凉血地黄汤加减口服治疗内痔出血的临床疗效观察

廖振华，彭利敏，简弄根，黄红根，黄海鹏

新余市中医院，江西 新余 338000

痔疮是临床上常见的肛肠科疾病，内痔是其常见类型，该病的发生与发展和患者久站、久坐、便秘、进食刺激性食物等因素存在密切联系，病情严重时将严重影响患者的生活质量［1-2］。故对于内痔出血患者给予积极治疗显得尤为重要。太宁栓作为痔疮常用的临床药物其主要成分为角菜酸酯，其中含有二氧化锌与滑石粉等成分可有效减轻黏膜充血现象，改善便血等临床症状。但该药物无法从根本上解决出血问题，且长时间经肛门纳入患者易产生不适感［3］。中医学在痔疮治疗中历史悠久，具有丰富且详细的理论基础，加之通过辨证论治，可从根本上解决内痔出血的病机，达到标本兼治的目的［4］。凉血地黄汤始载于《外科大成》，该方具有较好的益气活血、清热燥湿、化瘀止痛之效，组方中各药物共同作用可奏行气活血、散瘀止痛、补益气血之效［5］。本研究选择80 例内痔出血患者，对其采用凉血地黄汤加减治疗，旨在探究其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年8 月至2021 年7 月于新余市中医院就诊的80 例内痔出血患者，本研究获新余市中医院伦理委员会批准，按随机数字表法分为两组，各40 例。研究组23 例男性，17 例女性；年龄（41.59±2.63）岁，年龄范围26～57 岁；病程（3.86±0.37）个月，病程范围2～6 个月；身体质量指数（24.11±0.32）kg/m2，身体质量指数范围21.48～26.73 kg/m2。对照组21 例男性，19 例女性；年龄（41.62±2.59）岁，年龄范围25～58 岁；病程（3.90±0.41）个月，病程范围2～7 个月；身体质量指数（24.20±0.35）kg/m2，身体质量指数范围21.50～26.76 kg/m2。一般资料两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医符合《痔临床诊治指南》［6］中疾病相关诊断标准，排便时带血，但无痔核脱出，门诊肛门镜检查可见齿线上方存在黏膜呈结节样隆起，其表面呈暗红色为Ⅰ期；排便时带血，呈射血或滴血状，同时伴痔核脱出，但可自行回纳。中医符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》［7］中风伤肠络证诊断标准，表现如下：便血鲜红，血出如箭，时发时止，伴有疼痛和脱出；大便干结，小便黄赤，肛门瘙痒，口渴；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合上述诊断标准；尚未接受其他相关治疗；患者及近亲属均知晓，签署同意书。排除标准：合并呼吸系统等严重疾病；伴有肠道恶性肿瘤、肛周脓肿、肠道息肉、肛裂等其他肠道疾病；妊娠或哺乳期女性；已接受其他药物治疗，且对本次研究存在影响；意识障碍，无法配合完成本次治疗者。

1.4 方法

对照组采用复方角菜酸酯栓（太宁栓）（西安杨森制药有限公司，国药准字H20083150，规格：3.4 g/枚）塞肛，1 枚/天。研究组在此基础上联合凉血地黄汤加减治疗，组方如下：地榆炭15 g，槐花15 g，侧柏叶15 g，仙鹤草15 g，熟地黄6 g，黄芩6 g，黄连3 g，木贼15 g，地骨皮15 g，枳壳6 g，升麻6 g，黄芪15 g，当归10 g，甘草3 g。1 剂/天，分别于早晚餐后服用，连续服用14 d。服药期间要求患者多饮水、多食用新鲜的瓜果蔬菜，避免食用辛辣食物，以防大便干结。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：便后无肛内肿物脱出，且无明显出血，行肛门镜检查可见内痔黏膜无充血及糜烂为治愈；便后仍存在肛内肿物的脱出，可自行回纳，并伴有或不伴有出血，或少量带血，肛门镜检查可见内痔黏膜无充血及糜烂为好转；无效为上述症状均无改善。（2）中医证候积分：分别于治疗前及治疗14 d 后对患者便血鲜红、血出如箭、大便干结、小便黄赤、肛门瘙痒、口渴等症状进行评估，采用0、2、4、6 分评分法进行评估，评分越高，症状越严重。（3）症状消失时间：包括肛门坠胀及出血消失时间。（4）不良反应：包括腹痛、呕吐、恶心。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 中医证候积分

治疗后，研究组便血鲜红、血出如箭、大便干结、小便黄赤、肛门瘙痒、口渴证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（）分

表2 两组中医证候积分比较（）分

2.3 症状消失时间

研究组治疗后肛门出血及肛门坠胀消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组症状消失时间比较（）d

表3 两组症状消失时间比较（）d

2.4 不良反应

治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

中医学认为痔的发生与风、热、燥、湿、瘀等诸邪侵袭等存在密切联系，因脏腑功能失调，气血运行不畅，湿热瘀阻，下注肛门，经脉横解而形成。随着病情发展，痔疾日久，诸邪毒久羁肛门，导致气机不畅，加之手术损伤皮肉血脉，气滞血瘀，瘀阻血络，血溢脉外而引发术后出血。内痔出血的发生与虚实存在密切联系，其中实证表现为湿热下注，受到外风影响伤肠络而导致气滞血瘀，其特点在于血色鲜红，点滴而下或呈喷射状，时发时止，伴有便秘、小便黄赤等临床症状；虚证则因患者气虚血虚及脾不统血等导致患者气不摄血，或因大便干结、血虚肠燥等造成排便时擦伤痔核后发生便血［8］。风伤肠络证为该病常见证型，临床治疗中应以凉血止血、清热疏风为基本原则［9］。

太宁栓含有中药成分，该药可直接作用于痔疮的局部并保护直肠黏膜、润滑肠道。另太宁栓中含有的角菜酸酯、二氧化锌、滑石粉和固态并半合成甘油酯，能够黏附于肠黏膜中可达12 h，并于肛肠黏膜表面形成膜状结构，很好地隔离直肠黏膜与内容物，大大减小受损的肠黏膜受到炎症因子的侵袭，利于促进破损的肠黏膜溃疡面的愈合［10］。但患者长时间使用太宁栓塞肛门极易产生不适感，部分患者易产生抵抗情绪，治疗效果有限。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组便血鲜红、血出如箭、大便干结、小便黄赤、肛门瘙痒、口渴证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后肛门出血及肛门坠胀消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应，表明内痔出血患者应用凉血地黄汤加减口服治疗可获得较好的临床效果，能够有效缓解各临床症状，缩短病程，减轻出血及肛门不适感，无明显不良反应，安全可靠。分析其原因可知凉血地黄汤组方中黄连清热燥湿、泻火抑菌；地榆炭消肿敛疮、清热解毒；黄芩清热燥湿、泻火解毒；槐花、地骨皮清热利湿、凉血止血；侧柏叶凉血止血、祛风除湿、散瘀止痛；仙鹤草收敛止血、清热解毒；熟地黄补血滋阴、益精填髓；木贼疏风散热、清热解毒；升麻升阳发表、补中益气；当归补血活血；黄芪补中益气；甘草调和诸药。诸药合用，可奏清肠止血之效。研究［11］表明，地榆炭中的有效成分碳化后具有较好的止血功效，在内痔出血治疗中更加具有针对性；槐花中的有效成分芦丁等可增强毛细血管通透性，降低血管脆性，在预防血管出血中具有重要作用；黄连具有解热、抗炎、增强单核巨噬细胞的吞噬能力的作用，其抗菌谱较广，能够兴奋平滑肌；熟地黄增强免疫，并具有抗炎、镇静、降压的功效；黄芩中的有效成分黄酮类化合物具有较好的抗菌、抗病毒的作用。

综上所述，内痔出血患者应用凉血地黄汤加减口服治疗能够更好地缓解患者各临床症状，缩短出血及肛门不适时间，有助于促进病情恢复，且无明显不良反应，安全可靠，值得推广。