血清视黄醇结合蛋白、脂蛋白A、同型半胱氨酸联合检测对冠心病的诊断价值*

段厚全,叶小英△,侯 颖

1.昆山市第一人民医院检验科,江苏昆山 215300;2.西安医学院基础与转化医学研究院,陕西西安 710021

冠状动脉粥样硬化会引起冠状动脉血管内狭窄或堵塞,造成冠状动脉血流不畅,心肌细胞得不到血液与氧气供给而坏死[1],从而引起相应的临床症状,导致冠心病。长期的高血脂在冠状动脉粥样硬化的进展过程中扮演着重要角色,但传统的血脂检查项目,如血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,已无法完全满足临床需求。近年研究发现,视黄醇结合蛋白(RBP)、脂蛋白A(LpA)、同型半胱氨酸均与冠状动脉硬化有关,在冠心病的发生发展过程中起到了一定作用[2-4]。但目前关于三者联合检测在冠心病中应用的报道较少。因此,本研究探讨RBP、LpA与Hcy在冠心病患者中的变化趋势及三者联合检测对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2023年1-6月昆山市第一人民医院心血管内科明确诊断为冠心病的193例患者为冠心病组,其中急性心肌梗死(AMI)患者63例,不稳定性心绞痛(UAP)患者66例,稳定性心绞痛(SAP)患者64例。冠心病组中男133例,女60例,平均(58.38±12.20)岁。所有诊断严格按中华医学会心血管分会公布的相关诊断标准执行[5-7]。另选取同期体检健康者65例作为HC组,其中男37例,女28例,平均年龄(55.74±9.58)岁。两组年龄、性别等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有受试者均排除妊娠、各种炎症、肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病、各系统肿瘤、外伤、脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病,以及冠心病等心血管疾病。

1.2方法 采集受试者清晨空腹静脉血3 mL,静置1 h待血液充分凝固,然后置于AU5800贝克曼库尔特全自动流水线处理系统进行处理,检测RBP、LpA与Hcy水平。所有标本均严格按标准操作规程(SOP)的要求操作,并在3 h内检测完毕。RBP、LpA、Hcy检测方法、试剂及参考范围:RBP采用免疫比浊法检测,试剂由宁波普瑞柏生物技术股份有限公司生产,批号为RB4165,参考范围25～70 mg/L;LpA采用免疫透射比浊法,试剂由浙江强盛生物技术有限公司生产,参考范围0～330 mg/L;Hcy采用酶法,试剂由欧迪诊断公司生产,批号为342011,参考范围0～20 μmol/L。

2 结 果

2.1冠心病组与HC组血清RBP、LpA与Hcy水平比较 冠心病组血清RBP、Hcy,LpA水平均高于HC组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 冠心病组与HC组血清RBP、LpA、Hcy比较

2.2冠心病患者各组间血清RBP、LpA及Hcy水平比较 AMI组、UAP组、SAP组及HC组血清RBP、LpA及Hcy水平由高到低依次为AMI组、UAP组、SAP组,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 冠心病各组间血清RBP、LpA、Hcy比较

2.3冠心病患者血清RBP、LpA、Hcy及三项联合检测阳性率比较 冠心病患者RBP、LpA、Hcy三项联合检测阳性率高于各指标单项检测,差异有统计学意义(P<0.05);在AMI组、UAP组、SAP组中,RBP、LpA和Hcy三项联合检测阳性率明显高于各指标单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 RBP、LpA和Hcy联合检测与各项单独检测的阳性率比较[n(%)]

3 讨 论

随着我国经济发展,人们生活质量提高,饮食结构在改变,高脂肪、高胆固醇食物的摄入量也在增加,这更易引起冠状动脉硬化的形成,使冠心病的发病率逐年增加,严重威胁人们的生命健康。血液生化检验指标检测可为冠心病的预防、诊断、治疗及预后提供依据,临床上已有较多辅助冠心病诊断与治疗的指标被发现,但RBP、LpA、Hcy联合检测在冠心病中的应用报道较少,本研究探讨RBP、LpA与Hcy在冠心病病程中的变化,以及三者联合检测在冠心病诊治中的应用价值。

视黄醇结合蛋白(RBP)由肝脏细胞合成,可与视黄醇形成复合物,参与体内视黄醇的转运[8]。有研究报道,RBP可影响脂类代谢,加速冠心病的进展[9]。本研究结果显示,在冠心病组患者RBP水平明显高于HC组(P<0.05)。进一步研究发现,由于冠心病患者病情的不同,RBP水平在冠心病各组间的差异也很明显,冠心病各组间RBP水平由高到低依次为AMI组、UAP组、SAP组、HC组,差异有统计学意义(P<0.05),可见RBP水平随着病情变化而变化,其水平越高,病情越严重,这说明RBP可能参与了动脉粥样硬化的形成,与冠心病的发生发展密切相关,这一观点也得到了其他研究[10]的证实。也有研究发现,RBP水平升高可影响胰岛素抵抗,从而刺激血管内平滑肌的增殖,加速动脉粥样硬化的进程[11]。何可等[12]研究发现,RBP不仅具有诱导炎症介质作用,还能引起氧化应激,这均能对血管内皮造成损伤,加速血栓的形成。由此可见,检测患者血清RBP可辅助冠心病的诊断与治疗,健康人群者也可依据血清RBP水平检测结果来加以预防。

人体自身无法合成Hcy,其主要来源由人体从食物中获取,它是半光氨酸与甲硫氨酸的代谢产物[13]。有报道称,血清Hcy水平升高与冠心病相关密切,Hcy能促进血小板聚集,从而激活凝血因子,参与血栓的形成[14]。也有研究发现,Hcy可以激活炎症因子,促进动脉血管炎症及粥样硬化的发生[15]。本研究分析了Hcy在冠心病患者中的变化趋势,冠心病组患者血清Hcy水平显著高于HC组(P<0.01);在冠心病患者中,AMI组、UAP组、SAP组、HC组Hcy水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,AMI组Hcy水平最高,明显高于UAP组、SAP组,而UAP组Hcy水平高于SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这也反映随着冠状动脉硬化程度的不同,病情越严重患者的Hcy水平越高。故检测血清Hcy水平有助于冠心病的病情判断。

LpA与动脉粥样硬化的关系已被广泛报道,有研究发现LpA在冠状动脉硬化的过程中起着重要作用[16-17]。LpA由肝脏产生,参与脂类代谢,可使胆固醇在血管内壁沉积,干扰凝血系统,促进纤溶作用,可加快冠状动脉硬化的发生[18]。本研究结果显示,冠心病患者血清LpA水平明显高于对照组(P<0.05),冠心病各组间LpA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),LpA水平由高到低依次为AMI组、UAP组、SAP组、HC组。由此可见,随着病情加重,LpA水平也逐渐升高,这也表明LpA在冠状动脉硬化的发生发展中起着重要作用。有研究发现,LpA与冠状动脉狭窄的程度密切相关,冠状动脉狭窄越严重,LpA水平就越高[17-19]。另外,有研究也证实LpA水平的长期增高可加速动脉粥样硬化发生[20]。因此,测定LpA水平可为冠心病预防及病情评估提供重要依据。

血清RBP、LpA、Hc水平通过全自动生化仪上即可检测,检测技术也比较成熟,结果准确可靠,已得到临床认可。本研究探讨RBP、LpA和Hcy三者在冠心病患者中的变化,并分析其在冠心病患者中的检测阳性率,结果显示RBP、LpA、Hcy在冠心病AMI组、UAP组、SAP组单独检出的阳性率均比较低,特别是在UAP组、SAP组其单独检测阳性率更低,提示在冠心病患者中RBP、LpA、Hcy单独检测的阳性率比较低。部分人群的冠状动脉可能已经有粥样硬化的发生,或已患病,但病情较轻,这时RBP、LpA与Hcy增高不明显,单独检测结果可能是阴性,特别是UAP患者与SAP患者,这一现象更明显,这不利于临床病情的判断。为了改善这一情况,本研究统计了RBP、LpA和Hcy三项联合检测的阳性率,结果显示,RBP、LpA和Hcy三项联合检测阳性率明显高于各指标单项检测阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明RBP、LpA与Hcy三项联合检测可提高冠心病诊断的检出率,更好地帮助临床判断病情。

综上所述,RBP、LpA和Hcy水平与冠心病关系密切,在冠状动脉硬化及冠心病的发生发展中可能起到一定作用。冠心病患者血清RBP、LpA和Hcy水平升高,血清RBP、LpA、Hcy联合检测可提高冠心病诊断的检出率,有助于冠心病的病情判断及预防。