维护牙周健康拒绝“老掉牙”

闫香珍

很多老人认为人老牙齿松动甚至脱落是正常的现象，就是俗话说的“老掉牙”。但事实并非如此，年龄不是牙齿松动甚至脱落的罪魁祸首，成年人牙齿丧失的首要原因是牙周炎。维护牙周健康，就能够拒绝“老掉牙”。

牙周炎的发病情况如何

牙周炎是一种常见疾病，根据2017年发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》数据显示，我国35～44岁人群牙周炎发病率高达52.8%，并且随着年龄的增长发病率有增高的趋势。牙周炎又分不同的严重程度，平均30%以上的成年人患有重度牙周炎，其中35～44岁人群中约有10%的重度牙周炎。轻中度牙周炎在经过完善的牙周序列治疗后，预后相对较好；即使是重度牙周炎，也可以通过治疗控制炎症。没有必要在得知自己患有牙周炎后过度恐慌和焦虑。

牙周炎有哪些症状

有些患者会有疑问“为什么我的牙不痛也不松动，怎么就有牙周炎了呢”。其实，轻度的牙周炎基本没有太明显的症状，很可能就是有时候牙龈有点发胀，在刷牙或者咀嚼较硬的食物时唾液中会带点血丝而已。因此很多人并不重视，觉得刷牙出血不算病，其实这个阶段进行牙周治疗效果是最好的。

从轻度牙周炎经过一段时间的进展，会出现牙龈退缩，伴随咀嚼无力等症状，同时牙间隙增大，容易出现食物嵌塞；而牙龈退缩后牙根暴露出来，容易出现冷热敏感的症状。如果这一阶段还是不重视不就医，那么再经过一段时间，就会发展到重度牙周炎。这时牙龈受到轻微刺激就出血较多，甚至会有自发性出血，还会出现牙齿松动、移位甚至脱落的可能。

牙周炎有哪些危害

从口腔健康的角度来看，牙周炎会造成牙龈炎症，引起牙龈红肿、出血、口腔异味，进而影响美观和社交。此外，牙周炎还会造成牙槽骨吸收和牙齿松动，牙齿松动到一定程度就会自行脱落，也就是我们常说的“老掉牙”。但这并不是正常的生理现象，而是由牙周炎引起的。健康的牙齿一直到老都会很牢固。调查显示，牙周炎是我国成年人失牙的首要原因，严重影响着患者的生活质量。牙周炎为什么会引起牙齿松动呢？这是因为我们的牙齿是生长固定在牙齿周围的组织也就是牙周组织中，没有足够牙周组织支持的牙齿就会产生松动、移位，甚至脱落的可能。

牙周炎还会影响全身健康。研究表明，牙周炎与许多全身性疾病密切相关，包括但不限于糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、类风湿性关节炎、阿尔茨海默病等。

牙周炎的发病机制

牙周炎是一种以牙菌斑为始动因子的牙周组织炎症性疾病，与微生物感染和宿主反应密切相关。牙周炎的发生原因分为局部因素和全身因素，局部因素主要包括牙菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞等，其中牙菌斑是引发牙周病发生的始动因子。牙菌斑是黏附在牙面的细菌性斑块，不能通过漱口或用水冲洗的方法去除，但可以通过机械力量比如刷牙等方法去除。牙菌斑肉眼是很难观察到的，可以通过使用菌斑显示剂来显示。如果没有及时清除牙菌斑，随着唾液中矿物质在牙菌斑表面沉积钙化，逐渐形成牙石，这时候就需要寻找医生进行专业清除了。

除了局部因素，全身因素也有较大的影响，包括全身系统性疾病（如糖尿病）、遗传因素、吸烟、精神压力因素等。需要重点提出，吸烟是牙周病发生的一个独立的危险因素。烟斑的沉积会更容易使牙菌斑附着，而且烟草中的有毒物质会引起血管收缩，血供减少，加重牙周的破坏。但是很多吸烟患者因为血供减少，牙龈不出血，症状更容易被掩盖，往往错过早期治疗的机会。

牙周炎的治疗

牙周炎可防可控可治。经过规范化的牙周序列治疗，牙周炎症可以得到控制，牙周组织也可以长期保持健康。

牙周序列治疗主要包括四个阶段：牙周基础治疗、牙周手术治疗、修复、正畸治疗以及牙周支持治疗。其中牙周基础治疗及评估与牙周支持治疗是每一名牙周病患者都必经的治疗。牙周手术治疗主要包括翻瓣术、植骨术、引导性组织再生术（GTR以及膜龈手术）等。有些牙周炎患者存在牙齿排列不齐或因为炎症导致牙齿移位甚至脱落，需要进行相应的修复、正畸治疗。牙周炎患者无论是否需要手术、修复或正畸治疗，都需要进行牙周支持治疗，也就是要定期复查、复治，维持疗效，防止復发。研究证实，牙周炎患者通过定期的支持治疗，牙周组织可以长期保持在健康稳定的状态。

什么是牙周基础治疗

牙周基础治疗的目的是帮助患者建立起正确的口腔健康意识，培养和掌握正确的口腔保健措施，运用常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症，因此也称作病因治疗。

首先是口腔卫生宣教，也就是教会患者自我控制菌斑的方法，包括正确刷牙，如何使用牙线、牙缝刷等。还要定期到牙周病科进行洁治（也就是俗称的洗牙）、龈下刮治等治疗，去除龈上和龈下牙石、菌斑。牙周基础治疗还包括消除菌斑滞留因素和其他的局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞、纠正口呼吸等不良习惯；拔除无保留价值的牙齿，在炎症控制后进行必要的咬合调整，必要时的药物治疗以及全身及环境因素的控制（比如吸烟、糖尿病）等。

以上这些牙周基础治疗措施的核心是菌斑控制。一般可以通过机械和化学两种方法进行菌斑控制。其中机械菌斑控制是最主要的方法，分为医生进行的专业菌斑控制和患者日常的自我菌斑控制。刷牙是自我菌斑控制的主要手段，牙龈较厚的患者可以使用Bass刷牙法（也叫水平颤动法）。而牙龈较薄伴有牙龈退缩的患者可以采用Rolling法（也叫竖转动法）。但是牙刷很难进入牙齿相邻间隙，因此采用牙线、牙缝刷等邻面清洁措施也是非常必要的。漱口水则是通过化学的方法抑制菌斑的形成，临床上应用较多的是含有氯己定的漱口液，主要用于不能很好实行机械菌斑控制或口腔手术后的患者。

牙周炎患者如何做好日常维护

①每天两次刷牙，每次3分钟，采取正确的刷牙方法；②改变不良习惯，如吸烟；③每天使用牙线或牙缝刷去除邻面的牙菌斑；④定期牙周检查治疗（牙周炎患者通常建议每3～6个月复查一次）。

调查显示，我国成人每天两次刷牙占比仅为36.1%．能够采用正确刷牙方法的人更少。最常见的刷牙误区有两个，第一是横着刷牙，并且用很大力气，时间长了会在牙齿颈部刷出缺损，牙龈也容易退缩。还有一个误区就是不刷舌侧，这样很容易发生牙周炎。即使采用了正确的刷牙方法，常规刷牙通常只能清除40%～60%的牙菌斑，而牙齿邻面的牙菌斑则需要使用牙线、牙缝刷去除。牙线一般用于牙缝较小的牙齿，而牙缝刷用于牙缝较大的牙齿。

有些病人牙齿已经松动了，需要拔出。因而非常焦虑。虽然牙周炎早发现早治疗预后会更好，但是迟到总比不到好，通过规范治疗，至少可以防止其他轻症患牙不继续进展，况且有些重症患牙通过完善的治疗也能得到比较好的预后。请记住“治疗从来都不太早，从来都不太晚”。千万不能讳疾忌医，甚至有牙周炎治不好的错误想法。