医院人血白蛋白的用药合理性分析

吴晓婷,潘鸿贞

人血白蛋白是人体血浆中的一种正常组分,为机体血浆内占比最高的蛋白质,在机体血浆总蛋白中占比为50%～60%。血浆白蛋白中氨基酸数量为585个,其具备的丰富的必需氨基酸,溶解度高。人血白蛋白内的二硫键丰富,不存在糖组分,当体液环境为偏碱性时,其大多携带丰富的负电荷,可有效承载血浆内多种难溶性物质,如长链脂肪酸、胆红素、胆汁酸盐等,也可作为阿司匹林、青霉素等药物的载体[1],且其具备的生物学作用丰富,对于人体具有重要的作用。人血白蛋白是通过健康人体的静脉血浆提取,应用低温乙醇蛋白分离法或批准的其他分离法进行分离纯化,并经灭菌等步骤制成的一种血液制品[2]。近年来,人血白蛋白的临床需求量逐渐增加,但临床使用缺乏监控,若使用不当,容易造成滥用的情况,增加患者的经济负担,同时也会造成人血白蛋白的浪费[3],因此对人血白蛋白的应用合理性开展分析尤为重要。本研究回顾性分析2021年1月—2022年4月某医院住院患者的人血白蛋白应用情况,探讨其用药的合理性,为临床人血白蛋白的合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用医院合理用药系统,随机抽取2021年1月—2022年4月某医院使用人血白蛋白的住院患者620例,对其进行回顾性点评分析,收集患者的基本信息,包括患者的性别、年龄及人血白蛋白应用科室、用药前后血清白蛋白水平。其中男436例,女184例;年龄78～95岁,其中578例患者的年龄超过60岁。纳入标准:使用人血白蛋白治疗者;具备完整临床资料。排除标准:中途转院患者。

1.2 研究方法 实施回顾性分析法点评分析该院人血白蛋白使用情况,根据药品说明书、美国医院联合会制定的《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、2012年北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)中的《血液制品处方点评指南》以及相关国内外文献分析评价其使用的合理性,并通过Excel以及SPSS 23.0软件,对收集的信息进行统计分析。

1.3 观察指标 统计分析人血白蛋白的应用科室及不合理率、患者用药前的血清白蛋白水平、人血白蛋白应用不合理的原因。血清白蛋白<30 g/L为使用人血白蛋白的合理值。

2 结 果

2.1 人血白蛋白的应用科室及不合理率 应用人血白蛋白的患者共620例,其中以神志病科(老年病科)、呼吸内科及重症医学科最多。应用不合理126例,不合理率为20.32%(126/620),其中神志病科(老年病科)、肿瘤外科、泌尿外科不合理率较高,见表1。

表1 人血白蛋白的应用科室及不合理率比较 [例(%)]

2.2 应用人血白蛋白患者用药前的血清白蛋白水平分析 在应用人血白蛋白进行治疗的620例患者中,用药前患者血清白蛋白水平主要集中在25～29 g/L,占比71.13%;血清白蛋白水平≥30 g/L的患者共71例,占比11.45%,见表2。

表2 应用人血白蛋白患者的血清白蛋白水平分布

2.3 人血白蛋白应用不合理的原因分析 用药不合理类型以血清白蛋白水平≥30 g/L为主,占56.35%,其次为无适应证用药、用于术后促进创口愈合、营养支持等,见表3。

表3 人血白蛋白应用不合理的原因分析

3 讨 论

人血白蛋白在机体内的合成位置为肝脏,其对于机体代谢具有重要的作用。补充人血白蛋白,可提升患者机体血清白蛋白水平,缓解由于白蛋白缺乏导致的疾病症状。但若未能掌握人血白蛋白应用的适应证,造成人血白蛋白的不合理应用,不仅无法取得预期的治疗效果,同时也会造成人血白蛋白资源浪费,加重患者的经济负担[4]。

外源性人血白蛋白是对重症疾病进行治疗的常用药物,其在临床急救中具有重要作用,但截至目前,对急危症患者是否必须应用人血白蛋白,仍存在争议。从20世纪50年代开始,将人血白蛋白作为一种营养制剂,应用在营养不良患者的治疗中,但有研究发现,人血白蛋白中并不具备人体必需的氨基酸,如异亮氨酸、色氨酸等,同时人血白蛋白中含有一定比例的人体必需氨基酸,也存在较大的差异,说明并不适合将人血白蛋白用于人体营养补充。除此之外,人血白蛋白的半衰期长,大约为20 d,其进入机体后,无法被及时分解,无法将其具备的必需氨基酸立即提供给人体,参与机体的新陈代谢,也就导致其无法发挥营养补充作用。针对存在营养不良的患者,采用白蛋白注射,不能改善机体营养状况,但可有效预防低白蛋白血症,增强机体的免疫力,有利于预防疾病发生,或增强患者体质,加快患者疾病治疗后的机体恢复,其主要取决于人血白蛋白对于机体血浆胶体渗透压的维持作用。有研究表明,白蛋白可有效调节机体血浆胶体渗透压,渗透压占血浆的80%,当由于机体的肝肾功能发生障碍,而出现低白蛋白血症时,会破坏机体的渗透平衡,导致体液渗漏,使患者出现组织水肿或胸腹腔积液,采用外源性白蛋白持续输注,可提高机体血浆白蛋白水平,降低并发症的发生风险。除此之外,白蛋白可作为一种液体复苏制剂应用于危重症患者,比如急性低血容量患者,可采用补充25%的白蛋白或采用5%的白蛋白作为血容量扩充剂,在抢救急重症患者时,其可与阴阳离子、活性物质、有毒物质进行可逆性结合,发挥解毒、清除自由基的功效。但外源性人血白蛋白的应用,也会增加不良反应发生,如血压升高、过敏等,若超量应用,还可能导致脱水、肺水肿、心力衰竭等严重并发症,因此合理应用人血白蛋白尤为重要。

本调查结果显示,应用人血白蛋白治疗的患者共620例,有126例人血白蛋白应用存在不合理,应用人血白蛋白治疗的科室以神志病科(老年病科)、呼吸内科及重症医学科为主;人血白蛋白应用不合理的主要科室有神志病科(老年病科)、肿瘤外科及泌尿外科。神志病科(老年病科)收治的患者以高龄及老年人为主,患者多合并多种基础疾病,导致其机体功能衰退,同时患者自身的生理以及心理状态也发生改变,若患者应用多种药物联合治疗,则会增加不良反应发生风险。有研究表明,老年群体中,不健康饮食与不良生活习惯者占比较高,导致其容易出现营养不良,还会增加老年人的器官功能减退与慢性病发病风险[5],均可明显降低患者的白蛋白水平。呼吸内科收治的患者大多存在呼吸道感染,其会加剧白蛋白分解,同时肺功能下降,将降低白蛋白的合成、分解与代谢,因此低白蛋白血症高发,故呼吸内科的人血白蛋白应用率较高[6]。重症医学科收治的患者大多病情危重,对于白蛋白的消耗较大,容易导致患者的机体血清白蛋白降低,从而影响治疗效果。白蛋白为多种药物的携带载体,通过补充白蛋白,可最大限度地提高药效[7]。除此之外,重症医学科患者大多存在营养不良的情况,较常出现采用人血白蛋白来补充患者机体营养状态的不合理用药情况[8]。

本调查结果显示,在应用人血白蛋白进行治疗的620例患者中,用药前患者的血清白蛋白水平主要集中在25～29 g/L,而血清白蛋白水平是判断临床是否给予人血白蛋白的重要指标之一,其可作为衡量患者营养状况或预后的指标。临床上需根据患者实际情况,对人血白蛋白进行合理控制,从而获取最大的治疗收益。本调查中用药不合理类型以血清白蛋白水平≥30 g/L为主,还包括营养支持、增强免疫力以及用于术后创口愈合。人血白蛋白药理作用为增加血容量、维持血浆胶体渗透压[2]。当患者机体的白蛋白水平处于参考范围内时,为其进行人血白蛋白输注,不但无法获益,甚至还可能加快白蛋白的分解代谢速度。对于肝功能正常的患者,体内白蛋白水平的适度下降可以刺激机体产生白蛋白,输注外源性白蛋白反而会抑制内源性蛋白的合成,促进机体蛋白质的分解[2]。人血白蛋白是一种外源性蛋白质,在进入到机体后,需分解成游离的氨基酸,才可被机体有效利用。因白蛋白半衰期为21 d,若将其用作氮源,对蛋白质的合成作用较慢,将无法及时补充机体所需蛋白质。人血白蛋白的分解产物中并无色氨酸以及异亮氨酸,而上述两种氨基酸均为机体必需氨基酸,由此可知,人血白蛋白分解的氨基酸并不全面,营养价值低,当患者的免疫力低下,需要开展营养补充,单纯使用人血白蛋白无法取得较好的效果[9]。人体免疫系统的形成主要依靠球蛋白,并非白蛋白。采用人血白蛋白注射可能因为白蛋白内的微量ɑ-1酸性糖蛋白导致人体免疫力逐渐减弱。不当应用人血白蛋白可能诱发头痛、呼吸障碍以及颈动脉充血等症状[10]。对于合并高血压、贫血、心脏病的患者,应尽量避免应用人血白蛋白,若患者的病情需要应用人血白蛋白,则需密切关注患者用药后的临床症状,根据症状变化,适当调整人血白蛋白的使用剂量和频次。人血白蛋白的使用说明书上明确提到,对于持续失去白蛋白的严重低蛋白血症患者可能需要较大的量。一般情况下,低蛋白血症的治疗目标为血清白蛋白水平达30 g/L以下。2021年版国家医保目录中,人血白蛋白限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹腔积液的患者,且血清白蛋白水平<30 g/L。

通过对人血白蛋白的临床应用合理性进行评估,结果表明,本院的人血白蛋白应用存在一定的不合理情况,根据存在的问题,制定相应的优化措施。首先,加强临床医师的培训,到临床科室进行宣讲,使医师严格掌握人血白蛋白的适应证,根据人血白蛋白应用的安全性、经济性和有效性,并结合患者具体情况,为患者开展人血白蛋白应用。其次,建立处方前置审核系统,发挥临床药师的作用,及时发现和干预医嘱中人血白蛋白的不合理应用情况。最后,安排临床药师对人血白蛋白的应用开展专项点评和反馈,加强其与临床医师的沟通工作,提高人血白蛋白的合理应用率。

综上所述,医院人血白蛋白的使用存在一定的不合理现象,需进一步加强与临床药师的沟通、建立健全适合医院的使用原则和评价标准、加强临床医师知识培训,加强医院用药监督工作,避免出现滥用现象。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。