阿维A结合CO2激光术治疗多发性尖锐湿疣的临床疗效及安全性

朱雪桦

作者单位： 364000 福建省龙岩市,龙岩人民医院

多发性尖锐湿疣是临床常见的一种疾病,具有较高的复发率,治疗难度较大,会对患者的生活及日常工作造成严重影响[1-2],降低其生活质量。其发病机制多与人乳头瘤病毒潜伏感染、亚临床病灶具有一定联系。目前临床针对人乳头瘤病毒潜伏感染、亚临床病灶的治疗措施包括咪喹莫特、干扰素药物治疗及光动力疗法等,但具有不良反应多、治疗费用高等不足。近年临床常采用CO2激光术进行干预,其可去除疣体,但其治疗范围无法进一步扩大或加深[3-4],疗效并不理想。现观察阿维A结合CO2激光术治疗多发性尖锐湿疣的临床效果及安全性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年1月于龙岩人民医院接受治疗的多发性尖锐湿疣患者80例,根据随机数字法分为激光组和联合组,各40例。激光组中男25例,女15例;年龄19～60(35.24±3.57)岁;病程1～9(3.24±4.12)月;皮损数量3～22(8.16±4.07)个。联合组中男26例,女14例;年龄20～59(35.36±3.61)岁;病程2～8(3.38±4.13)月;皮损数量4～23(8.21±4.15)个。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经临床检查确诊为多发性尖锐湿疣;(2)精神、认知功能正常。排除标准:(1)患有恶性肿瘤者;(2)合并严重脏器疾病者;(3)对本研究药物过敏者;(4)妊娠期、哺乳期妇女;(5)近2年有生育需求的妇女。

1.3 治疗方法 激光组患者采用CO2激光术治疗:基于患者的实际情况予以利多卡因注射液局部麻醉[5-6],仔细观察患者的疣体大小,调节功率,实施碳化去除肉眼可见的疣体,注意治疗范围超过疣体基底和边缘2～3 mm;治疗后,于患处外涂莫匹罗星软膏4～7 d,若出现复发,则再次进行CO2激光术治疗,提醒患者在治疗后进行持续3个月的随诊观察。联合组患者在激光组基础上予以阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司生产)20 mg/次,随餐顿服,1次/d,持续用药3个月。

1.4 观察指标与方法 (1)抑郁焦虑程度:应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者治疗前及治疗3个月后的抑郁、焦虑程度,HAMD评分<8分为无抑郁、8～19分为可能抑郁、20～34分为肯定抑郁、≥35分为严重抑郁,HAMA评分<7分为无焦虑、7～13分为可能焦虑、14～20分为肯定焦虑、21～28分为有明显焦虑、≥29分为严重焦虑。评分越高表明患者抑郁、焦虑情绪越严重。(2)疾病复发率:记录并比较2组患者3个月内疾病复发率。(3)不良反应:包括感染、皮肤及唇部干燥、眼干等。

1.5 疗效判定标准 治疗后,患者的临床症状消失,疣体完全消失,皮损面积缩小60%～99%,无复发,评定为显效;治疗后,患者的临床症状得到一定程度的改善,皮损面积缩小20%～59%,有复发趋势,评定为有效;未达到上述标准,评定为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3个月后,联合组总有效率高于激光组(95.00% vs. 70.00%,χ2=8.658,P=0.003),见表1。

表1 激光组与联合组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 HAMD评分、HAMA评分比较 2组治疗前HAMD评分、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,激光组与联合组HAMD评分、HAMA评分低于治疗前,且联合组亦低于激光组(P<0.01),见表2。

表2 激光组与联合组治疗前后HAMD评分、HAMA评分比较分)

2.3 疾病复发率比较 联合组治疗3个月内疾病复发率为5.00%(2/40),低于激光组的22.50%(9/40)(χ2=5.165,P=0.023)。

2.4 不良反应比较 联合组不良反应总发生率为7.50%,包括皮肤及唇部干燥2例、眼干1例;激光组无不良反应发生。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=3.117,P=0.077)。

3 讨 论

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致,由于外阴皮肤温暖、潮湿的环境有利于人乳头瘤病毒生长,导致外阴尖锐湿疣发生风险较高[7-8]。该疾病属于良性病变,病程较长,病变长期受分泌物或炎性刺激等易并发外阴癌、宫颈癌等恶性疾病,给患者带来较大的精神负担,严重威胁女性的身体健康。若患者合并糖尿病等全身性疾病,则会致使尖锐湿疣迅速生长,不易控制,少数患者可自行消退,绝大部分患者在医治后仍出现疾病复发,增加治疗难度。该疾病通常存在1～6个月的潜伏期,早期症状并不明显,多表现为灼痛或性交痛等[9-11],严重降低患者的生活质量。

临床治疗尖锐湿疣的方法较多,CO2激光术治疗因激光光斑直径小,可对皮损气化的同时不会损伤周围组织,且创面较小,患者在愈合后并不会遗留瘢痕[12-14],且其不直接接触皮损部位进行医治,术后能够形成无菌碳化层,降低创面感染发生率部位,进而促进创面愈合,加快患者术后恢复;此外,CO2激光术操作简单,能够更好地控制创面深浅,治疗速度较快,痛苦较小,更易被患者所接受,但同样存在治疗不彻底、感染等情况,致使疾病复发。阿维A是第二代芳香族维甲酸类药物,低剂量治疗即可促进表皮细胞分化,并具有抑制炎性递质分泌、抗细胞增殖的效果,故可增强疗效,改善临床症状,进一步降低疾病复发率,提高患者的生活质量[15-17]。需要注意的是阿维A存在皮肤干燥、唇炎、眼干等不良反应,故需密切观察患者用药反应,及时做好保湿润肤等应对措施。

本研究结果显示,联合组总有效率高于激光组,治疗3个月后HAMD评分、HAMA评分及治疗3个月内疾病复发率低于激光组,且2组不良反应总发生率比较无差异,表明采用阿维A结合CO2激光术治疗多发性尖锐湿疣患者可增强疗效,降低疾病复发率,缓解患者焦虑、抑郁情绪,且具有一定安全性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。