膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者伤残接受度及创伤后成长相关性分析

余来娣 刘 爽 刘燕梅 黄江英

福建省三明市第一医院手术室 365000

膀胱癌是指发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均居泌尿生殖系统首位,也是全身十大常见肿瘤之一[1]。膀胱癌可发生于任何年龄段,但以50～70岁男性为主要患病群体,近些年有研究指出,国内膀胱癌的患病率呈现逐年增加现象[2]。手术治疗是膀胱癌主要干预手段之一,标准的根治性膀胱全切术需要将输尿管远端、膀胱周围脂肪、全膀胱等切除,由于需要达到治疗肿瘤目的,需要对患者进行术后尿流改道,将输尿道开口于腹壁、输尿管与结肠吻合后结肠远端开口于腹壁等[3]。腹壁造口虽然是手术的必要措施,但造口同样会对患者的生理和心理造成影响,部分患者会因难以接受排尿方式的改变以及自身形象的变化而出现情绪低落、绝望、抑郁等情绪[4]。本研究拟通过量表分析的方式,探究膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者伤残接受度情况,同时就患者伤残接受度与其创伤后成长的相关性开展分析,以期为改善膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者不良术后体验提供新的思路举措。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2021年7月于我院确诊并行膀胱全切尿流改道腹壁造口的60例膀胱癌患者为观察对象。纳入患者中男55例,女5例;年龄55～68岁,平均年龄(60.19±4.30)岁;病程1～3年,平均病程(1.89±0.12)年;膀胱癌类型:移行细胞癌43例,腺癌10例,鳞癌7例;婚姻状况:已婚55例,单身5例。纳入标准:(1)经病理检查、影像学检查确诊为膀胱癌;(2)均行膀胱全切、尿道改流以及腹壁造口术;(3)意识清晰能够配合调研;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)并发远处转移者;(2)并发精神疾患者;(3)术后并发严重并发症者;(4)并发认知功能障碍者;(5)调研配合度较差者。

1.2 干预方法 分别选择残疾接受度量表(ADS-R)[5]和创伤后成长量表(PTGI)[6]对受试者进行评测,其中ADS-R量表能够对受试者对自身残疾的接受程度进行评估,包括扩大维度(价值观范围扩大)、从属维度(躯体形态的从属性)、转变维度(由对比价值向固有价值的转变)和包容维度(对残疾影响的包容)4个维度共计32个条目,该量表均采用Likert 6级评分法,量表总分范围为32～128分,得分越高代表受试者接受程度越高;PTGI量表共包括21个条目,分为对生活的欣赏、与他人关系、新可能性、个人力量、精神改变5个维度,采用Likert 6级评分法,量表满分为105分,得分越低代表受试者创伤后成长越小。

1.3 观察指标 (1)比较入组患者ADS-R及PTGI量表得分与国内常模的差异性;(2)分析入组患者ADS-R及PTGI量表得分之间的相关性。

1.4 统计学方法 选择SPSS22.0统计软件对数据开展分析,其中计量资料采用(均数±标准差)的方式表示,开展正态分布以及方差齐性检验,对满足正态分布或方差齐性的数据组间差异使用t检验,方差不齐数据应用非参数检验中的Mann-WhitneyU检验进行统计推断,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者ADS-R量表得分分析 60例患者ADS-R总平均分为(79.19±9.28)分,总分低接受水平占11.67%,中等接受水平占83.33%,高接受水平占5.00%。低接受水平中从属维度占比最高,达21.67%,明显高于其他维度(P<0.05)。见表1。将各维度得分与国内常模比较显示,60例患者的伤残接受度总分与国内常模差异无统计学意义(P>0.05),但转变维度得分明显低于国内常模(P<0.05)。见表2。

表1 入组患者ADS-R评分分析(n=60)

表2 入组患者ADS-R评分与国内常模得分比较分)

2.2 入组患者PTGI评分分析 60例患者PTGI量表总分为(66.54±10.22)分,其中对生活的欣赏和新可能性维度得分均低于国内常模(P<0.05),其余各维度与国内常模差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 入组患者PTGI各维度得分比较分)

2.3 入组患者ADS-R评分与PTGI评分相关性分析 就入组60例患者ADS-R量表各维度得分与其PTGI量表各维度得分的相关性开展Spearman分析,结果显示,ADS-R量表得分与PTGI量表得分各维度之间均呈明显正相关(P<0.05)。见表4。

表4 入组患者ADS-R评分与PTGI评分相关性分析(r)

3 讨论

目前膀胱癌的主要治疗手段仍为手术治疗,但手术会改变患者泌尿系统生理结构,影响患者的排尿习惯和生活质量,部分患者会因为自我形象改变而出现术后自尊低下、社交活动减少等情况,部分患者甚至会发展为社交恐惧、抑郁等心理疾患,因而除需关注膀胱癌患者术后生理指标外,还需加强对患者心理状态的评估和干预,防止不良心理事件对患者的预后造成影响[7]。

本文对60例膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者伤残接受度和创伤后成长情况进行了评估,结果显示,纳入患者ADS-R总分为(79.19±9.28)分,其中83.33%处于中等接受水平,11.67%处于低接受水平,仅有5.00%处于高接受水平,该结果与郝楠等[8]的研究结论相类似,该学者的研究结果显示肠造口患者的ADS-R均分为(81.5±13.7)分,同时还指出性别、年龄、造口术后时间以及自理程度均会对肠造口患者的ADS-R评分产生影响,因此,肠造口患者会因自身形象及生活方式的改变产生负性情绪,应加强对此类患者的心理排查和干预。本文结果进一步显示,入组患者中扩大维度得分为4个维度中最高的,该结论与柴倩文等[9]的结果类似。笔者分析认为,扩大维度评估的是患者除身体残缺外对自身其他价值的认同感,原因可能有以下几点:(1)因术后的身体残缺患者会代偿性地寻求自身其他潜在能力和优势,用于证明自身价值和地位,从而主动改善自身情绪,这对于后续治疗的开展是有利的;(2)扩大维度能够帮助医务工作者了解患者对自身的认知,便于后续心理干预、角色引导等工作的开展。本文结果还指出患者从属维度低接受水平占比最高,这一点正好与扩大维度相对应,提示患者对自身出现身体伤残的接受程度仍然较低,建议应注重对患者的心理康复训练以及个人价值感的提升。

本文中,膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者PTGI总分为(66.54±10.22)分,其中对生活的欣赏和新可能性维度得分均低于国内常模。笔者分析认为,出现上述现象的原因与患者对自身接纳度仍然欠佳有关,其原因一方面可能是患者对自身治疗方案缺乏整体认识,另一方面仍欠缺积极引导干预。最后本文中经Spearman分析发现,膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者的ADS-R评分同其PTGI评分明显呈现正相关性,该结果提示存在通过提高患者创伤后成长来改善患者伤残接受度的可能,这为医护人员如何展开膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者的心理干预提供了新的思路。笔者认为,通过ADS-R评估发现,膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者在伤残接受度上虽然欠佳,但整体来看仍然处于中等水平,多数患者仍会急切地通过寻找自身其他价值来提高社会认同感,说明及时的心理干预是必要的。而ADS-R同PTGI评分的相关性则说明可以通过加强患者对疾患的认知、建立积极的社会关系、培养良好心态等方面进而影响患者的伤残接受度,这对改善患者预后具有积极意义。

综上所述,膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者伤残接受度普遍较低,尤其是对躯体形态从属性方面,认同较低,应加强护理干预,可以考虑通过从提高患者创伤后成长方面入手,提高患者对伤残的接纳程度。