康复运动对乳腺癌患者恢复效果的研究

朱 可，赵 岷

(山西大同大学体育学院，山西 大同 037009)

在女性群体常见的恶性肿瘤类型当中，乳腺癌是比较具有代表性的一种恶性肿瘤，据调查研究数据统计和分析，乳腺癌占据妇科肿瘤的30%，而且每一年女性患乳腺癌的比例也呈现出增长的趋势，更严重的是乳腺癌的发病越来越趋向于年轻化。就目前针对乳腺癌的临床治疗方式来看，手术治疗属于首选治疗方式，大部分情况下患有乳腺癌的患者会需要通过切除乳房的方式来根治这一疾病，因为要切除乳房，其中会牵扯到切除掉诸多身体组织，这样的切除治疗方式影响范围很广，更会对患者局部组织结构造成不同程度的损伤，特别是会在很大程度上影响到患者的肢体活动，造成身体功能障碍，严重影响到患者的生活品质。因此，在经过乳房切除手术之后，乳腺癌患者必须要进行康复训练，要尽早借助康复运动来恢复自身的功能，以期待乳腺癌患者的肢体功能能够恢复到更加理想的状态。

一、实验法

（一）研究对象 本次针对乳腺癌患者康复运动模式的研究工作，选取的研究对象是在某医院接受手术治疗的100 名乳腺癌患者，患者均为女性，年龄在37-75岁之间，平均年龄在50岁左右。将这100名乳腺癌患者随机划分到两个组别，即对照组和实验组。100 名乳腺癌患者均对本次研究工作的目的以及内容有着清楚了解，且均自愿加入此项研究工作。在研究工作中，研究人员以及医院医护人员均给予了100名乳腺癌患者充分的尊重和照顾。

（二）两组患者适用的康复训练方式

1.对照组

对照组的50名乳腺癌患者进行的是一般术后常规康复，未参加有组织的康复训练。

2.实验组

针对实验组的这50 名乳腺癌患者，其参加的是有组织的、针对乳腺癌术后功能恢复的康复训练项目，其中包括术后心理疏导和肢体功能康复训练运动。

3.具体训练方式

a.对照组

实验前应告知患者运动应循序渐进，引流管拔除后可进行肩关节爬墙运动。对照组50名乳腺癌患者也表示出很高的配合度，精神状态都比较良好，并未出现太多的问题和困难。

b.实验组

首先，心理疏导在开展专业康复训练之前，护理人员专门开展了宣教活动，提前告知了患者手术之后可能会出现哪些运动以及功能性障碍，并且给患者耐心讲授了关于手术之后尽早做康复训练的重要性和必要性，而且在手术完成之后也集中给患者们讲授了一些康复类的理论知识以及一些将要进行的康复运动项目的内容，让患者能够在真正参与康复运动之前有一个心理上的预期和准备，进而适当消除患者的紧张或恐惧心理，也希望通过这种方式来让患者更加积极配合即将适用的术后康复运动模式。

其次，肢体康复功能训练，研究工作中所制定的术后康复运动计划严格秉承循序渐进、切忌过急的原则，尽可能将各种因运动所导致的意外伤害情况降到最低。对于这50 名乳腺癌患者的术后康复，康复运动的目的是比较集中且明确的，即要预防侧上肢水肿、瘢痕挛缩、肩关节周围组织纤维粘连等引起的各种功能障碍。术后康复运动划分为三个阶段，具体如下内容所示：

第一阶段：麻醉消退后至拔出引流管之前

这一阶段所涉及到的主要运动内容有上臂的长收缩；手指、腕部、肘部关节的活动训练等等。在手术完成之后，患者回到病床上肢体的位置摆放要求是比较高的，一般会要求患者用平卧位或者是半卧位，要将术侧肩放置在功能位上面，最好可以用软垫子来垫高术侧肩，让术侧肩和前胸壁保持同等高度，如果稍微高于前胸壁也可以。这样做的目的是为了提高负压引流管的顺畅程度，避免出现皮下积血积液的情况。与此同时也是借助重力作用来保证淋巴与静脉的及时回流，以免上肢发生水肿。待麻醉消退下去之后，可以指导患者慢慢活动手指、手腕以及肘关节。

第二阶段：从拔除引流管到拆线之前

这一阶段中50 名乳腺癌患者的康复运动主要集中在侧肩关节活动度的训练以及日常生活应用活动方面。患者要按照科学指导来完成肩关节运动轴的练习任务，跟随口令来完成前屈、后伸、内收、外展等一系列活动，频率安排在一天两到三组，一组练习20-30次。在训练过程中，患者可以结合身体恢复的实际情况来适当增加或者减少运动量，要保证自己在精力充沛的状态下来完成运动训练，切忌在疲惫状态下练习。在这一阶段后期，患者可以尝试用术肢进食、穿衣服、洗脸等等。但要遵循循序渐进的原则，一开始可以由他人帮助，再慢慢转为完全依靠自己来完成。

第三阶段：拆线之后到手术后4周

这一阶段（术后4周伤口基本愈合，可进行轻微运动，有助于患者康复）的康复运动重点在于术侧上臂的功能活动，要指导患者慢慢加大肩关节的活动范围，具体可以采用这几种运动方式：上肢钟摆运动、耸肩运动、上臂上举、手指爬墙运动、护枕展翅运动等等。

在这三个阶段的康复运动当中，无论是哪一阶段的运动，其都需要注意如下几个方面的内容：其一，不管是患者主动进行运动还是被动跟随运动，都要关注肢体动作是否产生了牵伸感，而且要保证坚持达到一定的时间要求。其二，在进行康复运动训练时要重点关注各个关节活动度的持续增长。其三，康复运动要根据患者恢复的实际情况来适时适当调整运动量，保持稳步持续增加运动量的状态要更为合适一些，而且要注意尽可能不让患者感觉到疲惫和痛感。其四，要保证上下阶段康复运动训练模式的有效衔接，使得患者的身体保持一个持续稳定恢复的状态。

（4）效果评价指标

其一，肩关节活动度，即ROM。此评价指标可较好地评价术后患者肌肉、关节、活动能力等恢复程度。ROM 指的是关节运动时所通过的运动弧或转动的角度，在手术后4 周对患者肩关节活动度进行测评，具体测评动作包括肩前屈、肩后伸、肩外展以及肩内收。

其二，日常生活活动能力，即ADL。此评价指标可有效评价术后患者日常活动能力的康复情况。ADL指的是为了独立生活而每天必须反复进行的基础共性动作群，诸如衣食住行以及与个人卫生相关的基础动作。本次研究针对患者日常生活活动能力测试的主要内容包括患肢进食、洗脸、刷牙、梳理头发、穿衣。

二、实验结果

关于实验组和对照组两组乳腺癌患者手术进行康复运动之后的效果，根据上述指标，具体测试结果如下所示：

表1 术后4周实验组和对照组乳腺癌患者肩关节活动度的比较

三、讨论与分析

在经过4 周术后恢复及康复训练之后，针对患者肩关节活动度ROM 测评结果显示，实验组的患者在肩前屈、肩后伸、肩外展以及肩内收四个动作的活动度明显高于对照组，但是这并不是最理想的康复效果，伴随着康复运动时间的增加，两组患者的ROM 还会逐渐增加。在此要特别强调，本次研究中针对实验组的50名患者进行肩关节活动度训练时涉及到的持续性牵张动作由专业治疗师给予专业指导，这对于促进患者胸部和腋窝瘢痕塑性展长以及提高患者肩关节的灵活度有着很大帮助作用。

表2 术后4周实验组和对照组乳腺癌患者ADL恢复比较

从两组患者ADL 测评结果显示，实验组的患者在患肢进食、洗脸、刷牙、梳理头发、穿衣方面也要比对照组更具优势。这一组测评结果表明康复运动的确能够有效提升乳腺癌术后患者术肢的ADL。

根据上述关于本次研究工作的具体内容描述，可以看出经过了4周的运动训练之后，实验组乳腺癌患者的功能恢复能力要明显优于对照组的乳腺癌患者，由此可以充分证明采取科学合理的康复运动模式的确能够在一定程度上帮助乳腺癌患者更好地恢复肢体功能，让乳腺癌患者有品质的生活。

在做完乳腺癌手术之后，患者一般都会出现不同程度的术肢活动功能降低的情况，这是因为手术过程中因为涉及到胸部和腋窝皮肤组织，而且会造成比较严重的创伤，加之疼痛感强烈，所以患者短时间内术肢功能会减弱。除此之外，乳腺癌手术还容易继发其它症状，比如皮肤粘连、患侧胸部萎缩、肩关节周围组织纤维粘连、肌肉肌腱萎缩等等，为了尽早改变这一状态，患者就需要积极参与康复运动训练，其对于促进患者术侧上肢肩关节活动度及功能恢复将会产生非常大的帮助作用。

对于乳腺癌患者的关节活动度恢复情况而言，其重点要关注乳腺癌患者挛缩和粘连的软组织持续性生长的情况。在本次研究工作当中，无论是对照组还是实验组的患者，都按照既定的标准和要求在完成运动任务，在开始阶段都是通过被动活动的方式来预防肌肉肌腱萎缩，之后再逐步提高活动频率和强度。在完成手术之后，患者的胸部、腋下都会有切口，而此时切口处的瘢痕组织也没有形成，此时只能是以被动活动的方式来完成运动任务，待修养到拆线之后，肩关节的活动范围会慢慢增大，进而有效防止挛缩现象，促进瘢痕塑性延长。

（一）乳腺癌康复运动模式——术后渐进式康复操 乳腺癌患者手术后乳房需要束缚住防止液体渗出，伤口可能会有瘢痕形成，因此如果患者不进行功能锻炼，可能会导致瘢痕挛缩，严重的会导致上肢不能抬举。因此乳腺癌术后2 周左右要进行功能锻炼，进行功能锻炼时要遵循循序渐进的锻炼原则，功能锻炼可进行上臂活动、爬墙活动、触摸头顶活动，康复操可以促进血液循环，从而帮助手术切口的康复，适当运动利于伤口生长。术后康复操练习，对于提高乳腺癌患者机体免疫力以及迅速恢复体能有着至关重要的作用。康复操也叫做术后功能锻炼通过特定的手臂运动方法促进血液和淋巴液的回流。术后渐进式康复操按术后恢复的要求分为早、中、晚三套。

1.早期康复操

早期指的是乳腺癌患者在接受手术之后的一个月之内，在这一阶段患者需要结合自身身体恢复的实际情况来参与早期康复操训练。早期康复操训练的重点在手臂和肌肉，通过手臂和肌肉训练来提升血液与淋巴液回流的顺畅度，帮助患者尽早愈合伤口。此阶段需注意每天逐渐增加锻炼的内容两周后可以做全部的动作。关于早期康复操的具体内容如下表3所示。

2.中期康复操

中期指的是患者接受乳腺癌手术的一到三个月之间，中期康复操重点锻炼乳腺癌患者的肩关节，通过锻炼肩关节周边的肌肉群来预防周围组织的粘连，同时提高肩关节的灵活度，尽早帮助患者肩关节恢复到原来状态。中期康复操的具体内容如下表4所示。

表4 乳腺癌术后中期康复操

3.后期康复操

后期指的是患者接受乳腺癌手术的三个月之后，后期康复操可以保持较长的时间，这一时期的运动主要在于巩固训练，让身体保持一种积极向上的状态。在后期恢复过程中，患者可以根据恢复的实际情况，适当配合一些体育运动项目，比如乒乓球、游泳等。关于后期康复操的具体内容如下表5所示。

表5 乳腺癌术后后期康复操

（二）适用康复运动模式需注意内容 首先，乳腺癌患者选择适用康复运动模式，必须要建立在符合自身运动能力的基础之上，要将自身的身体情况放在第一位，在参与康复运动时切忌操之过急，一定要秉承循序渐进的原则，制定出科学合理的运动计划，不管是在运动的项目还是在运动时间的掌控上都要秉承适度原则，尽可能不要让自己出现匹配的情况。因为在接受完乳腺癌手术之后，患者本身身体素质就出现了大幅度下降，其需要逐步运动锻炼恢复，不可盲目求快，更不可强迫自己进行剧烈运动，要充分认识到运动过度对身体造成的负面影响，要循序渐进、持续运动这样才可以达到良好的锻炼效果。

其次，乳腺癌患者在接受手术治疗之后，在恢复期间必须要注重营养物质的摄入，在进行康复运动时一定要保证自身身体营养需求得到充分满足。乳腺癌这种手术，尽管并非十分高，而且还有可能发生内出血，还有可能存在麻醉创伤，因此，有必要进行营养支持。乳腺癌患者需要养成好的习惯，合理安排饮食，保持营养均衡，注意不可为了满足自己的私欲而吃一些刺激性比较强的食物。除此之外，乳腺癌患者在后续恢复期间一定要保持作息规律，全方位提高身体抗病能力。

四、结语

乳腺癌患者在手术之后需要尽早开始康复运动，通过科学合理的康复运动方式来逐步恢复肢体功能，恢复原来的生活能力。考虑到乳腺癌患者自身情况的差异性，在制定术后康复运动计划时一定要秉承实事求是的原则，要针对性来制定、调整以及优化康复运动的内容以及方式，确保乳腺癌患者可以稳步提升自己的身体素质，同时建立起良好的生活习惯和积极向上的精神状态。