腹腔镜全胃切除术后双通道空肠间置对胃癌患者消化道重建的作用

朱征全，宋宗工

（1.南阳市第一人民医院 肝胆胰脾外科，河南 南阳 473000；2.南阳市第二人民医院 微创外科，河南 南阳 473000）

腹腔镜胃切除手术是一种全新的微创手术，主要是在可视的情况下，通过微创的办法对胃部发生的病变进行切除和手术［1-2］。这种手术方法对患者造成的创伤较小，通常情况下只需要在患者的胸口切开一个1 cm 左右的切口，所以不会对患者造成较大的创伤，相对于传统的切除手术，不仅对患者的危害较小，也减少了对患者体内各组织的破坏，从而提高了手术的治愈成功率，也缩短了患者的恢复期。消化道重建的意思是胃肠道手术后切除了胃和食道等组织器官，正常的解剖结构已经改变，需要重新构建消化道的通路，恢复消化道的连续性和消化道的生理功能，所以要进行消化道的重建［3-4］。临床研究显示，针对腹腔镜胃切除手术病人采取双通道空肠间置消化道重建方法对改善并发症等均有明显帮助。本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳市第一人民医院2020 年1 月至2021年1 月接收的胃癌术后消化道重建患者74 例，使用抽签法分为两组。传统组年龄46～73 岁，平均（58.76±1.84）岁；观察组年龄48～76 岁，平均（60.79±1.93）岁。两组采用不同的手术手段，分别为双通道空肠间置消化道重建以及Roux-en-Y吻合术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施腹腔镜下全胃切除手术。

1.2.1 传统组采用Roux-en-Y 吻合术方法 将食管带捆绑在标本袋口外侧的食管末端之上，同时进行食管牵拉，做小孔的位置选择贲门口上方的2 cm 位置食管右侧壁，以及距离treitz 韧带距离20 cm 位置系膜圆肠壁，将镜下线行吻合器（直径60 mm）放置在远端空肠内，通过横结肠的前房，将患者的远端空肠提到食管末端的空肠位置，将吻合器另一端放进食管内，进行食管空肠的共同开口夹闭工作，将空肠与食管切断，再将患者的食管侧端放入标本袋，进行缝合，最后进行吻合工作。

1.2.2 观察组采用双通道空肠间置消化道重建在距离treitz 韧带的20 cm 位置将结肠提起，将镜下线行吻合器置入，十二指肠吻合位置为距离吻合口远端的30 cm 位置，吻合近端空肠，然后进行肠腔缝合，在肠管做切口，纵向缝合肠管切口，从而让肠管能够自然狭窄，输入位置为食管与Braun 吻合口之间的袢肠管3 cm 位置结扎，保证在袢肠管输入后能够再通。

1.3 观察指标

①满意度，包括胃癌患者非常满意、胃癌患者满意以及胃癌患者不满意。②血清炎症因子水平。③并发症，包括反流性食管炎、倾倒综合征、肠梗阻、吻合口瘘。④围术期指标，包括手术失血量、消化道重建时长、首次排气时间以及首次进食时间［5］。⑤营养状况（前清蛋白、转铁蛋白、白蛋白以及血红蛋白）。

1.4 统计学方法

将数据均录入到SPSS 22.0 软件中。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后血清炎症因子水平比较

血清炎症因子水平比较，观察组较传统组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后血清炎症因子水平比较（n=37,）

表1 两组手术前后血清炎症因子水平比较（n=37,）

2.2 两组满意度比较

两组满意度比较，观察组较传统组高，差异有统计学意义（χ2=5.045,P=0.024）。见表2。

表2 两组满意度比较 ［n=37,n(%)］

2.3 两组并发症比较

两组并发症发生率比较，观察组较传统组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较 ［n=37,n(%)］

2.4 两组围术期指标比较

两组围术期指标比较，观察组较传统组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组围术期指标比较（n=37,）

表4 两组围术期指标比较（n=37,）

2.5 两组营养状况比较

两组营养状况比较，观察组手术后较传统组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组手术前后营养指标比较（n=37,,g/L）

表5 两组手术前后营养指标比较（n=37,,g/L）

3 讨论

胃癌对人体的影响还是很大的，患癌后病人身体上的痛苦，心理也会承受巨大的压力；如果胃癌发展到晚期，患者会出现腹胀、疼痛、恶心等症状严重影响到患者的日常生活，降低生活质量；当然最终还会造成患者的生存期缩短，严重威胁到患者的生命［6-7］。胃癌引起的原因比较复杂，和遗传、家族倾向、体质这些相关。另外还有一些外部影响因素，胃是进食、消化容纳的一个器官，食物如果进食不得当，就有可能产生胃癌。最常见的原因是吃烫食，食用辛辣刺激的食物，这一类食物能够反复刺激胃黏膜，使胃部反复产生炎症，还有当地土壤里微量元素不均一缺乏微量元素，也是导致食道癌和胃癌的一个高发的因素［8-9］。一些有毒有害的物质也可能引起胃癌，比方说石棉、苯、烧烤类的食物，它都可能会产生一些不良的毒素对胃产生影响，所以要避免一些有毒有害的物质侵袭胃部，要健康正常的饮食，生活要有节律。如果生活没有节律，也会造成胃部的负担加重产生炎症，甚至会产生癌症产生肿瘤。早期胃癌大部分可以治好，只有中晚期的胃癌只能做姑息治疗，缓解症状、延长寿命［10-11］。在临床上，胃癌是好治疗的，只要患者就诊及时、治疗规范，患者预后也是良好的。一旦患者确诊得了胃癌，千万不要贻误病情，建议胃癌患者尽早到正规医院进行就诊，进行以手术切除为主的综合治疗。当然，在进行手术治疗之前，也要充分评估患者的病情，要调整好患者的身体状态，维持好患者的水、电解质平衡，给予患者营养支持治疗，这样可以确保手术安全顺利进行。手术方式为胃癌根治术，除了传统的开腹胃癌根治性手术切除之外，患者还可以选择进行微创手术治疗，经过积极的手术治疗之后，要根据患者的病理学检查结果，来决定患者是否进行化学药物治疗、靶向药物治疗及免疫治疗等，这样才有利于患者的身体健康。

胃癌是指发生在胃内的恶性肿瘤，胃镜的普及，使胃癌的发现越来越早。如果局限在黏膜下层以上部位的胃癌，则称为早期胃癌。早期胃癌可以在内镜下进行黏膜剥离术，即内镜黏膜下剥离术（ESD）、电子磁共振（EMR）等。这种治疗彻底，将局部黏膜剥离，送病理活检，观察切缘是否干净［12-13］。同时会排查是否有肝脏转移、淋巴结转移等，如果侵犯到黏膜下层以下的固有肌层、浆膜层等，称为进展期胃癌。进展期胃癌如果没有远处转移，还可以采取外科手术的治疗手段，进行淋巴结清扫等。只有已经发生远处的淋巴结转移，比如左锁骨上窝、肝脏等多处转移，这种患者的预后会相对较差，也可以采取化疗等，并观察疗效［14-15］。等到病灶局限以后，再考虑手术治疗。胃癌腹腔镜手术相对于开腹手术，它的优点主要有创伤小、出血少、并发症少及恢复快等，是目前胃癌根治手术中最常用的微创治疗方法。随着医疗器械的发展以及技术的进步。胃癌腹腔镜手术的适应证越来越广［16-17］。关于腹腔镜胃癌根治术后患者生活质量，有研究报道称腹腔镜胃癌手术的早期生活质量高于开腹胃癌根治术，通过问卷调查（进食、体重、倾倒综合征以及社会状态等），评估患者腹腔镜远端胃根治术后的生活质量。结果显示相对于开放手术，腹腔镜的胃癌手术在体重下降、进食困难、反酸、烧心、呃逆、早期倾倒综合征及总评分方面优于开腹手术。为了提高胃癌患者术后生活的质量，保留胃消化功能的腹腔镜胃癌手术，如保留迷走神经、保留胃幽门手术，也被用于治疗早期的胃癌［18］。保留迷走神经的腹腔镜的根治术远端胃切除，相对于常规胃癌根治术，能明显地减少胆结石发生，甚至有研究提示腹腔镜胃癌患者每日进食频率、每顿进食量、食欲等总评分明显优于开放胃癌手术。消化道重建是胃癌手术中重要的步骤，能够帮助恢复正常进食等身体功能，临床中常用的方式为Roux-en-Y 吻合术，但是并发症发生概率较高，经过深入研究和分析，结果显示，双通道空肠间置消化道重建方式效果更加理想。本次研究中，两组患者的血清炎症因子水平、满意度、营养状况、并发症、围术期指标指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过给予胃癌术患者采取双通道空肠间置消化道重建措施，对患者并发症改善具有重要意义，值得临床手术中广泛推广。