激励式护理联合产前分娩预演对无痛分娩产妇心理状态及产程的影响

舒丽， 胡旖馨， 胡文静

（江西省靖安县人民医院妇产科， 江西 宜春 330600）

自然分娩是经阴道分娩新生儿的方式， 分娩时胎儿通过产道受到挤压， 有助于挤压肺部， 预防新生儿肺炎［1－2］。 但在自然分娩过程中， 产妇疼痛程度重且持续时间长， 尤其是初产妇容易延长产程， 诱发不良母婴结局。 近年来无痛分娩逐渐应用于临床， 它能够有效减轻分娩过程中产妇的疼痛感， 提升分娩质量与产妇舒适度。 但初产妇由于缺乏分娩经验， 对自然分娩的过程存在恐惧与焦虑情绪， 分娩信心不足， 增加分娩风险。激励式护理是在结合患者心理状态的基础上， 采取健康宣教、情感支持等多种方式， 持续激发其动机， 达到改善身心状态的目的。 产前分娩预演则是通过健康宣教与模拟分娩的方式， 提升产妇对分娩的认知与应对能力， 进而以更好的身心状态面对分娩［3］。 本研究探讨二者联合在无痛分娩产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年1 月至2022 年11 月于我院行无痛分娩的100 例产妇为对象， 按随机数字表法将产妇分为两组各50 例。 观察组年龄22 ～34 （27.27 ± 2.11） 岁， 孕周32 ～38（35.36 ± 1.24） 周。 对照组年龄21 ～35 （27.30 ± 2.98） 岁， 孕周32 ～38 （35.32 ± 1.19） 周。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法对照组实施产前健康教育， 分别于孕32、 34、35 周接受产前课程培训， 要求孕妇与家属均接受培训。 培训内容以分娩模拟知识与体验为主， 包括孕期心理调节的重要性、运动的重要性以及起居与饮食注意事项等， 提升其对妊娠及分娩相关知识的了解度。 孕32 周， 孕妇与主管医师共同制定个性化的分娩方案， 包括选择助产医师、 助产士、 分娩姿势。 观察组在对照组基础上实施激励式护理联合产前分娩预演。 A. 激励式护理： 待产妇入院后， 护理人员向其介绍产科环境及相关医护人员， 帮助提升其对环境、 人员的熟悉感； 针对产妇开展一对一健康宣教， 了解其对分娩的认知水平， 并对其存在的错误认知进行纠正， 全面告知分娩方式、 特点、 安全性等知识；宣教过程中注意观察产妇的情绪状态， 针对存在负性情绪者，予以心理疏导， 帮助其树立顺产信心； 鼓励产妇下床活动， 指导其使用导乐球； 产前针对产妇家属开展健康宣教， 纠正其错误的生育观念， 嘱其保持乐观态度， 并予以产妇关心与支持，帮助产妇树立顺产信心； 待产妇进入产程后， 助产士予以一对一分娩全程陪伴， 予以正确的分娩指导； 结合产妇喜好， 播放舒缓音乐， 帮助产妇缓解负性情绪与心理压力； 指导产妇通过深呼吸的方式转移其对疼痛的注意力。 B. 产前分娩预演： ①预演宣教： 孕32 周， 孕妇与家属、 助产士等共同进行分娩计划的讨论与制定； 首先由助产士讲解分娩流程， 并借助模型演示的方式， 使其了解胎儿及分娩的详细流程。 ②预演实践： 采取实景模拟的方式进行分娩预演， 流程包括孕妇在家出现腹痛、阴道流血情况的应对措施与方法； 入院后应快速进行入院手续的办理； 孕妇住院后应立即与主治医师会面， 主治医师向其详细讲解分娩注意事项； 待医师确认孕妇能够进行自然分娩后，方可进入待产环节； 助产士向产妇宣教正确的分娩呼吸方法；进入产房后， 助产士协助产妇选取恰当的姿势， 告知正确用力方法， 并模拟协助胎儿娩出等分娩全过程， 指导产妇提前在产床上感受自然分娩的姿势， 鼓励其提出问题， 并对其提出的问题予以专业解答。 两组均持续随访至产后1 周。

1.3 观察指标①心理状态： 采用焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表 （SDS） 评价两组产妇产前 （孕32 周） 及产后 （产后1 周） 的心理状态。 二者各包含20 个项目， 均采用4 级评分法， 其中有焦虑症状为SAS 评分＞50 分， 有抑郁症状为SDS 评分＞53 分， 分数与患者负性情绪严重程度呈正相关［4］。 ②产程：比较两组的第一产程、 第二产程、 第三产程以及总产程时间。③母婴不良结局： 比较两组的产后出血、 新生儿窒息、 胎儿宫内窘迫、 尿潴留及软产道损伤等发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 软件分析数据。 计数资料以百分率表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态观察组产后的SAS 评分、 SDS 评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的心理状态评分比较 （， 分）

表1 两组的心理状态评分比较 （， 分）

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2.2 产程时间观察组的各产程时间均短于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的产程时间比较 （， min）

表2 两组的产程时间比较 （， min）

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2.3 母婴不良结局观察组发生胎儿宫内窘迫1 例， 软产道损伤1 例； 对照组发生产后出血、 胎儿宫内窘迫、 软产道损伤各2 例， 新生儿窒息、 尿潴留各1 例。 观察组的母婴不良结局发生率为4.00%， 低于对照组的16.00% （χ2＝4.000，P＝0.045）。

3 讨论

自然分娩疼痛产生的原因在于子宫和宫颈受到胎儿压迫扩张引起子宫平滑肌收缩， 可兴奋产妇的交感神经， 增加紧张激素的分泌， 导致分娩过程中宫颈扩张困难， 给母婴安全造成威胁［5］。 分娩镇痛是当前临床常采用的一种缓解疼痛、 提升分娩质量的方法， 适用于经阴道分娩的产妇， 可促进分娩的顺利进行。 但初产妇仍存在分娩经验缺乏、 难以正确看待分娩等问题，不可避免地存在一定的负性情绪。

常规护理中， 护理人员多采取产前健康教育的方式进行干预， 旨在通过宣教提升产妇认知水平， 但常规产前宣教内容简单单一， 难以满足产妇的护理需求［6－7］。 本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组产后的心理状态评分均较低， 产程时间均较短， 母婴不良结局发生率较低， 提示激励式护理联合产前分娩预演在无痛分娩产妇中具有较好的应用效果。 激励作为一种持续激发人动机的心理过程， 可帮助人体处于高度兴奋的状态。激励式护理是在结合患者个性化情况的基础上， 制定相应的护理措施， 予以正向激励， 进而达到改善患者身心状态的目的。将激励式护理应用于无痛分娩产妇的护理工作中， 通过一对一的健康宣教， 全面提升产妇的分娩认知水平； 联合家属共同予以情绪疏导与情感支持， 可帮助产妇树立分娩信心， 减轻身心压力， 为顺利分娩奠定基础。 分娩预演是一种产前模拟分娩的体验模式， 将其应用于无痛分娩产妇中， 通过预演宣教与互动演练， 可帮助产妇直接观察、 体验分娩过程， 掌握分娩技巧与注意事项［8］。 产前预演还可通过情景演示的方式， 帮助分娩过程中的产妇于大脑中进行场景还原， 及时将教学相关知识应用于分娩中， 利于缓解不良情绪， 促进顺利分娩。 将激励式护理与产前分娩预演联合应用于无痛分娩产妇中， 可发挥协同作用，共同改善产妇的身心状态， 利于加快产程， 改善分娩结局。

综上所述， 激励式护理联合产前分娩预演可有效改善无痛分娩产妇的心理状态， 缩短产程时间， 改善母婴结局。