睾丸间质细胞瘤超声介入穿刺活检1例

王学成，张旭平

山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）超声诊疗科，山东 济南 250014；*通信作者 张旭平 zhangxuping1987@163.com

1 病例简介

男，73岁，主诉：乏力半个月余，全身水肿伴疼痛1周余。2 d前无明显诱因出现阴囊水肿，查体：阴囊略水肿，双侧睾丸大小质地正常，无压痛，未触及结节，双下肢轻度凹陷性水肿。双侧阴囊透光实验阳性。PET/CT（图1A）、MRI（图1B、C）均提示右侧睾丸内占位性病变。睾丸超声（图1D、E）提示：①右侧睾丸内实性低回声，占位可能；②双侧睾丸鞘膜积液。实验室检查：甲胎蛋白0.78 ng/ml，睾酮0.5 ng/ml，雌二醇55.39 ng/L，人绒毛膜促性腺激素1.00 IU/L。免疫组化：雄激素受体（+）、α-抑制素（-）、S-100（-）。行右侧睾丸超声介入引导下穿刺，病理诊断：右侧睾丸符合睾丸间质细胞瘤。患者及家属选择保守治疗，定期随访，出院后3个月复查超声，未见病变明显变化。

图1 男，73岁，睾丸间质细胞瘤。PET/CT：右侧睾丸后部稍高密度灶，代谢轻度增高（SUVmax 4.5），不除外占位病变（箭，A）；睾丸MRI矢状位T2WI示右侧睾丸内一类圆形肿块，呈低信号（箭，B）；MRI轴位T2WI压脂序列示右侧睾丸内一类圆形肿块，呈低信号（箭，C）；二维超声检查示右侧睾丸头部探及大小约18 mm×13 mm实性低回声区，形态不规则，边界不清（箭，D）；彩色多普勒超声示周边可见丰富血流信号（箭，E）；超声引导下行睾丸穿刺活检，进针至睾丸病灶所在部位，取组织一条（F）；病理结果巨检：可见条索样组织一条，长1 cm，横径0.1 cm，呈灰白灰黄色，质软（G）；光镜下见大量间质细胞肿瘤细胞，符合睾丸间质细胞瘤（HE，×100，H）

2 讨论

睾丸间质细胞瘤是一种罕见的睾丸性索间质细胞肿瘤，占所有睾丸肿瘤的1%～3%[1]。儿童中肿瘤通常为良性的，而在成人中10%为恶性。临床表现多为睾丸内无痛性肿块或伴阴囊不对称肿大，男孩出现性早熟症状，成人部分患者可能会出现男性乳房发育、睾丸及前列腺萎缩、阳痿和不孕等症状[2]。单纯睾丸间质细胞瘤甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和胎盘碱性磷酸酶多为阴性[3]。Maxwell等[4]研究表明，睾丸间质细胞瘤的超声表现多为睾丸头部圆形的低回声肿块，回声纹理均质、单发、边界较清楚，与邻近的睾丸髓质相比可见清晰的轮廓，部分伴微石症。

本例患者以阴囊水肿为首发症状，行超声、PET/CT及MRI检查仅提示睾丸占位性表现，实验室检查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素均在正常范围，仅提示睾酮偏低，常规影像学、实验室检查诊断本病特异度较低。本例患者超声表现为低回声肿块，与既往报道一致[4-5]，但本例肿物边缘不规则，内部回声不均质，徐振群等[6]报道本病典型超声表现为类圆形均匀低回声肿块，当肿瘤进展、血管新生及体积增大时可能会导致肿瘤边缘不规整，内部信号不均匀。

本例患者年龄较大，选择保守治疗，为明确病理诊断，行超声引导下穿刺活检。睾丸包膜韧性强、活动度大且血管丰富，超声引导下睾丸病变穿刺，可实时观察取材位置、进针方向，避免损害正常组织及血管。睾丸间质细胞瘤超声引导下穿刺活检少见，本例可为后续此类病变的诊断及治疗提供经验与方法参考。

睾丸间质细胞瘤需与淋巴细胞瘤及精原细胞瘤鉴别诊断，睾丸淋巴细胞瘤超声表现为团块状或呈弥漫分布，可为低回声、网格样中等回声、多发点状强回声及不均匀混杂回声，肿块边界清晰或模糊；多支血管呈直线穿过病灶[7]。精原细胞瘤超声表现为睾丸内部多可探及圆形或类椭圆形低回声或高回声肿物，边界清晰，内部可见低回声或可见液化坏死样回声[8]。同时二维剪切波弹性成像可测定睾丸病灶的硬度，有助于区分病变性质[9]。

超声是评价睾丸病变的首选检查，可明确病变位置、血流及性质。超声引导下行睾丸穿刺活检术可明确病理类型，比普通外科手术创伤更小，更易操作，对无生育需求或单侧睾丸患者可保留睾丸，是临床诊断睾丸间质细胞瘤的优选。