消毒供应中心规范化管理研究进展

蒙琼，周海娟，李少莲

广西贵港市人民医院消毒供应室，广西贵港 537100

医院消毒供应中心是医疗体系中的重要组成部分，将带有感染风险隐患的医疗器具通过规范化管理方式能将其处理成无菌医疗器械，以此来满足各个科室的实际使用需求，为临床患者和医护人员的生命安全提供有力保障[1-3]。随着国内医疗技术的不断提升和体系的不断完善，各种高精度、高尖端的医疗仪器设备被应用于各种疾病临床诊断、治疗当中，配套的复用器械也越来越多，并且部分医疗器械价格高昂、材料特殊、结构复杂，对消毒供应中心管理方法提出了更高的要求[4-7]。根据消毒供应中心管理标准，国内各大医院消毒供应中心管理方式逐渐向规范化、专业化、流程化的方向发展，然而在实际的管理过程中依然存在诸多不足和矛盾，如保障能力不能满足医疗器械安全需求，管理流程不能满足现阶段新的规范标准，供应中心设施设备没有做到及时更新、迭代，工作人员职业素养、个人能力与岗位需求不匹配等，这些管理不足均会影响消毒工作的顺利开展，对管理方法提出了更大的挑战[8-10]。

1 消毒供应中心管理体系构建

在高玉华等[11]对医院消毒供应中心实施标准化管理的实践研究显示，通过创建标准管理体系在医院管理中取得了一定的效果。消毒供应中心是无菌医疗物品保障部门，通过设立试点单位并结合医院内各个科室的特点，调动科室参与积极性，建立了消毒供应中心标准化、规范化管理体系，使得各项规章制度逐渐趋于完善，进一步提升了消毒供应中心整体服务保障能力。消毒供应中心规范化管理可从如下几个方面入手：①管理标准体系构建，主要包括人员管理、医疗器械设备管理、质量水平控制、职业防护管理、消毒隔离管理以及预防感染管理等；②工作标准体系构建，主要包括人员工作标准、环境管理标准、复用医疗器械管理标准等；③技术标准体系构建，包括器械回收、分类、消毒、清洗、检查、保养、配置、包装、灭菌、存储、发放等管理标准[12-15]。

在杨夏雯等[16]的消毒供应中心医疗器械质量管理中采用PDCA 循环管理方法。在计划环节中，通过建立完善的质量控制队伍，对现阶段质控管理中存在的问题、无菌管理不合格率等相关数据进行收集、整理，改进管理目标，制订满足切实需求的可行工作方案。在实施环节中，对现有岗位职责划分、工作流程进一步完善，按照卫生部门颁布的最新规章制度，对消毒供应中心责任制度、工作制度、质量控制标准、工作流程进行修订完善，形成闭合、完善的回收至分发循环链条，确保循环流程中的每项环节均符合要求，做到环环相扣。每日在职人员需做到自查自审，由质量监督人员不定期对已消毒灭菌的医疗器械抽查检验，若存在任何问题或者安全隐患需及时记录并上传至消毒供应中心信息系统中，然后通过短信、微信等方式向当日值班人员及时反馈，每周一和每月末进行总结、分析，提出可行的改进措施[17]。在检查环节，为保证清洗、消毒、灭菌、包装合格率，采用无菌物品护理管理模式，每日、每周进行检查，护士长进行抽查。并建立医院护理意识小组，每半年一次对无菌物品管理质量进行全面监督，通过调查问卷方式统计无菌物品管理中是否存在问题、培训体系是否存在问题等，做到及时反馈、及时改进，以此来充分验证PDCA 循环管理体系构建的有效性。在处理环节，将成功的管理经验结合本院实际情况进行合理修正，纳入到管理标准中，确保无菌医疗器械设备的使用安全。部分研究将PDCA 循环管理体系构建加以优化和完善，取得了更好的效果[18]。在Wang Y 等[19]的相关研究中，分析了传统的管理模式存在一些弊端，影响医院的实际工作，通过PDCA 管理模式来提升管理质量，并以人工智能算法为基础在消毒供应中心管理工作中加以应用，研究结果表明，人工智能算法下的PDCA 管理模式可以有效降低不良事件发生率，提高灭菌率标准，具有一定的现实意义。

2 消毒供应中心消毒、灭菌管理

在Ling ML 等[20]与医疗结构器械消毒和灭菌指南的研究中显示，灭菌、消毒技术是提升医疗结构器械管理质量的有效方法，也是保障患者安全的一部分。在医疗保健环境中对器械进行再处理，对所有工作人员进行年度能力评估培训，核查清洁工作，持续监测后处理程序以确保其质量，并制订处理一次性和一次性使用医疗设备，加强与感染预防和控制部门之间的密切合作，可以尽早提升整体管理质量。近年来，国内在消毒供应中心工作流程管理方面也取得了一系列进展。在器械消毒灭菌处理中，采用了多种方式对其进行管理。在郑东秀[21]的管理相关研究中，通过质量控制管理方法有效降低灭菌不合格、包装不合格、回收不合格、洗涤不合格发生率，在灭菌质量方面得到显著提升，管理中心主要体现在流程方面，制订具体工作流程，按照回收—清洗—消毒、灭菌—包装—存放—发放的流程对医疗器具器械进行处理。针对重度使用的医疗器械应当通过消毒剂充分浸泡后再进行清洗，并需对齿槽、缝隙等不易清洗到的部位着重处理，必要时应当拆卸刷洗、流水冲洗，清洗过后应当迅速包装，避免器械暴露于环境中出现二次污染。另外，在包装方面由专门质检员对仪器设备的包装规格、数量、功能、型号等指标进行严格检查。将一次性无菌物品与重复使用的无菌物品分开，按保质期顺序放置，并设立无菌物品发放检验班或负责人，在准备发放医疗器械器具前环节质量的检验确认[22]。在黄沛珍等[23]的研究中，采用低温等离子体灭菌器配合全程质控管理流程在消毒供应中心灭菌环节中取得了一定的成效，生物监测合格率达到了100.00%，器械消毒灭菌不合格率仅为0.94%，并且管理满意度达到了95.00%，说明该灭菌管理流程能够显著提升工作人员对器械消毒质量的满意度。

3 消毒供应中心人员管理

消毒供应中心工作特殊性决定了该部门工作人员管理结构的多层次性，可通过分层级管理方式、绩效考核方式来提升人员管理水平。在贾永梅等[24]的管理研究中采用了层级管理方式，根据消毒供应中心人员与其他科室的具体特征，以实际调研结果为依据明确各个岗位性质和岗位职责，制订针对性且标准化的岗位制度。将工作人员以工作年限、学历、工作能力、工作质量为依据进行层级划分，不同层级工作人员需严格按照工作内容进行合理分工，包括常规医疗器械回收、清洗，特殊器械、专科器械、紧急器械处理，工作质量监督、检查等，并由每个季度开展一次消毒供应中心管理工作总结性会议，对工作中存在的问题、取得的显著成绩进行统计分析，对供应中心质量进行质量控制。另外，建立消毒供应中心绩效考核方案，秉持“多劳多得、优劳优得、效率优先、兼顾公平”的考核标准，并按照每月综合考核结果进行绩效分配，将工作难易程度、风险隐患、责任意识分为四档，并以消毒供应中心管理质量标准为依据对工作质量进行客观评价。在奖励机制方面，制订了临床满意度、科研、创新等奖励方案，而在处罚机制方面，制订了投诉、工作差错事故等惩罚办法[25-26]。将层级管理结合绩效考核制度应用到消毒供应中心人员管理中，能进一步提升管理人员的管理水平和能力[27-29]。另外，作为医院消毒供应中心工作人员，不仅需要具备充足的专业知识，也应当掌握护理知识，强调基础知识和专业知识培训，提升工作人员的职业素养和专业能力。并且需营造良好的培训氛围，通过组织理论、实践操作考试、向微信公众号发送相关图文、视频等，确保工作人员能充分掌握品回收、分类、清洁、消毒、包装、杀菌、储存、配送流程[30]。

4 结语

通过对消毒供应中心规范化管理热点研究分析，可以发现通过优化工作流程，提升人员专业水平、职业素养，构建完善的消毒供应中心管理体系能够提升消毒供应室管理水平，避免不良事件的发生，有效改进消毒供应室管理质量，实现规范化、标准化，具有积极促进的意义。