柴胡温胆汤治疗痰湿型2型糖尿病的效果及对患者血糖水平的影响

周五金

作者单位： 364000 福建省龙岩市第二医院药剂科

2型糖尿病(T2DM)是常见的糖尿病类型,多发于成年,通常因胰岛素分泌不足或人体不能有效利用胰岛素,导致血糖水平持续升高[1]。患者主要表现为“三多一少”,如果血糖长期处于较高水平,可引起多种严重并发症,不仅会大大降低患者生活质量,甚至可能危及生命安全[2]。目前,临床治疗T2DM近期目标为控制高血糖、缓解疾病症状,远期目标为预防和(或)延缓相关慢性并发症的发生和发展,提高患者生活质量[3]。二甲双胍、达格列净等是临床治疗T2DM的常用药,虽可取得一定效果,但长期用药可增加药物不良反应,引起药物依赖性,远期疗效欠佳[4]。中医药在T2DM患者治疗中可发挥良好效果,进一步提升临床疗效。本研究观察柴胡温胆汤治疗痰湿型T2DM的效果及对患者血糖水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年12月龙岩市第二医院收治的痰湿型T2DM患者70例,采用简单随机化方法分为柴胡温胆汤治疗组和常规西药治疗组,每组35例。常规西药治疗组男19例,女16例;年龄32～70(51.25±10.63)岁;病程1～10(5.84±1.16)年。柴胡温胆汤治疗组男20例,女15例;年龄34～70(52.03±10.59)岁;病程1～11(6.06±1.08)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)诊断为T2DM,辨证分型为痰湿型;(2)患者体征平稳,认知、思维等能力正常;(3)对此次研究所涉内容、目的等持知情同意态度,签署协议书;(4)研究项目通过公正独立审查,获得伦理审核同意。排除标准:(1)1型糖尿病;(2)合并其他严重疾病或伴糖尿病急性并发症;(3)对研究使用药物存在过敏史、禁忌证及依赖性等;(4)近期内有可能影响糖代谢的治疗史;(5)伴重度抑郁症、痴呆等精神疾病;(6)自行退出或未能按照医嘱执行。

1.3 治疗方法 常规西药治疗组给予盐酸二甲双胍片(石药集团欧意药业有限公司生产)0.5 g餐中或餐后即刻服用,每天2次;伏格列波糖片(天津武田药品有限公司生产)0.2 mg餐前服用,每天3次,共治疗4周。柴胡温胆汤治疗组在常规西药治疗基础上给予柴胡温胆汤治疗,组方:陈皮6 g,郁金10 g,枳壳10 g,竹茹10 g,柴胡12 g,黄芩12 g,法半夏12 g,茯苓15 g,佩兰15 g,石菖蒲20 g,上述中药材均由我院中药房提供,每天1剂,加水煎煮取汁300 ml,分2次早晚服用,共治疗4周。

1.4 观察指标与方法 (1)糖代谢指标:使用血糖仪监测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平,并采集血液标本,使用糖化血红蛋白分析仪及高液压相法测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(2)中医证候评分:参照“消渴病”范畴,对主症(神疲乏力、脘腹满闷、口干口渴等)、次症(纳呆懒言、心烦不寐、头晕目眩等)进行计分,由无到轻、中、重分别用0、2、4、6分表示,评分低表示症状改善好。(3)胰岛功能指标:采集患者空腹静脉血3 ml,抗凝,以3 000 r/min速率离心10 min,取血清,使用全自动化学发光免疫分析仪及两步法免疫检测法测定空腹C肽(FC-P)水平,采用一步法免疫检测空腹胰岛素(FINS)水平,并根据相关公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),HOMA-IR=FINS×FPG/22.5,HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)。(4)炎性因子水平:采集患者空腹静脉血3 ml,抗凝,以3 000 r/min速率离心10min,取血清,使用全自动生化分析仪及酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平。(5)血清内皮四项结果:采集患者空腹静脉血3 ml,抗凝,以3 000 r/min速率离心10 min,取血清,使用全自动生化分析仪及硝酸还原酶法测定内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平,采集患者空腹静脉血3 ml,抗凝,以3 500 r/min速率离心15 min,取血浆,使用全自动生化分析仪及放射免疫分析法测定血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1a(6-K-PGF1a)水平。

1.5 疗效评定标准 显效:“三多一少”症状全部消失,FPG及2 hPG水平恢复正常;有效:症状、FPG及2 hPG水平较治疗前明显好转;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 柴胡温胆汤治疗组总有效率为94.29%,高于常规西药治疗组的77.14%(χ2=4.200,P=0.040),见表1。

表1 常规西药治疗组与柴胡温胆汤治疗组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 糖代谢指标比较 治疗前,2组FPG、2 hPG及HbA1c水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组FPG、2 hPG及HbA1c水平均降低,且柴胡温胆汤治疗组低于常规西药治疗组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 常规西药治疗组与柴胡温胆汤治疗组糖代谢指标比较

2.3 中医证候评分比较 治疗前,2组主症、次症评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组主症、次症评分均降低,且柴胡温胆汤治疗组低于常规西药治疗组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 常规西药治疗组与柴胡温胆汤治疗组中医证候评分比较分)

2.4 胰岛功能指标比较 治疗前,2组FC-P、FINS、HOMA-IR及HOMA-β比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组FC-P、HOMA-β较治疗前升高,FINS、HOMA-IR降低,且柴胡温胆汤治疗组变化幅度大于常规西药治疗组(P<0.01),见表4。

表4 常规西药治疗组与柴胡温胆汤治疗组胰岛功能指标比较

2.5 炎性因子水平比较 治疗前,2组hs-CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组hs-CRP、IL-6水平均降低,且柴胡温胆汤治疗组低于常规西药治疗组(P<0.01),见表5。

表5 常规西药治疗组与柴胡温胆汤治疗组炎性因子水平比较

2.6 血清内皮四项结果比较 治疗前,2组ET-1、TXB2、6-K-PGF1α、NO水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组ET-1、TXB2水平较治疗前降低,6-K-PGF1α、NO水平较治疗前升高,且柴胡温胆汤治疗组变化幅度大于常规西药治疗组(P<0.01),见表6。

表6 常规西药治疗组与柴胡温胆汤治疗组血清内皮四项结果比较

3 讨 论

T2DM是临床常见慢性代谢性疾病,病因复杂,找到确切根本发病因素是诸多医学工作者探究的方向,根据目前已有研究,普遍认为T2DM是由遗传因素、环境因素共同作用所致[5]。流行病学调查发现,近年来T2DM发病率呈大幅递增趋势,已成为危害人类身体健康、生命安全的第三类疾病。现阶段,西医对于T2DM的治疗策略是“综合”,即药物降血糖、改善生活方式等,虽使病情得到缓解,但很难长期将血糖控制在达标状态,远期疗效有待提升,且多数降糖药会造成低血糖、消化道反应等不良反应[6-7]。鉴于此,寻找与开发更安全有效的T2DM治疗策略是当前临床亟待解决的难题之一。

从中医角度考虑,依据T2DM症状表现可将其归属至“消渴病”“消渴症”范畴[8]。认为人体五脏虚弱、过食肥甘及情志失调等,运化失司、痰湿内阻、积久化热伤阴是造成痰湿型T2DM的主要原因,治疗应重视扶正祛邪、攻补兼施、益气健脾化痰[9]。本研究结果显示,柴胡温胆汤治疗组总有效率较常规西药治疗组高;治疗4周后,柴胡温胆汤治疗组糖代谢指标、中医证候评分、胰岛功能指标、炎性因子水平及血清内皮四项结果改善均较常规西药治疗组更好,说明,痰湿型T2DM患者治疗中加施柴胡温胆汤,可取得更理想的临床效果。

柴胡温胆汤是小柴胡汤和温胆汤合并加减而成,其适应证更广、使用更灵活,对枢机不利、痰湿内阻、痰热上扰清窍具有较好效果[10]。方中陈皮、法半夏具有燥湿祛痰、消痞散结功效;郁金具有行气解郁、凉血破瘀功效;枳壳具有止痛消积功效;竹茹具有涤痰开郁、清热除湿功效;柴胡具有柔肝清热、和解表里、升提中气功效;黄岑具有清热燥湿、泻火解毒功效;茯苓具有静心宁神、利水消肿功效;佩兰具有芳香化湿、醒脾开胃功效;石菖蒲具有化湿开胃、开窍豁痰功效。诸药合用,全方共奏清热燥湿、降逆和胃、行气疏肝之功[11-12]。现代药理学研究发现,柴胡温胆汤中诸药合用具有清热、抗炎、抗菌、抗病毒、保肝和增强免疫功能等多种作用,可与西药起到协同增效作用,提升治疗效果,更好改善机体炎性反应[13]。柴胡温胆汤有助于改善糖代谢,恢复脂代谢平衡,促进机体分泌胰岛素,减轻胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性,进而发挥持续有效的降糖作用,增强胰岛细胞功能[14]。除此之外,中医药治疗T2DM的历史悠久,且柴胡温胆汤多成分、多靶点及潜在多种中药活性成分和作用多通路等多种特点,可起到整体调理效果,并能够良好防治慢性并发症,甚至对某些早期并发症产生逆转作用[15]。

综上所述,柴胡温胆汤治疗痰湿型T2DM的总有效率较高,可改善糖代谢指标、中医证候评分、胰岛功能指标、炎性因子水平及血清内皮四项结果等,值得临床应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。