中西医结合治疗急性单纯性细菌性下尿路感染的临床效果研究

林叶发

尿路感染(UTI)在社区感染中位居第二, 我国人口发生UTI 的几率约为2%, 就发病率而言, 女性较男性高［1］。多类病原体可引发UTI, 如病毒、衣原体、支原体、真菌、细菌等, 患病后患者会有尿道灼热感、尿急、尿频、尿痛, 重者排尿可数分钟1 次, 明显可感尿不尽。ALUTI 主要包括尿道炎、膀胱炎, 该症存在较高的再发率、复发率, 其发病率仅低于呼吸道感染。临床现阶段主要以抗菌药物治疗该症, 但并非全部患者均可获益, 加之滥用抗菌药物情况严重, 耐药菌株不敏感现象越来越多, 以致于治疗失败, 病情发作反复。在中医学看来, 该症属“淋证”范畴, 下焦蕴结湿热, 膀胱气化不力, 为其病机。三金片的功效在于益肾、通淋利湿、解毒清热等。临床常将其用于治疗因下焦湿热引发的泌尿系统感染, 疗效较高。药理研究指出, 三金片有抑制脂质过氧化、自由基清除、镇痛抗炎效果、免疫调节功能、光谱抗菌效用等作用。在国内市场中,三金片上市已经近40 年, 大众广泛认可其疗效及安全性。相关资料指出［2］, 不论是单独给药, 还是联合抗菌药物对UTI 治疗取得的效果均较好, 且给药安全性较高。为明确三金片联合左氧氟沙星片治疗单纯性细菌性ALUTI 的效果, 本文选择162 例单纯性细菌性ALUTI 患者进行分组对照, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年9 月～2022 年9 月于本院就诊的162 例单纯性细菌性ALUTI 患者作为研究对象, 以治疗手段不同分为A 组、B 组、C 组, 每组54 例。A 组男18 例, 女36 例；年龄21～74 岁, 平均年龄(39.60±14.68)岁；平均病程(1.63±0.75)d；平均体温(36.64±0.34)℃。B 组男17 例, 女37 例；年龄19～73 岁, 平均年龄(39.13±15.83)岁；平均病程(1.58±0.72)d；平均体温(36.69±0.36)℃。C 组男20 例,女34 例；年龄19～75 岁, 平均年龄(35.89±14.15)岁；平均病程(1.62±0.71)d；平均体温(36.63±0.39)℃。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究通过了本研伦理委员会的审核。诊断标准：①典型UTI, 存在尿路刺激征；②符合下列指标之一：a.取中段新鲜尿沉渣, 经革兰染色后, 借助油镜观察, 可见细菌＞1 个/视野；b.中段新鲜尿细菌培养计数显示≥×105/ml；c.镜检尿沉渣, 可见白细胞≥10 个/HP［3］。纳入标准：与单纯性细菌性ALUTI 诊断标准符合；病程＜72 h；2 d 内未应用过光谱或抗真菌类的抗菌药物；体温＜38℃；年龄18～75 岁；患者均知晓本次研究, 同意加入, 并签署了同意书［4］。排除标准：患全身感染性病症者；经检查确诊泌尿系统患肿瘤、梗阻、畸形等病变者；存在泌尿系统特异性感染者, 如支原体、衣原体、淋球菌、厌氧菌、真菌、结核菌等；存在血尿者；准备妊娠或妊娠、哺乳期妇女；心血管或造血系统存在严重病症者；肝肾存在严重疾病者；对本次所用药物过敏者［5］。

1.2 方法 A 组给予三金片(桂林三金药业股份有限公司, 国药准字Z45021645, 规格：3.5 g×36 片)治疗,口服, 3 片/次, 4 次/d；B 组给予左氧氟沙星片(海南海神同洲制药有限公司, 国药准字H20103116, 规格：0.1 g×6 片)治疗, 口服, 0.2 g/次, 2 次/d；C 组给予三金片联合左氧氟沙星片治疗。口服三金片, 3 片,4 次/d；口服左氧氟沙星片, 0.2 g/次, 2 次/d。

三组均接受7 d 不间断治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比三组疗效、病原学疗效及不良反应发生情况。

1.3.1 疗效判定标准 症状主要评分包括腰痛、下腹压痛、发热、尿液混浊、尿道灼热、尿色改变、尿痛、尿急、尿频等, 治疗前后各开展1 次评价［6］。症状改善率=(治疗前总分值-治疗后总分值)/治疗前总分值×100%。治疗后, 患者症状改善率≥95%, 原有体征消失,此为痊愈；治疗后, 患者症状改善率为70%～94%, 为显效；治疗后, 患者症状改善率为30%～69%, 为改善；治疗后, 患者症状改善率＜30%, 为无效；治疗后, 患者症状加重, 为恶化。总有效率=痊愈率+显效率。

1.3.2 病原学疗效判定标准 治疗前后均检测1 次病原学, 结束治疗后, 未见原有致病菌, 即为消除；结束治疗后, 原多类致病菌被清除几种, 即为部分清除；结束治疗后, 依然可见原有致病菌, 即为未清除；结束治疗后, 经复查可见新的1 种致病菌, 并有新感染体征和症状出现, 需接受治疗, 即为再感染；结束治疗后, 经复查可见新的1 种致病菌, 但未见临床体征, 无需治疗,即为替换。病原学有效率=清除率+部分清除率［7］。

1.3.3 不良反应发生情况 记录三组不良反应发生情况, 包括口渴、胃痛、头痛、易感饥饿等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效对比 C 组总有效率为90.7%, 高于A 组的77.8%、B 组的77.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A 组与B 组总有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组疗效对比［n(%), %］

2.2 三组病原学疗效对比 A 组病原学有效率为63.0%, B 组为29.6%, C 组为79.6%, A 组、C 组病原学有效率高于B 组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A 组、C 组病原学有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组病原学疗效对比［n(%), %］

2.3 三组不良反应发生情况对比 三组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组不良反应发生情况对比(n, %)

3 讨论

ALUTI 是指尿道和膀胱因感染细菌所致的炎症病变, ALUTI 主要病原菌为腐生葡萄球菌、大肠埃希菌,分别占5% ～19%、70% ～95%, 偶见肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等。该症的临床发病率对比, 女性较男性高10 倍［8］。

在UTI 发生过程中, 致病菌于尿道上皮细胞黏附的能力发挥着关键作用。细菌自身结构特性与此中粘附性间关系较为密切, 尤其是细菌表面纤毛［9］。尿路上皮细胞表面可见甘露糖受体, 该受体可吸附细菌, 在甘露醇受体与细胞结合期间, 细菌表面纤毛可发挥促进作用, 纤毛越多, 结合甘露醇受体的力量则越大。之所以致病菌中大肠杆菌较为多见, 首先是因尿路上皮细胞表面甘露醇受体吸附大肠杆菌的性能最强；其次,是因大肠杆菌纤毛可结合鳞状上皮表面和尿路移行上皮的受体［10］。

有关资料指出［11］, 针对头孢第一代菌素或氨苄西林, 大约＞1/2 的大肠埃希菌存在耐药性, 可见, UTI 治疗时选择单纯西药疗法常常难以克服菌种变迁、蓄积、耐药的弱点。为使细菌耐药性减少、确保用药安全性,2004 年我国卫生部(现卫健委)颁布了相关指导原则,明确限制了抗菌药物在各级医疗机构的应用, 但也指出不包含具有抗菌效果的中药制剂［12］。

三金片成分主要包括积雪草、金沙藤、羊开口、金樱根、金刚刺, 方中金刚刺为菝葜根茎, 属百合科植物, 味苦, 可解毒、活血、除风湿；金樱根为金樱子根皮或根部, 属蔷薇科植物, 味酸涩, 可涩肠、固精；金沙藤为海金沙科多年生攀援蕨类植物, 其味甘, 可清热解毒、利尿通淋, 在尿道止疼上作用较为显著；羊开口味涩、酸、甘, 其功效在于解毒、止血、收敛［13］；积雪草味辛、苦, 性寒, 其功效解毒消肿、清热利湿。鉴于三金片功效, 临床常将其用于治疗下焦湿热引发的尿急频数、淋漓涩痛、小便短赤、热淋, 用于治疗急慢性的UTI、膀胱炎、肾盂肾炎见上述体征状者。有关文献指出［14］, 联合抗菌药物、三金片用于单纯性细菌性ALUTI 的治疗, 其疗效较单用抗菌药物更佳,在细菌清除率、有效率等方面均展现了一定优势, 但临床仍缺乏高质量、规范的研究证据。经小鼠体内试验显示, 三金片抑菌效果较强, 对甲型链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡葡球菌感染抑制效果更为明显, 为临床研究三金片提供新思路, 在治疗UTI 上, 三金片治疗价值可能与其抗菌效用存在直接关联［15］。

本文将左氧氟沙星、三金片给予本院ALUTI 患者, 结果显示：C 组总有效率为90.7%, 高于A 组的77.8%、B 组的77.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A 组与B 组总有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。提示了与单独给药相比, 中西医结合治疗获得的治疗效果更佳, 治疗效率显著提升。有关文献指出［16］,ALUTI 治疗时单纯选择抗菌药物存在多类问题, 极易产生较多不良反应, 产生耐药菌, 导致复发等。但治疗时单纯选择中药, 虽相对而言不良反应较少, 但其也有诸多问题存在, 如疗效不稳定、疗程较长等［17］。所以, 临床在对ALUTI 治疗时为使药物疗效提升, 不良反应减少, 疾病复发率降低, 通常选择联合给药。本次结果也说明, 联合左氧氟沙星、三金片可使ALUTI 治疗效果显著提高。刘皓等［18］的研究中, 选取ALUTI患者216 例, 随机分为左氧氟沙星组、三金片组、联用组, 各72 例, 治疗时分别选择左氧氟沙星、三金片、左氧氟沙星+三金片治疗, 结果显示, 三金片组总有效率77.14%与左氧氟沙星组的77.46%对比差异无统计学意义(P＞0.05), 联用组总有效率90.28%较三金片组、左氧氟沙星组高, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 与本文数据基本相符, 证实本文的真实性, 同时也再次验证了本次研究主题。

本次结果显示：A 组病原学有效率为63.0%, B 组为29.6%, C 组为79.6%, A 组、C 组病原学有效率高于B 组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A 组、C 组病原学有效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。说明就病原学疗效来讲, 单独使用三金片或与左氧氟沙星联合治疗存在一定优势。结果还指出, 三组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05), 提示了三种治疗手段均存在较好的安全性。

综上所述, 单纯性细菌性ALUTI 患者选择三金片治疗可获得较高的疗效, 且不良反应较少, 将其与左氧氟沙星结合, 可使治疗效果显著提升。