智慧教学工具在中医药院校《内科学》混合式教学中的应用

司春婴 王永霞 张海龙 喻青 孙江燕 彭贵军

随着社会经济以及互联网科技的不断发展，社会对中医药院校毕业生的要求越来越高，在“立德树人”根本培养目标的要求下，中医类专业学生不仅要学习中医学知识，还要学习现代医学相关课程，更要潜移默化地锤炼自己德育素养和品格。其中《内科学》作为医学领域关键课程，在对中医相关专业学生的培养中发挥重要作用。但《内科学》知识内容繁杂且传统教学模式方式单一、讲解枯燥，同时中医药院校《内科学》的授课学时较少，导致中医专业学生对《内科学》的学习未能取得满意效果[1]。因此，迫切需要开展新的教学方式来提高《内科学》教学质量，使学生更好地掌握《内科学》相关知识，于是以现代网络通信技术为基础的智慧教学工具逐渐获得各大高校青睐。当前智能信息化背景下，基于智慧教学工具的混合式教学对高等医学教育而言无疑是一种新型教学模式，它集传统课堂教学与现代教育手段于一体，基于智慧教学工具等APP 的出现而发展。基于智慧教学工具的混合式教学是一种蕴涵多种教学手段的教学模式，它将不同类型的教学资源收集整理，运用不同的教学方法，使教育教学达到最佳效果。智慧教学工具打破了传统教学模式的“时空”壁垒，通过运用现代信息技术和设备改善传统课堂讲授单调、缺少师生互动以及常常受到时空限制等情况，在现代通信技术的支持下将线上与线下结合、课上与课前课后衔接[2]，实现了教育资源共享、学习时间空间自由，同时加强师生互动、培养学生自主学习能力，以及提升教学质量和学生学习效率[3]。

1 当前高等中医药院校《内科学》教学现状

目前高等中医药院校《内科学》的教学工作依然存在很多问题，由于人才培养方案和专业设置的不同，高等中医药院校的医学专业如中医学、中西医临床医学等专业学生需同时学习中医大类课程和现代医学课程，中西医知识理论构架的不同使得学生在专业课学习过程需要转换思维模式，而这种思维模式构建与转变无形中拔高了《内科学》的教学难度，并且对于中医药院校学生而言，其现代医学基础理论知识较西医院校学生有所欠缺，对人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等基础学科的学习往往不够牢固，且这些基础学科是后续学习《内科学》的基础，只有熟练掌握，融会贯通才能够更好地学习《内科学》。然而由于课时有限和专业限制，导致学生对现代医学基础知识掌握不足，对《内科学》学习主要依靠死记硬背，从而影响对该门课程的理解和学习[4]，这也是致使学生实践转化能力薄弱，难以取得较好学习效果的重要原因[5]。同时受课程学时的限制，教师授课时只能选择《内科学》中的常见病、多发病以及参考执业医师考试大纲内容进行选择性、针对性的讲解，这可能导致学生对《内科学》知识缺乏系统性认识，进一步增加学习《内科学》的困难[6]。

在以往传统课堂教学中，常常以教师作为主导，教师单方面输出理论知识，忽视专业课的思政教育功能，学生则是被动接受。这种教学方式下授课教师往往只追求完成教学大纲的任务，一味追赶教学进度，从而忽视了学生学习质量，并且这种授课模式下的课堂枯燥乏味，缺少师生互动，不仅降低学生们学习主动性和趣味性，而且会僵化学生思维，同时理论学习阶段很少能给学生提供动手机会，进一步促使医学生进入后期临床实习阶段时难以完成从理论到实践的转化，这与当前我国医学教育对培养高质量具有岗位胜任力的医学人才的培养要求和目标背道而驰。如何改变学生被动接受的观念，使学生愿意积极地、主动地、够创造性地去学习，学会发现问题、思考问题、分析问题、解决问题，是当前高等中医药院校《内科学》教学急需寻求的努力方向[7]。且虽然目前《内科学》教材编写版本众多，但质量良莠不齐，且教材出版更新周期长，导致内科学各领域最新研究成果无法在教材上及时体现，学生进入实习阶段时常出现理论滞后现象[8]，这不符合现代医学教育和互联网科技快速发展的要求。因此探索一种基于互联网技术的新型教学模式对《内科学》教学至关重要，这也是当前医学高等教育所提倡的“金课”建设的重要抓手和方式[9]。

2 混合式教学与智慧教学工具

2.1 混合式教学

教育史的车轮在永不停歇的前进，医学教育的改革也随着时代的变革正如火如荼般进行着。在当前加快推进医学教育教学改革创新的大背景下，混合式教学（blended teaching）是近年来伴随互联网线上教育发展而形成的一种新型教学模式。该新型教学模式基于智慧教学工具巧妙地将现代教育方法同“填鸭式”的传统教学方式有机融合为一体。大刀阔斧地摒弃过去传统课堂中以教师为中心的教学方式，打造以学生为主体，以教师为主导，以教学目标为核心的三位一体新教学形式，通过挖掘、筛选、整合各种形式的优质教学资源，借助智慧教学工具，辅以多种先进教学手段，以期达到《内科学》课程的最佳教学效果，更好地实现《内科学》“金课”建设[10]。提到混合式教学在我国的发展历史，不得不提及何克抗教授，2003 年在他任职于北京师范大学时最早提出并倡导混合式教学[11]，他认为推行混合式教学就必须要做到“不破不立”，将过去线下课堂“口口相传”的陈旧教学模式与互联网线上教学有机结合起来，而连接二者的载体就是智慧教学工具。混合式教学的开展过程分为三个阶段，即课前、课中、课后。通过三个阶段将线上预习、线下课堂深入探讨、线上拓展教学与考核紧密结合起来。这种模式不仅可以体现教师教学过程中“指挥棒”的作用，还能激发学生主观能动性、提升学习效率、培养创新思维。Keri-Ann 等[12]发现，课程中运用将混合式教学应用到健康评估课程中，有助于护理专业同学创新精神培养、学习热情和积极性的提高。

2.2 智慧教学工具在混合式教学中的应用

工欲善其事，必先利其器。作为混合式教学的重要载体，基于互联网的线上教学需要构造功能齐全、操作便易的网络教学平台及打造优质的课程学习资源，这是确保此类教学活动的重要基础。笔者所在大学向来重视网络教学的发展，在教学信息平台建设（SPOC 网络教学平台、智慧树等）、技术支持软硬件更新换代、功能强大的第三方智慧教学应用程序（超星学习通、课堂派、雨课堂等）引入等方面狠下功夫，构建丰富的网络教学资源，实现多样化教学功能，重建“学生为主体、教师起主导”的生生互动、师生互动的课堂互动模式从而弥补传统课堂教学的不足[13]。

教研室承担的《内科学》课程在近年的教学实践中，初步构建了适用性、开放性的网络教学资源库，逐步完善网络在线学习平台建设，将线上教学和线下课堂讲授相结合，充分利用已有基础，将超星学习通作为智慧教学工具实施混合式教学[14]。具体实施如下：（1）课前学生自主预习与师生互动。上课前学生可以根据教师通过学习通等平台推送的学习任务和课前学习资料进行提前预习，对于遇到的学习问题学生可以通过互联网检索或小组间讨论，培养学生主动自学能力、勤于思考意识、分析解决问题能力和团队协作能力。同时，学生在正式授课前向任课教师及时反馈课前学习中遇到的困惑，任课教师将学生反馈的问题汇总分类统计后，作为正式授课的备课内容之一，从而有效解决学生预习中的难点、痛点。（2）课中师生互动式授课。通过智慧教学工具，老师可以在课程开始阶段通过视频或图片等多种方式引导学生对知识的兴趣，并潜移默化地适当融入思政教育元素，使内科学教学能起到对学生春风化雨、润物无声的德育教育作用。在授课过程中，老师可以根据工具的弹幕功能实时了解学生提出的疑问并给予相应解答，并针对重难点问题组织学生进行课程讨论。（3）课后答疑、巩固拓展、考核及问卷调查。课后教师可以在超星学习通线上学习平台及时发布分组任务、组织同学讨论病例及问题、答疑解惑、批阅作业、进行阶段性考核、推送拓展学习资料。学生可以针对未掌握的知识利于线上平台的教学资源进行反复学习，并且根据自身的学习情况和兴趣进行相应的拓展知识学习。对于有疑问的问题，学生还可以利用线上平台向老师提问或与同学之间进行讨论。因此智慧教学工具的使用打破了《内科学》传统课堂限制，扩展了教与学空间，延长了教与学时间，使混合式教学模式应用更加灵活，使线上与线下结合更加紧密，课上与课前、课后的连接更加顺畅，明显提高教学质量和学生综合能力及学习效率。

3 开展基于智慧教学工具的《内科学》混合式教学的基础

3.1 合理运用智慧教学工具及丰富课程资源

通过运用基于智慧教学工具的混合式教学，可以很好地完善中医药院校《内科学》在传统教学模式中存在的不足。首先，学生可以通过智慧学习工具在课前提前预习、课后复习巩固《内科学》知识，多样化延长了《内科学》教学时间，解决了中医药院校《内科学》因课时有限而致相关内容不能充分讲解的问题。且智慧教学工具可提供一个不受空间限制、增加生生及师生之间讨论、交流、互动的重要平台。该平台是帮助解答学生疑问、分享知识与学习经验的一个重要渠道，尤其对于在课堂上缺少机会或不善于表达的同学可以在线上空间向教师提问与交流，既能提高学生学习的主动性、积极性，又能培养学生。其次，教师在课前通过智慧教学工具推送下次课需讲授疾病的相关前期所学基础学科知识，使学生温故知新，弥补中医药院校学生西医基础理论缺乏的短板，使其在课堂上更好的理解《内科学》知识。再次，借助智慧教学工具任课教师利用视频、音频、图片、3D动画、临床真实案例等教学手段构建多样化课程资源，向学生多方位展示《内科学》相关疾病的特点。例如，可以通过音频让学生直观地感受各种心律失常听诊特点，通过模拟介入操作视频向学生形象展示冠心病的介入治疗方式，通过3D 动画向学生演示呼吸系统解剖学结构，让原本枯燥的课本文字叙述变得鲜活、生动、有趣、直观，充分调动学生的学习兴趣，并加深对内科学疾病的理解和掌握。最后，教师可以通过智慧教学工具在课后推送一些与本节课讲授疾病的最新科学研究进展或者教师从事领域的科研成果，一方面让学生对疾病的前沿进展有所了解，弥补当前《内科学》教材内容滞后的问题，另一方面培养学生的科研兴趣和意识。

3.2 建设一支熟练运用智慧教学工具的教师队伍

能够熟练掌握并灵活运用现代化智慧教学工具是对高等院校教师的必然要求。在当今互联网教育背景下，高等中医药院校教师需要变革既往传统的教学方式，积极掌握运用新型智慧教学工具，并重新设计教学内容和流程。但是目前高等医学院校教师采用智慧教学工具授课存在以下问题：一是部分教师参与度不高，尤其《内科学》等临床课的授课教师，大多数需兼顾临床、教学和科研工作，由于临床工作繁重、科研考核压力大，且部分院校职称晋升机制“重科研、轻教学”，使得一些教师不愿意在教学上投入过多时间和精力，教学改革积极性不高。二是智慧教学工具对于一些老教师来说属于新型事物，需要教师对互联网和手机移动终端有所了解，因此导致部分教师使用不甚熟练，未能够充分发挥智慧教学工具强大功能，限制其在临床课理论教学中的使用。因此，提高教师对智慧教学工具的认识，使其掌握智慧教学工具使用方法，建设一支能够熟练运用智慧教学工具进行《内科学》混合式教学的师资团队显得尤为重要[15]。

可以通过以下几点推进《内科学》智慧教学师资队伍建设：首先，提高任课教师主动使用智慧教学工具意识。互联网的快速发展，对医学教育而言是机遇也是挑战，学校需通过多方面的宣传和引导，鼓励教师不断更新教育观念，培养智慧教学意识，使其重视新媒体的传播方式与先进教育理念及教学方式的有效结合[16]。其次，加大关于智慧教学工具使用的师资培训。由学校、院系、教研室三级联动，定期组织有关智慧教学平台、软件使用方法的专项培训、研讨和交流，帮助任课教师熟悉那些优秀的智慧教学工具的教学功能尤其是一些高级功能[17]。通过培训，教师需要付出更多时间与精力去学习掌握智慧教学工具使用方法，重新修改教学设计，完善教学环，并根据学生实际情况及时调整教学方法。最后建立并完善智慧教学实施的保障机制。一方面学校层面应充分了解并实地考察国内外智慧教学改革现状，制定相应措施，加强开展智慧教学所需的软件及硬件建设[18]。另一方面将教师年度考核、职称聘任、绩效改革等措施与教学改革挂钩，从而提高教师使用智慧教学工具的积极性。综上，需要通过建立相应的考核评价及激励机制，促进一支充满活力且具有创新精神的《内科学》智慧教学教师团队。

4 教学考核及评价

相较于传统课堂教学方式，基于智慧教学工具的《内科学》混合式教学是否可以达到更好的教学目标？如何客观测评混合式教学的效果？这是应思考的问题。对于混合式教学的效果评测，需要将智慧教学工具在线学习评价与终结性评价进行有效结合，重视学习过程的评价。以超星学习通为例，可通过该智慧教学工具时时进行《内科学》教学的学情统计，如学生到课率、参与课堂活动表现、章节学习的次数、任务点完成情况、随堂测试成绩、参与话题及病例讨论情况等；定期进行阶段性考试，对考试结果统计分析；不定时发放调查问卷，教师通过学生的反馈及时调整教学内容及方法，以期达到提高混合式教学质量的目的[19]。通过合理运用其考核评价系统，一方面教师能及时对学生在线学习情况进行合理有效的综合评测，了解学生对知识的掌握情况，并及时对学习有困难的学生给予指导和帮助，另一方面也可促进学生积极参与线上学习，并组建学习小组,在组长的带领下鼓励小组成员发现问题、思考问题、解决问题，对遗留问题及时查漏补缺，并由小组成员对彼此平时表现进行打分。

5 思考与展望

目前我国优质医学教学资源主要集中在一些名校，医学教育存在区域和校际发展不均衡，因此迫切需要打破壁垒，促进区域和校际优质医学教育资源共享。而基于智慧教学工具的混合式教学模式一方面实现了跨越时空教学，教与学能够在时间、空间上进行分离。另一方面互联网在线教学平台等智慧教学工具能打破壁垒，促进区域和校际优质医学教学资源共享，最大化地实现教育公平。基于智慧教学工具的《内科学》混合式教学模式是一种既统一化、又不失个性化的教学模式，可以为学生提供多样化的学习环境、学习方式和学习内容，学生可以结合自身实际情况以及感兴趣的内容来获取知识，并且能够通过该方式潜移默化的融入思政教育元素，对学时进行春风化雨润物无声的德育教育，践行“立德树人”根本培养目标。此教学模式对师生具有双重考验，一是需要教师对课程内容及教学环节进行重新设计，摒弃既往“填鸭式”“满堂灌”的教学理念，要以学生为主导，通过学习和培训，将优质的信息化资源和技术融入教学过程，并制定更加完善、科学、合理的考核评价机制，使学生重视过程性学习，以达到最优化的教学效果。二是需要学生转变学习观念，化被动接受为积极主动求知，提高自主学习、自我管控和思维创新能力。综上所述的教育模式正是践行我国当前所提倡的打造“金课”、淘汰“水课”教育改革的重要体现。目前《内科学》混合式教学仍处于探索阶段，如何更加有效地应用智慧教学工具开展新的教学模式，需要任课教师在教学实践中不断摸索及探讨。相信不久的将来以智慧教学工具为代表的新媒体教学工具能够真正发挥提升医学理论课堂教学质量的重要作用。