基于评估的结构化皮肤护理方案在ICU失禁相关性皮炎防治中的应用

吴仙蓉 邱良枝 梁秋盈 齐申婷 蔡敏 黄月华

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是大便失禁患者最常见的一种皮肤并发症，是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤［1］，显著降低患者舒适度，增加感染风险，耗费人力资源［2］。ICU 患者病情危重复杂，在长期大剂量抗生素、胃肠动力药等药物的作用下，失 禁 较 普 通 病 房 患 者 高 发［3］，IAD 发 生 率 高 达43.97%［4］。结构化皮肤护理方案是指通过对失禁患者进行专业皮肤评估，按分步骤的结构设计对患者进行干预，以维持或促进失禁患者的皮肤健康［5］。本研究旨在探讨基于评估的结构化皮肤护理方案在ICU 大便失禁患者中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究为类实验设计，将2018 年07 月至2019 年12 月、2020 年01 月至2021 年07 月的住院患者分别设为对照组和实验组。对照组中男32 例，女22 例，平均（58.89±12.92）岁，APACHE II 评分为（20.43±7.32）分，IAD发生风险评分为（9.02±0.71）分；实验组中男35 例，女19例，平均（55.91±17.13）岁，APACHE II 评分为（20.58±8.49）分，IAD 发生风险评分为（8.96±0.92）分。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究得到了医院医学伦理委员会的批准，伦理批号为：（SYSKY-2023-1030-01）。

1.2 纳入、排除标准（1）纳入标准：①大便失禁的住院患者；②布里斯托大便分类法［6］的大便性状为5、6 或7 型；③年龄≥18 周岁；④入院时观察部位皮肤完整；⑤患者或家属知情同意。（2）排除标准：①病情危重、血流动力学不稳定或医嘱禁翻身者；②肛门器质性病变所致的大便失禁。

1.3 方法对照组患者实施护理常规，入科时常规翻身减压，对于未发生皮肤破损的失禁患者使用湿纸巾擦拭，发现皮肤破损时根据情况使用氧化锌软膏、皮肤保护粉等。实验组：（1）组建团队：造口专科护士发挥主导作用，承担培训工作、参与患者的皮肤全程管理；护士长负责IAD 防治效果的监管；医生负责查找失禁原因并提供医疗支持；责任护士负责IAD 的风险评估、防治措施的落实及效果反馈。（2）人员培训：造口专科护士对ICU 所有护理人员进行分批次培训，采用理论与实践相结合的工作坊培训模式，培训内容包括IAD 及压力性损伤相关知识、评估工具的使用、失禁护理产品的使用及结构化皮肤护理方案等。（3）IAD 风险评估：①评估工具：责任护士每班评估患者皮肤情况，使用会阴部评估工具（Perineal Assessment tool，PAT）［7］评估IAD 发生风险；②评估时机：当班完成大小便评估及IAD 风险评估；③评估频率：PAT 评分4～6 分时每3 天评估1 次，PAT 评分≥7 分时提示为IAD 高危患者应每日评估，患者发生IAD 后则每班评估，病情变化时随时复评。（4）失禁控制及管理医护合作以识别和治疗可逆的病因，针对水样便患者开具止泻药、调节肠道菌群药等以减少失禁次数和改善粪便性状，对于应用肠内营养制剂导致/加重失禁的患者应适当调整方案；优化排泄物管理，布里斯托大便类型为5、6 型的患者使用卫生棉条，7 型的水样便患者使用造口袋和/或连接中心负压，必要时选用大便失禁管理套件。（5）基于评估的结构化皮肤护理方案采取“清洗-保护-隔离”三大措施，统一使用干洗洁肤液、一次性湿纸巾清洗皮肤，彻底清洗干净后轻柔拍干，IAD 高危患者使用皮肤保护膜，每4 小时及便后实施。出现皮肤破损后使用0.9%生理盐水进行清洗，根据失禁相关性皮炎干预工具［8］中的分级评估结果制定护理方案：①轻度IAD：使用皮肤保护膜或氧化锌软膏；②中度IAD：联合使用皮肤保护粉及皮肤保护膜，失禁频率较高者可酌情增加使用次数；③重度IAD：请造口专科护士会诊，可使用藻酸钙敷料/亲水性纤维敷料联合水胶体敷料/泡沫敷料等；④IAD 合并细菌/真菌感染：局部行抗细菌/真菌治疗。

1.4 资料收集研究人员在24 小时内进行基线资料的收集，所有入组的患者连续追踪观察1 周，并由责任护士进行资料收集。

1.5 评价指标（1）IAD 发生率 指发生IAD 的人数占每组总人数的比率。（2）IAD 严重程度得分采用失禁相关性皮炎严重程度量表（Incontinence-Associated Dermatitis and its severity instrument，IADS）［9］评价IAD 的严重程度，得分越高则IAD 越严重。（3）IAD 发生时间 指患者出现大便失禁至IAD 出现的时间。（4）护理时间及护理费用护理时间指用于患者皮肤护理所需时间（min），护理费用指患者使用的相关护理产品但不包括人工费用（元）。

1.6 资料分析方法使用SPSS 20.0 软件对资料进行统计学分析，所有分析均采用双侧检验，置信水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。定量资料若为正态分布用“均数±标准差”描述，若为非正态分布用中位数（M）、四分位数间距（P25，P75）描述，定性资料用频数、百分比描述；组间比较根据资料类型选用t检验、秩和检验或χ2检验。

2 结 果

2.1 两组IAD发生率比较 见表1。

表1 两组IAD 发生率比较

2.2 两组IAD发生时间、IADS 评分比较 见表2。

表2 两组IAD 发生时间、IADS 评分比较

2.3 两组护理时间及费用比较见表3。

表3 两组护理时间及费用比较

3 讨 论

本研究中实验组IAD 发生率显著低于对照组，提示基于评估的结构化皮肤护理方案能显著降低IAD 发生率，有效保护暴露于尿液或粪便中的皮肤，与Park KH 等［10］研究结果一致。常规护理模式中护士缺乏IAD 相关知识，制度上缺乏统一规范的流程，因此IAD 的护理质量参差不齐。实验组通过使用量表客观评估患者的IAD 发生风险，护士可根据风险等级落实针对性的皮肤护理方案，依照标准化流程提前干预，最终降低IAD 的发生率。

ICU 失禁患者不仅IAD 高发，且具有潜伏期短、进展迅速的特点［11］。本研究中实验组IAD 的平均发生时间晚于对照组，且IAD 严重程度得分显著低于对照组。保持失禁患者的皮肤健康是临床工作中的一大挑战，常规护理模式中护士对IAD 的认知不足、重视不够［12］，缺乏有效质控管理。实验组通过严格的培训及考核提高护士的认知水平，护士根据IAD 的严重程度落实对应的护理措施，同时护士长应加强对IAD 患者的管理，能有效避免IAD 恶化发展。同时本研究还发现基于评估的结构化皮肤护理方案能有效减少每日平均护理时间近10 分钟，与Bale S 等［13］研究结果一致。IAD 护理涉及皮肤评估、翻身减压、失禁管理、皮肤清洗与保护等基础护理工作，常规护理模式中护士对所有患者均采用无差别的护理措施，增加临床工作量的同时造成资源浪费；实验组通过早期识别IAD 高危人群，并根据IAD 发生风险程度给予不同级别及频率的护理措施，最终提高工作效率。

4 小 结

通过构建基于评估的结构化皮肤护理方案，进而形成标准化的失禁患者皮肤护理路径，根据评估结果开展IAD防护工作，有利于提高工作效率，降低IAD 发生风险及严重程度，值得临床推广应用。