糖尿病肾病的早期预防与及时治疗

苏小霞

近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，糖尿病肾病患者呈现出逐年上升趋势。糖尿病肾病在早期可能没有症状，一旦出现症状往往已发展至终末期阶段，严重影响患者生活质量。因此早期预防、及时治疗对患者预后有重要意义。

糖尿病肾病的发生与糖尿病病情严重程度及病程长短密切相关，其中糖尿病病程是导致糖尿病肾病的关键因素。

（1）高血糖：在我国，糖尿病的发病率正逐年增加，因其治疗起来较为麻烦，因此人们对此非常重视，但高血糖本身就是一种代谢疾病，是一种慢性炎症性疾病，这会导致肾小管重吸收功能障碍。

（2）高血压：高血压会导致肾小球内血液流速下降，血液中的蛋白质容易沉积在肾脏内。此外，高血压还会使血压升高、血管硬化等。因此，糖尿病患者患上高血压之后可能会出现肾脏损害的症状。

（3）高血脂：高血脂是导致糖尿病肾病发生的重要原因之一，因为高血脂会影响胰岛素的分泌和利用，使肾脏细胞发生缺血、缺氧现象。另外，高血脂还会使血液的黏度增高，导致肾小球内血流速度减慢，代谢产物难以排出体外而在体内蓄积。

（4）肾毒性药物：很多糖尿病肾病患者都有一些特殊用药情况，如降糖药、磺脲类药物等。由于此类药物容易导致肾脏损害，因此应避免使用。

（5）吸烟：吸烟与糖尿病肾病的发生密切相关。有研究发现吸烟可导致血糖升高、血管损害、肾小球内压升高等多种病理改变。因此糖尿病肾病患者应避免吸烟。

（6）高血压：长期血压过高会增加肾脏负担，从而使肾脏功能受到损害。因此糖尿病患者应控制好血压水平。

（7）遗传因素：糖尿病肾病患者本身具有糖尿病易感性，同时又有遗传因素影响，这将增加患者患上糖尿病肾病的概率。因此对于有家族史的糖尿病患者来说，要定期体检并做好筛查工作。

（8）感染：感染是导致糖尿病肾病的另一原因。因此，在日常生活中要做好预防感染的工作，同时应定期体检并定期检查血糖水平和血压水平。

（1）控制血糖：糖尿病肾病患者应严格控制血糖，将血糖控制在正常范围内，可减少尿蛋白的排泄，减轻肾脏的负担，延缓糖尿病肾病的发展。当患者血糖控制不满意时，可考虑使用胰岛素或口服降糖药等进行治疗。

（2）控制血压：糖尿病肾病患者常常伴有高血压，因此需要长期坚持服药以达到降压效果。高血压会加重肾脏负担，不利于糖尿病肾病的治疗。所以应积极采取措施将血压降至正常范围内，可使用钙拮抗剂、ACEI/ARB等药物来控制血压。

（3）改善症状：糖尿病肾病患者在日常生活中需注意合理饮食，适当运动，减轻体重。良好的生活方式不仅可以改善患者的临床症状，而且还可以延缓糖尿病肾病的发展进程。

（4）抑制肾小管间质纤维化：肾小球滤过功能下降是糖尿病肾病进展的重要因素。抑制肾小管间质纤维化是治疗糖尿病肾病的重要环节，可使用生长抑素类似物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂等药物进行治疗。

（5）血液透析：对于终末期的糖尿病肾病患者可进行血液透析治疗，以清除体内有害物质。但是由于长期使用透析会造成患者营养不良，从而影响其生活质量，所以应注意对患者的营养支持。

糖尿病肾病的治疗措施包括控制血糖、血压、血脂等基础疾病，改善生活方式，合理使用降压药物及降糖药。此外，应积极采取适当措施改善肾功能。对于出现明显肾功能不全的患者，应积極采取血液透析及腹膜透析治疗。对于合并有严重高血压的患者，可选用血管紧张素转化酶抑制剂类药物或血管紧张素受体阻滞剂类药物，必要时可行肾动脉球囊扩张术。而对于合并有严重的视网膜病变、肾功能衰竭的患者，可选择适当的降血糖药物进行治疗，并辅以肾保护药物及免疫抑制剂等。由于糖尿病肾病是一种复杂的病理过程，其具体治疗方案需要个体化治疗，因此目前尚无统一标准的治疗方案。