我国口腔器械污染率在10%左右，其器械直接与患者唾液、血液接触，用量大、使用频繁，使得该类器械污染较为严重［1］。口腔器械直接同患者接触，成为乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等传染性疾病致病菌的主要传播途径。因此确保口腔器械消毒合格对于阻断传染病传播具有积极意义。

超声清洗为当前口腔科器械常用的清洗方式，通过超声空化清洗，可确保器械清洗质量，但该种方式对黏附氧化锌丁香酚（zinc oxide 式超声空化清洗，意ZOE）的水门汀污染车针清洗效果不佳，灭菌效果有限［2-3］。因此在超声清洗基础上，探究更为有效的清洗方式尤为关键。丁香酚属于口腔材料调配中常用的溶剂，将其应用于口腔科器械清洗中，可以有效去除ZOE 水门汀，且丁香酚具有挥发性，清洗后无残留，清洗质量更高［4］。

1 临床资料

1.1 一般资料以2022 年10 月至2023 年8 月期间本院消毒供应中心320 件ZOE 水门汀污染车针作为研究对象。通过对两组车针污染程度进行比较，发现无统计学差异，具可比性（P＞0.05），见表1。

1.2 方法对照组采用“多酶浸泡+超声清洗方案”，按照器械回收要求，密闭回收ZOE 水门汀污染车针，回收结束后使用流动水冲洗。冲洗结束的车针置于多酶清洗剂中浸泡，浸泡时间30 min。浸泡完毕，浸泡过的车针放置于超声清洗机专用架，用多酶清洗剂进行超声清洗。超声清洗水温40-45℃，时间3-5 分钟，超声机加盖，防止产生气溶胶和噪声污染环境。超声清洗后，再使用纯化水进行漂洗和终末冲洗，之后完成湿热消毒和干燥程序。

观察组采用“丁香酚浸泡+超声清洗方案”，回收的车针冲洗结束后置于丁香酚液体中浸泡，浸泡时间30 min。浸泡完毕，浸泡过的车针在流动水下冲洗去除表面多余的丁香酚浸泡液，其余超声清洗和消毒步骤同对照组。

两组污染车针清洗操作均由同一组清洗人员完成，清洗完毕做好仪器清洁、检测等终末处置工作。

1.3 观察指标比较两组器械清洗质量和清洗人员的认可度评分。（1）器械清洗质量：从两组器械清洗合格率、器械清洗后潜血试验阳性率、细菌学检测情况分析。①器械清洗合格率：使用光学放大镜观察清洗后器械表面、夹缝等部位是否存在污渍、血渍等情况，若存在则为不合格，统计两组清洗合格率情况。②器械清洗潜血试验阳性率：于清洁器械表面、夹缝、关节等部位，滴加1 滴浓度纯水，之后使用测试纸沾取水滴测定，结果为阴性则为合格，统计两组合格率。③细菌学检测情况：车针在未灭菌前，根据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》医院卫生消毒卫生要求，中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20CFU/件（CFU/g或CFU/cm2），不得检出致病性微生物。分别于车针清洗消毒干燥后0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、24 h 进行细菌学检测，细菌总数＜20cfu/件视为合格；细菌总数≥20cfu/件视为为不合格，计算两组合格率。（2）清洗人员清洗认可度评分：采用自制的评分表，清洗人员对两种处理方式进行评分，分别从清洁度、操作、灭菌、整体质量、满意度方面进行评价，分值为0 分-100 分，分数越高表明对清洗方式认可度越高。

1.4 统计方法使用SPSS 25.0 进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（x ±s）表示，计数资料采用频数及百分率描述，计量资料采用t检验，对两组的清洁度、操作、灭菌、整体质量、满意度评分进行比较；两组污染车针的污染程度采用秩和检验进行同质性检验；两组间器械清洗后潜血试验阳性率、器械清洗合格率采用检验。

2 结 果

2.1 两组ZOE水门汀污染车针污染程度的比较 见表1。

表1 两组器械污染程度比较

2.2 两组器械清洗合格率、器械清洗潜血试验阳性率情况见表2

2.3 两组不同时间细菌学检测结果情况见表3。

2.4 两组清洗人员清洗认可度评分情况见表4。

表2 两组器械清洗合格率、器械清洗潜血试验阳性率情况［n（%）］

3 讨 论

口腔器械种类繁多、结构复杂，清洗质量是医院感控关注的重点，高质量的清洗，可确保消毒灭菌质量，有效阻断传染病传播。若清洗质量不过关，易导致二次污染，严重威胁患者健康。清洗不合格需要再次清洗，使器械在消毒供应中心处理时间延长，造成器械急周转。金刚砂车针属于口腔科常用器械，体积小、磨砂针头易导致污染物残留，增加清洗难度［5］。

表3 两组不同时间细菌学检测结果情况［n（%）］

表4 两组清洗人员清洗认可评分情况（±s）

表4 两组清洗人员清洗认可评分情况（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例数（n）12 12清洁度96.52±1.12*94.12±1.33操作96.01±1.14*94.65±1.26灭菌96.15±1.23*94.88±1.36整体质量96.35±1.67*94.05±1.52满意度96.06±2.03*94.10±1.12

金刚砂车针易出现ZOE 水门汀污染情况，有效应对此类污染，可显著提高金刚砂车针清洗、消毒、灭菌质量。ZOE 水门汀由氧化锌、松香与丁香酚溶液混合而成，具有良好的密封效果；丁香酚有杀菌作用，用于龋源性可复性牙髓炎安抚治疗、临时性修复体黏结、根管治疗封药等治疗中［6］。但由于ZOE 水门汀具有密封性、可固化等性质，易残留器械使清洗难度增加。

以往对多采用超声清洗配合多酶液浸泡方式，多酶液属于高效清洗剂，可将表层微生物、人体分泌物分解，通过先浸泡后超声清洗的方式，消除大部分车针表面残留物。但该方式很难将残留在缝隙、磨砂面内部污染物清除。丁香酚是口腔材料调配中常用的溶剂，用于调制根管糊剂，清除ZOE 水门汀，满足ZOE 水门汀污染车针清洗要求［7］。在ZOE 水门汀污染车针清洗过程中，使用丁香酚浸泡、超声清洗，可以有效消除污物残留情况，提高ZOE 水门汀污染车针清洗质量。研究结果显示，观察组器械清洗合格率较对照组高，观察组器械清洗后潜血试验阳性率低于对照组，说明ZOE 水门汀污染车针选择“丁香酚浸泡+超声清洗”可有效提高清洗质量。

此外，丁香酚对人体具有较高的安全性，即使器械表面微量残留，也不会对患者造成伤害。它对微生物抑制作用明显，药理作用广泛，具有明显镇痛麻醉、抑菌效果［8］。使用“丁香酚浸泡+超声清洗的方式”进行ZOE 水门汀污染车针清洗，可改善车针微生物污染情况，结果显示，观察组在0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、24 h 细菌检测合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该方法在ZOE 水门汀污染车针清洗过程中，并未增加操作步骤，清洗方法简单易学，值得推广。

综上，“丁香酚浸泡+超声清洗”在ZOE 水门汀污染车针清洗中的应用效果理想，可以明显提高器械清洗合格率，降低器械清洗潜血试验阳性率，细菌检测合格率明显升高，清洗人员对该方法认可度较高，值得业界推广。