心电图 小检查大用途

张静华

心电图检查是一项无创的常规检查，“小”到健康体检，“大”到诊断心脏疾病，大部分成年人都接受过此项检查。然而，一些人对心电图检查心存疑问：做这项检查会不会被电击？我没有心脏疾病，为什么还要做心电图检查呢？我已经做过心脏彩超检查，是否还需要做心电图检查呢？

什么是心电图

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。19世纪中叶，有研究者观察到蛙心跳动时会产生电活动。1887年，英国生理学家奥古斯塔斯·沃勒利用汞毛细管电流计记录下世界上第一份心电图，但这种方法对电活动的记录不够精准，未能应用于实践。1903年，“心电图之父”艾因特霍芬应用弦线电流计记录下比较精细的人类心电图，并于1924年获得诺贝尔生理学或医学奖。弦线电流计—当时的心电图机，体积庞大，重达270千克，而且受检者需要将手脚浸入装有盐水的桶中（图1）方可进行检查。经过100多年的发展，心电图机日臻完善，不仅采集波形简便清晰、抗干扰能力强，而且小巧便携（图2），有些机器还具有自动分析诊断功能。

心脏是人体的发动机，通过不断收缩和舒张让人体的血液循环起来。心脏分为四个心腔，分别是左心房、左心室、右心房、右心室。左心房和左心室的作用是给动脉血提供压力，把动脉血“打”出去，使其流到全身各个组织、器官，为它们提供氧气和营养物质。血液流过身体组织和器官之后，会接受其排出的二氧化碳和其他代谢废物，从而转变成静脉血。由于心脏舒张产生的抽吸作用，静脉血会回流到右心房和右心室。随后，血液会流到肺部，排出二氧化碳，吸收新鲜的氧气，又变成动脉血，流入左心房和左心室。我们的心脏使血液源源不断地循环，为机体输送氧气和营养物质。

心脏的收缩和舒张是一种机械活动，在心脏产生机械活动之前会先产生电活动。每个心动周期都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40～60毫秒，这就是所谓的电-机械偶联。心脏的电活动离不开窦房结，它是心脏正常窦性心律的起搏点，是管理心脏节律的最高司令部。在每个心动周期中，心脏的窦房结首先产生电活动，并将电活动依次传递至心房、心室，从而引发心房及心室的机械收缩。心房和心室的电活动可经人体组织传到体表。一旦心脏的电活动消失，心脏的机械收缩随之消失，也就意味着患者已经面临死亡的威胁。在临床上，医生会根据患者心电图呈现一条直线诊断全心停搏并宣告患者临床死亡。

心电图能发现哪些疾病

由于电-机械偶联的存在，电活动异常可以导致心脏机械活动异常；反之，由于心肌、瓣膜等病变引起的机械活动异常最终也可引起电活动异常。因此，心电图除了能够记录心脏正常的电活动外，还可用来确诊和辅助诊断包括心脏疾病在内的多种异常。首先，心律失常和心肌梗死是心電图能够确诊的两大类疾病。心电图在心律失常的定性、风险评估等方面具有其他任何检查无法替代的作用和价值；在心肌梗死的分型、分期、定位方面也具有简便、快捷、经济、无创、可动态观察病情演变的优势。对于心绞痛的诊断、心脏起搏器的工作状况的评估也是其他检查无法替代的。另外，心电图对于其他多种心脏疾病、电解质紊乱以及药物的效应，如房室肥大、肺栓塞、高血钾、低血钙、洋地黄中毒等，具有重要的辅助诊断价值。

心电图是唯一可以记录心脏电学活动的检查，它能够发现潜在的心脏疾病及其他一些异常情况，是健康体检、心脏病诊断及外科手术前的常规检查。不过，常规心电图只能记录静息状态下数秒至数分钟的心脏电学活动，捕捉的心电信息有限，因此临床上又衍生出动态心电图、运动心电图等检查项目。这些检查能够记录长时间的心脏电活动以及静息、睡眠、运动状态下的心脏电学活动，更有利于心律失常、心肌缺血的筛查和检出，有助于寻找患者特定时间或与运动相关的不适症状的原因。另外，针对特定人群，许多医院都开展了胎儿心电图、食管心电图、腔内心电图等更具针对性的检查项目，可提高医生诊断的效率和精准度。

（本文作者为郑州大学第一附属医院医师）

【责任编辑】张小萌