基于CiteSpace的国内外躯体症状障碍研究可视化分析

王柳茜，程庆林，连福治

（1. 杭州师范大学公共卫生学院，浙江 杭州 311121；2. 杭州市疾病预防控制中心，浙江 杭州 310021 *通信作者：程庆林，E-mail：chenghzcdc@sina.com）

躯体症状障碍患者通常伴有与躯体症状或健康相关的、过度的想法、感受或行为，症状往往反复发作，部分可有残留症状或转为慢性，从而导致人际关系和社会功能方面的紊乱以及抑郁、自杀观念或行为等［1-2］。躯体症状障碍在普通人群中的发病率为5%～7%［3］。既往已有对躯体症状障碍的诊断与治疗、非药物治疗进展、病因和发病机制等进行整理归纳的综述文献［4-6］，但引起躯体症状障碍的原因很复杂，除个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的主要因素外，环境因素和生物学因素也是重要因素［7］。正确认识躯体症状障碍的发生发展规律，对于制定科学合理的防治方案、采取有针对性的干预措施、降低发病率至关重要。CiteSpace 是一种文献可视化分析软件，基于文献的计量学分析绘制图谱，展示可视化的知识图形及序列化的知识谱系［8］。该图谱可显示出科学知识的发展进程与结构关系，也可分析知识单元或群之间网络、结构、互动、交叉、演化或衍生等隐含复杂关系［9］，从而获取目标研究领域的新信息。本研究基于CiteSpace 软件，对国内外躯体症状障碍研究领域的相关文献进行可视化分析，以期了解该领域的研究现状和研究热点。

1 资料与方法

1.1 数据来源

于2022 年8 月31 日，以中国知网、万方、Web of Science、PubMed 作为数据来源，检索国内外躯体症状障碍的相关文献。检索时限为2011 年1 月1 日-2021 年12 月31 日。检索词：中文以躯体症状障碍作为主题词，外文以somatic symptom disorder作为主题词。中文检索式：主题=躯体症状障碍OR 主题=躯体症状OR 主题=躯体化OR 主题=躯体障碍；英文检索式：（（（TS=（somatic symptom disorder）） OR TS=（somatic symptoms）） OR TS=（somatization）） OR TS=（somatization disorder）。通过阅读文献标题和摘要，剔除会议论文、杂志介绍以及与主题不相关的文献，最终获得文献15 035 篇，其中中文文献3 729 篇，英文文献11 306篇。

1.2 数据处理与分析方法

采用Excel 进行年发文量趋势分析。利用CiteSpace 软件绘制躯体症状障碍研究领域关键词共现图谱和关键词聚类时间线图谱。

纳入文献数据经除重、转化后导入CiteSpace 6.2.R4 软件，分析时段设置为2011 年1 月-2021 年12 月。根据分析内容的不同，选择不同的网络节点。以分析关键词为例，绘制的关键词图谱中，每一圆圈代表一个关键词，圆圈大小代表发文量。圆圈颜色代表不同的年份，圆圈厚度代表该年份的发文量。圆圈之间的连线代表不同关键词的共现关系，连线粗细及颜色分别代表共现频次及首次出现的年份。关键词突现是指在特定时期内，某研究领域中对某一主题关注程度的突变情况，用来显示某一阶段突然出现或频率突增的关键词，从而帮助分析该领域的研究前沿。聚类分析是把相近的主题词进行归纳聚类，反映该领域研究主题的组成情况。关键词中心性越高表示围绕该关键词开展的研究越多，影响力越大［10-12］。

2 结 果

2.1 躯体症状障碍研究领域发文趋势

2011 年-2021 年，国内躯体症状障碍研究领域发文量总体呈缓慢下降趋势；国外躯体症状障碍研究领域的发文量总体呈上升趋势，其中，2016 年之后的发文量明显上升。见图1。

图1 2011年-2021年国内外躯体症状障碍研究领域发文趋势分析Figure 1 Trend in the number of annual publications in domestic and foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

2.2 关键词共现分析

国内躯体症状障碍研究领域关键词共现网络图谱中共有292 个节点，1 459 条连线。为更好地呈现关键词之间的关系，删除了频次＜19 的关键词。按照词频由高到低进行排序，排名前五位的关键词分别为“心理健康”“抑郁症”“抑郁”“焦虑”“躯体症状”。中心性排名前五的关键词分别为“心理健康”“躯体症状”“抑郁”“焦虑”“抑郁症”。见图2、表1。

表1 2011年-2021年国内躯体症状障碍研究领域高频关键词及中心性Table 1 High-frequency keywords and centrality in domestic research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

图2 2011年-2021年国内躯体症状障碍研究领域关键词共现网络图Figure 2 Keyword co-occurrence network visualization in domestic research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

国外躯体症状障碍研究领域关键词共现网络图谱中共有266 个节点，2 614 条连线。按照词频由高到低进行排序，排名前五的关键词分别为“symptom”“prevalence”“depression”“disorder”“quality of life”。中心性排名前五的关键词分别为“prevalence”“symptom”“disorder”“health”“quality of life”。见图3、表2。

表2 2011年-2021年国外躯体症状障碍研究领域高频关键词及中心性Table 2 High-frequency keywords and centrality in foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

图3 2011年-2021年国外躯体症状障碍研究领域关键词共现网络图Figure 3 Keyword co-occurrence network visualization in foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

2.3 关键词突现分析

在国内躯体症状障碍研究领域中，关键词突现强度较大的为“躯体症状”和“抑郁”，突现强度分别为8.42 和7.46。近五年持续关注且目前较为活跃的关键词为“躯体症状”“症状群”和“生活质量”。见图4。

图4 2011年-2021年国内躯体症状障碍研究领域关键词突现图Figure 4 Burst analysis of keywords in domestic research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

在国外躯体症状障碍研究领域中，关键词突现强度最大的为“somatic symptom disorder”，突现强度为38；其次为“mortality”“distress”“psychiatric disorder”，突现强度分别为33.49、32.09、30.58。近五年持续关注且目前较为活跃的关键词为“major depressive disorder”“outcome”。见图5。

图5 2011年-2021年国外躯体症状障碍研究领域关键词突现图Figure 5 Burst analysis of keywords in foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

2.4 关键词聚类分析

为进一步探究躯体症状障碍领域研究热点的变化趋势，利用CiteSpace 软件对国内躯体症状障碍研究领域的关键词做进一步的时间线图谱分析，得到8 个聚类：抑郁症、心理健康、抑郁、社会支持、学生、心理护理、效度、身心健康。对8 个聚类标签进行归纳得出：国内躯体症状障碍研究主要围绕3 个主题，分别为躯体症状障碍涉及的相关疾病（#0 抑郁症、#1 心理健康、#2 抑郁），躯体症状障碍的防治方法（#5心理护理、#7身心健康）以及躯体症状障碍的流行病学特点（#3 社会支持、#4 学生、#6 效度）。见图6。

图6 2011年-2021年国内躯体症状障碍研究领域关键词聚类时间线图谱Figure 6 Keyword clustering timeline visualization in domestic research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

对国外躯体症状障碍研究进行关键词聚类分析，得到4 个聚类：mental health、medically unexplained、general health questionnaire、quality of life。对聚类标签进行归纳得出：国外躯体症状障碍研究主要围绕2 个主题，分别为躯体症状障碍相关疾病（#0 mental health、#1 medically unexplained），躯体症状障碍的流行病学特点（#2 general health questionnaire、#3 quality of life）。见图7。

图7 2011年-2021年国外躯体症状障碍研究领域关键词聚类时间线图谱Figure 7 Keyword clustering timeline visualization in foreign research on somatic symptom disorder from 2011 to 2021

3 讨 论

本研究共纳入15 035 篇躯体症状障碍相关文献，其中中文文献3 729 篇，英文文献11 306 篇。2011 年-2021 年，国内躯体症状障碍研究领域发文量呈缓慢下降趋势；国外躯体症状障碍研究领域的发文量总体呈上升趋势。出现这种差异的原因可能是国内外人群的就诊习惯和行为不同。在国内，当患者出现身体不适时，一般选择在综合医院就诊［13-14］，受病耻感等因素的影响，躯体化的原因往往被掩盖［15］，躯体症状障碍的漏诊率较高。提示在我国今后的躯体症状障碍相关研究中，应注重提高人群对躯体症状障碍的认识与了解［16］，减轻病耻感。

关键词共现和中心性分析结果显示，“symptom”“prevalence”“disorder”等是国外躯体症状障碍研究领域的研究热点。“symptom”为研究热点是因为躯体症状障碍的致病原因复杂，涉及生物、心理及社会因素，且临床表现多样［17-18］，正确认识躯体症状障碍的早期症状，有利于早发现、早治疗。“prevalence”这一热点关键词表明，通过对躯体症状障碍的流行病学调查，了解其流行病学特征、患病风险因素等，可以做到早预防。“disorder”作为热点关键词，提示在临床实践中躯体症状障碍存在交叉［19-20］，应了解躯体症状障碍的发生发展规律，从多方面对躯体症状障碍进行识别。在国内研究中，“心理健康”“躯体症状”和“抑郁”是躯体症状障碍研究领域主要关注的热点。有研究提出，情绪调节障碍是导致躯体症状障碍的关键因素［21］，因此，心理健康的研究对预防躯体症状障碍的发生具有积极意义。也有研究表明，抑郁、焦虑障碍患者一般伴有明显的躯体症状［22-23］，可能与个体对躯体疾病的心理应激反应有关［24］。

关键词突现图谱显示，国内研究近五年持续关注且目前较为活跃的关键词为“躯体症状”“症状群”“生活质量”。关注“躯体症状”和“症状群”有利于为躯体症状障碍的诊治提供指导。躯体症状障碍的临床表现复杂，诊治难度较高，易出现漏诊［25-27］。此外，患者由于反复就医未得到确切结果，会出现情绪波动较大、社会支持减少等情况，进而影响生活质量［28］。国外研究持续关注且目前较为活跃的关键词为“major depressive disorder”和“outcome”。有研究指出，在亚洲重性抑郁障碍患者中，存在躯体症状者较多［29］。躯体症状障碍患者常伴有焦虑抑郁情绪，对“major depressive disorder”与“outcome”的关注，有助于为躯体症状障碍的防治提供参考。关键词聚类分析具体归纳为躯体症状障碍研究领域相关的疾病、防治方法和流行病学特点三方面内容。躯体症状障碍患者临床表现中既有较多的躯体症状，又有较高的焦虑和抑郁水平［30］，因此，研究躯体症状障碍及相关疾病，对于更好识别地躯体症状障碍具有积极意义。通过对人群的流行病学调查，可以从社会和心理方面寻找不适症状持续的可能因素，最终提供综合性治疗方案。

综上所述，近年来，国外对躯体症状障碍的研究数量和关注度呈上升趋势，而国内研究稍显不足。国内外研究均关注躯体症状障碍发生的影响因素。本研究局限性：①只选择了关键词作为网络节点进行分析；②仅纳入中文和英文文献，其他语种的文献未纳入，分析结果可能存在一定的片面性。在今后的研究中，可纳入作者、机构等节点进行分析，并扩大数据库检索范围，进一步了解国内外躯体症状障碍研究领域的前沿和热点。