赵润梅
(中山市人民医院神经外科,广东 中山 528400)
桥小脑角区血管压迫面神经根部是导致面肌痉挛(HFS)的主要原因之一,可引起面神经脱髓鞘改变,进而出现面肌节律性、阵发性抽动[1]。由于疲劳、精神紧张和面部自主运动等因素影响,以上情况会逐步恶化[2]。其症状多由下眼睑开始抽动,后逐渐发展到嘴角,甚至整个面部。最后采取微血管减压术的方式在显微镜下将压迫血管与面神经分离,操作损伤小,预后良好[3]。目前此种治疗方法可针对治疗面肌痉挛疾病的病因,同时对神经功能起到保护作用。本研究主要观察术后给予积极康复护理对于患者的术后恢复的影响。
1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年11月期间在中山市人民医院就诊,并接受微血管减压术的180例面肌痉挛患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分成两组,每组各90例患者。对照组:男28例,女62例;病程3.0~15.0个月,平均(6.12±0.55)个月;年龄23~69岁,平均(38.45±2.77)岁。研究组:男26例,女64例;病程2.5~17.0个月,平均(6.25±0.67)个月;年龄24~68岁,平均(37.95±2.98)岁。两组的一般资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得我院伦理委员会的批准。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准[4]①经临床症状、临床检查结果符合诊断标准。②符合手术指征。③患者可积极配合治疗及护理。④患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准[5]①有手术禁忌证。②恶性肿瘤。③有认知障碍而无法配合治疗。
1.3 方法
1.3.1 对照组采用常规护理措施 主要包括对患者饮食、术后的护理,告知患者这些措施的关注点。
1.3.2 研究组采用快速康复模式 术后至少给予患者6 h的去枕平卧位,术后2~3 d鼓励患者下床活动,病情允许下多喝水,维持颅内压的正常。以流质、半流质饮食为主,如粥、芝麻糊、水蒸蛋、优酪乳等,患者需缓慢进食;从流质、半流质食物逐步向普通食物过渡,以防误吸、呛咳所发生的窒息。手术时应注意保持手术伤口部位的干燥与清洁,待拆线后1周视情况洗头,洗头时避免搔抓手术部位,洗后尽快吹干头发。外出时避免脸部吹冷风,不能用冷水洗脸,预防面瘫的发生。
1.4 观察指标 比较两组术后不同时间疼痛评分,统计住院时间、住院费用、统计术后并发症发生情况及统计患者对护理的满意度。疼痛评分采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS)评估[6-7],其中0分为无痛,10分为最痛。满意度判断[7]:采取自制调查问卷主要对护理态度、护理效果、护理过程等进行判断,总分值为0~100分。其中,评分在0~40分为非常不满意,41~59分为不满意,60~69分为基本满意,70~89分为满意,90~100分为非常满意。满意度=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/组内总例数×100%。采用健康调查量表36(short form 36,sf-36)评估两组患者的生活质量,每项评分范围为0~100分,各项分数越高,表示患者的生活质量越好。
1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0分析研究数据。符合正态分布计量资料用()表示,行t检验;计数资料采用例数、率[n(%)]表示,行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组术后不同时间疼痛评分比较 在术后第3天、第4天、第5天时,两组疼痛评分均较术后第2天降低;术后第3天、第4天、第5天,研究组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组术后不同时间疼痛评分比较(分,)
2.2 两组住院时间与住院费用比较 研究组患者的住院时间短于对照组,而且住院费用低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组住院时间与住院费用比较()
2.3 两组术后并发症及护理满意度比较 研究组术后并发症发生率低于对照组,护理的满意度均高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后并发症及护理满意度比较[n(%)]
2.4 两组患者的生活质量评分比较 研究组患者生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者的生活质量比较(分,)
表4 两组患者的生活质量比较(分,)
HFS是同侧面部肌肉发作性的非自主抽动,是由一侧神经过度兴奋所致。对于面肌痉挛患者,传统的手术方式容易引起面肌的创伤,术后康复时间较长,而微血管减压术则通过显微镜下的准确定位和局部处理,保护了周围神经血管,同时减少了对面肌的创伤,不仅术后恢复快,还能明显改善显微镜手术的效果[8-9]。在快速康复模式的基础上,还可以通过预防和治疗术后并发症、加强功能锻炼等方法,进一步提高患者的术后康复效果和生活质量[10-12],因此,微血管减压术后实施快速康复模式具有重要的临床意义。
本研究的结果表明,对面肌痉挛患者行微血管减压术后实施快速康复模式,可显著促进患者的康复过程和提高生活质量,减少患者术后住院时间[13-15]。该模式包括术后早期锻炼、饮食管理、疼痛控制和早期治疗等多个方面。术后第1天可让患者进行口腔运动和放松肌肉训练,第2天让患者进行功能性训练和饮食管理等,如进食流质或有目的肌肉和肢体运动,第3天加大活动量及运动的幅度[16-18],学习自我控制和缓解疼痛的方法,通过短期的康复训练,强化术后康复效果。此外,快速康复模式在面肌痉挛患者术后康复过程中还体现良好的经济效益和社会效益[19-21],快速康复模式有助于减少康复周期,有效降低患者的医疗费用,减轻医疗压力。当然,在实施快速康复模式的过程中,还需要充分考虑患者的实际情况,如手术并发症的风险和防范措施[21],针对不同患者制订相应的康复方案,细化康复内容和方法,如根据每位患者的手术情况制订饮食、运动锻炼(含肌肉锻炼和关节活动)、疼痛管理等方案,提高患者身体功能和生活自理能力,强化手术效果,同时建立健全的术后随访机制,确保康复效果的显著性[22-23]。
随着神经外科微创医学的迅速发展,显微手术得到了广泛的应用,采用微血管减压显微手术治疗HFS能对压迫面部神经的血管进行精确定位,发现面部神经周围组织的异常情况,从而对引起HFS的因素进行全面消除[24-25]。患者在进行微血管减压显微手术后,身体功能需要一段时间才能恢复,术后给予患者快速康复护理,对于强化治疗效果具有相当意义。给予手术患者快速康复护理后,患者术后疼痛程度减轻,术后并发症的发生率减少,生活质量和护理满意度均有不同程度的提高。本研究中,在术后第3天、第4天、第5天时,两组疼痛评分均较术后第2天降低;术后第3天、第4天、第5天,研究组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。研究组患者的住院时间短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。研究组患者生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。本研究结果和国内其他相关研究结果具有较高的一致性,效果值得临床推广。
本研究的不足之处是选取的样本量有限,无法代表护理中的所有情况,其次,各医院可能存在不同的护理措施执行标准[26],研究中所获得的数据只来自单一医院,因此对快速康复护理在其他医院的可推广性和适用性也需要进一步研究验证[27];再者,本研究仅是一项横断面研究,未能对此类患者实施快速康复模式的长期疗效进行观察和记录,因此,对术后出现的并发症和长期效果无法提供明确的结论指导,需要进一步进行随访和深入的长期疗效研究[28];加上本研究样本量较小,未考虑到不同年龄段患者间的差异,也未对可能影响康复效果的其他因素进行控制,因此仅能提供初步的结果和观察结论[29];最后,本研究未对实施快速康复模式的具体实施方法进行细化和标准化,可能存在实施方法不同造成的结果差异,需进一步对实施方法进行规范和标准化,以提高实施效果。