肺结节手术前后，这些事请注意

文/严晓霞 上海市肺科医院胸外科副主任护师

肺结节手术前

一、学会呼吸技巧

正确的呼吸管理对于肺结节手术的患者来说很重要。确定了要切除肺结节后，患者就可以开始学习腹式呼吸和咳嗽，以及学习如何使用呼吸功能训练器等。这些呼吸技巧可以帮助患者在术后尽快开始肺功能的恢复，这对降低术后并发症有重要的作用；而在喉咙部位浅浅地咳嗽是没有效果的。

正确的咳嗽方法是在吸气时慢慢鼓起肚子让横膈膜下降、肺部充分扩张，然后腹肌猛然一用力收缩，提高横膈膜，挤压肺部。这样的咳嗽能有效地将手术后肺内的积液、呼吸道里的痰液排出去。此方法除了能减少感染的发生外，还能提升肺泡的气血交换，提高呼吸效能。另外，患者还可以在术前通过吹气球、爬楼梯等方式来锻炼肺功能。

二、做好药食管理

术后因携带胸腔闭式引流管，患者如厕不便，需要在床上大小便。排便姿势的改变会影响大小便的排出，所以术前一天患者应备好便盆或便壶，练习床上大小便，以提前适应。

在手术前，良好的药食管理也必不可少。要戒辛辣油腻等刺激性食物，尽量多摄入鸡蛋、牛肉、鱼虾等优质蛋白来补充营养。有其他基础疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性肾病等的患者，医生会提前了解患者其他脏器的功能以及服药情况，并提出相应措施，以避免对肺结节手术产生影响。例如对于正在服用阿司匹林的患者，需要停药至少一周才能手术，否则药物的抗凝作用会增加术中大出血的风险。

吸烟患者从术前便要开始戒烟。长期吸烟会明显降低肺功能，使呼吸道纤毛活性显著降低，从而减弱纤毛对黏液的清除能力，影响术后排痰。所以，为防止术后痰液分泌过多导致肺部感染，从准备手术起就要戒烟，最好借此手术力争今后远离烟草。

如果做好了这些术前准备，患者仍然有心理压力，可以多与家人倾诉，沟通排解情绪，或是和负责自己的医生积极沟通。在术前保持良好的睡眠，才能以良好的精神状态迎接手术。

肺结节手术后

一、促进主动咳嗽

手术后，在麻醉苏醒恢复意识后就可以开始使用术前学到的咳嗽技巧，用自己最大的力气进行正确的咳嗽，每个小时咳嗽几次，每次持续1~2分钟，及时把痰液和陈旧性血块排出，促进康复。

在结节切除术后初期，由于肺叶的通气量和交换气体功能弱，加之其他因素如麻醉恢复期和疼痛等使患者有不同程度的缺氧，此时应该常规给予小流量的吸氧处理，后逐渐降低吸氧频率。同时，由于术后的伤口疼痛不利于患者咳嗽，痰液等气道分泌物无法被彻底排出，可能会导致肺部的感染而致使恢复期延长。此时，家属可以帮助患者定期翻身和拍背，让患者咳出痰液，减少术后并发症的发生。医生也会给予一些镇痛药物，来帮助患者进行疼痛管理。

二、加强营养和运动

术后的早期锻炼对于肺功能恢复也很重要。术后6 小时可以开始在床上进行简单的四肢锻炼。术后1天患者可以下床活动，每天下床活动至少三次，每次5~10 分钟，活动量循序渐进，以身体适应的时间和运动量来调节。如有特殊情况不能马上下地的，也可以在床上进行运动，如勾脚尖，预防下肢静脉血栓的形成。康复运动有利于促进全身血液循环，防止肌肉萎缩、下肢静脉栓塞等并发症；同时可促进更多的肺泡扩张，利于肺膨胀，恢复肺功能。随着运动量逐步增加和肺功能的逐渐恢复，患者可以慢慢回归正常生活，恢复期的长短因人而异。

患者术后良好的营养摄入，是加快康复的不二之道。一般手术后6~8小时就可以喝水、进食流质食物，然后慢慢过渡到正常饮食。建议多摄入高蛋白食物，如瘦肉、鱼虾等，这有利于伤口的恢复，满足机体需要。同时，需要搭配大量的新鲜蔬菜水果，膳食纤维的摄入可以避免便秘的发生。

有些患者术后以及出院回家后，在咳嗽、深呼吸以及翻身时，前胸或后背出现“牵扯痛”感觉，这可能与术中操作、胸腔积液及引流管置入胸腔内导致胸膜粘连有关，属于正常现象，无需特殊处理。此外，术后患者仍需根据医嘱定期到医院复查，根据结节切除后的恢复情况，来调整后续的治疗方案。

TIPS

预防肺癌小贴士

1.饮食上，合理膳食，可以增加蔬菜水果的摄入量。研究表明，多摄入富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒等营养元素的食品，有助于降低肺癌的发病率。此外，维生素A能维持细胞膜完整性，阻断细胞癌变过程。

2.环境上，避免处在有石棉、二氧化硅等致癌物污染的环境中，以及甲醛超标的房间里等。

3.生活习惯上，戒烟，避免吸入二手烟；保持良好的心情和规律的作息，积极锻炼身体。

4.高危人群每年定期体检，有肺结节的患者定期复查。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌生存率的关键。