早期康复锻炼对胸腰椎压缩性骨折患者功能康复及骨密度的影响

毕 飞，仇莹莹，王一诺

1.首都医科大学附属北京友谊医院 康复医学科，北京 100050；2.北京市西城区展览路医院 康复科，北京 100050

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折指因骨组织内钙丢失,引起骨强度、骨密度降低,受暴力或轻微外伤影响即可引起椎体骨折,骨折部位多发生在下胸椎、上腰椎等活动度较大位置,多见于老年人群,主要表现为腰背部疼痛、功能障碍等[1-2]。目前,经皮穿刺椎体成形术为临床治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折常用治疗手段,具有操作简便、创伤小、安全性高等优势,通过微创手术治疗可促进椎体恢复原有活动度,改善腰椎功能[3]。骨折术后关节功能恢复情况与康复运动等因素有关,术后2周内康复运动有利于关节功能恢复[4]。因此,骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者术后尽早实施康复锻炼,对巩固手术效果、加快康复进程尤为重要。基于此,本研究尝试选取骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者122例,拟从骨密度、功能康复情况等方面入手,探究早期康复锻炼联合经皮穿刺椎体成形术的临床应用价值,具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 病例资料:选取2020年2月～2022年2月首都医科大学附属北京友谊医院康复医学科骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者122例,应用随机数字表法分为常规组(n=61)、研究组(n=61)。研究组男35例,女26例,年龄45～76岁;受伤至手术时间2～15 h;外伤原因:交通肇事伤28例、摔伤23例、其他10例;手术椎体:T11 8例、T12 16例、L1 26例、L2 11例。常规组男37例,女24例,年龄46～78岁;受伤至手术时间3～16 h;外伤原因:交通肇事伤26例、摔伤21例、其他14例;手术椎体:T11 9例、T12 18例、L1 25例、L2 9例。两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、外伤原因及手术椎体差异均无统计学意义。本研究经首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会审核批准(伦理批号:HN20230553),并取得所有涉及此项研究患者的知情同意。

1.1.2 选取标准:纳入标准:1)X线片显示患者胸腰椎段压缩性骨折,手术节段为T11-12、L1-2;2)双能X线吸收测定法骨密度检测T值<-2.5;3)无马尾神经或脊髓损伤表现;4)椎体压缩率≥25%;5)椎体后壁完整;6)知情本研究并签署同意书。排除标准:1)伴有椎体骨髓炎;2)陈旧性骨折,骨折时间>2周;3)有神经症状;4)精神障碍性疾病;5)凝血功能障碍;6)椎体血管瘤等其他疾病所致胸腰椎椎体压缩性骨折;7)器官发生严重器质性病变;8)伴有其他疼痛性疾病。

1.2 方法

1.2.1 患者的分组及治疗:常规组(61例):予以常规经皮穿刺椎体成形术治疗;研究组(61例):在常规组基础上予以早期康复锻炼,术后1～7 d,指导患者取仰卧位,进行直腿抬高运动、下腿屈伸运动,每次坚持5～10 s,3次/d,每次5～10 min;术后1～2周,进行五点支撑法锻炼,以双足跟、枕部、双肘部为支点撑起全身,悬空腰背部并进行后伸,坚持5～10 s,3次/d,每次10～15 min;术后2～3周,进行三点支撑法锻炼,以枕部、双足跟为支点上举躯干,保持腾空后伸状,坚持5～10 s,3次/d,每次15～20 min;术后3周～3个月,进行飞燕点水法锻炼,取俯卧位,后伸颈部,胸部抬离床面,双膝伸直,双腿抬起,将腹部作为支点上抬肢体,坚持5～10 s,3次/d,每次10～15 min,可根据个体耐受力逐渐增加运动次数与时间。

1.2.2 骨密度T值、Cobb角的测量:均用EXA-300双能X线骨密度测量仪测量骨密度T值,检测部位是胸腰椎椎体,感兴趣区包括T11-12、L1-2;于椎体侧位片上测量Cobb角,压缩椎体邻近的上椎体上缘和下椎体下缘分别作一平行线,取两条平行线垂线,测量两垂线之间夹角即为Cobb角,角度越大提示椎体压缩程度越重,稳定性越差[5]。

1.2.3 腰椎情况、疼痛情况、生活自理能力的评估:均用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Score,JOA)量表评估腰椎功能,该量表由日常活动受限度、临床症状、膀胱功能、主观症状4个维度组成,分值范围0～29分,得分越高,腰椎功能越好[6];Oswestry腰椎功能障碍指数(Oswestry Dysfunction Index,ODI)量表分值范围0～50分,得分越高表明功能障碍越严重[7]。采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者疼痛程度,该量表分值范围0～10分,得分越高疼痛越剧烈[8];Barthel指数(Barthel Index,BI)分值范围0～100分,得分越高生活自理能力越好[9]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 骨密度T值、Cobb角

干预后1、3个月研究组骨密度T值、Cobb角低于常规组(P<0.05)(图1,2)。

*P<0.05 compared with control.

*P<0.05 compared with control.

2.2 ODI、JOA评分

干预后1、3个月研究组ODI评分低于常规组,JOA评分高于常规组(P<0.05)(图3,4)。

*P<0.05 compared with control.

*P<0.05 compared with control.

2.3 疼痛评分、Barthel指数

干预后1、3个月研究组VAS评分低于常规组,BI高于常规组(P<0.05)(图5,6)。

*P<0.05 compared with control.

*P<0.05 compared with control.

2.4 并发症发生情况

研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)(表1)。

表1 并发症发生情况

3 讨论

经皮穿刺椎体成形术为临床治疗骨质疏松导致脊柱椎体压缩性骨折常用手段,但术后康复锻炼难度较大,予以常规干预难以达到良好康复的目标,故临床还需加强对术后康复锻炼的重视。

本研究根据术后不同干预时机,予以阶段性康复锻炼指导,患者早期进行主动运动可增加肌肉力量及关节灵活性,提高椎关节稳定性,减小Cobb角。早期康复锻炼可改善骨组织血液供给,促进骨皮质血流增加,有助于血液中钙离子向骨内运输,保护患者骨质含量,康复锻炼过程中机械负荷增加,可刺激骨骼重塑、抑制骨吸收,进而加速骨的重建,提高骨密度[10]。同时本研究早期功能锻炼主要选择五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法等进行练习,可逐渐改善腰背肌功能,为患者胸腰椎骨骼与肌肉功能恢复奠定基础。骨折患者长期卧床缺乏功能锻炼,可能产生关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱痉挛、瘢痕等并发症,造成感觉及运动障碍,可见日常活动能力下降[11]。早期功能锻炼可有效促进血液循环,加快血流速度及代谢,缓解局部组织炎性反应及损伤,减轻肢体肿胀,减轻骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者疼痛。同时早期功能锻炼可打断粘连纤维连续性,有利于结缔组织松解,可增加关节移动性,进而减少压力性损伤、肌萎缩、肌腱痉挛等相关并发症发生,可促进患者术后康复,提高其生活自理能力。

综上,早期康复锻炼联合经皮穿刺椎体成形术可增加骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者骨密度,缓解患者疼痛,降低并发症发生率,促进腰胸椎功能康复,提高其生活自理能力。