拓展型叙事护理对肝衰竭患者希望水平与医学应对的影响分析

黄姗姗

福建医科大学孟超肝胆医院肝病营养及内分泌科,福建省福州市 350000

肝脏以其解毒、免疫防御、分泌合成、生物转化、代谢等多项功能而被视为人体最具重要性的脏器之一 ,病毒侵袭、药物伤害、酒精刺激等皆可使肝脏遭受严重损伤,大量肝细胞的死亡使肝脏的诸多功能出现严重障碍,继而引发以肝腹水、肝性脑病、凝血障碍、黄疸等为主要表现的症候群,即为肝衰竭,对发病者心身健康、生活质量的负效应影响深重。由于肝衰竭发病机制的复杂多变性、发病后的急速进展性等,使肝衰竭成为治疗棘手度高、整体预后成效差的危重症种,严重损及患者希望水平与医学应对模式[1-2]。叙事护理依托对患者故事叙述的倾听,以恰当方式与技术助力患者完成内在问题的外化与正性改写过程,从而实现心境优化、生活质量改善的积极护理目标[3]。本文旨在将常规叙事护理做出拓展型优化改良并将之应用于肝衰竭患者之中,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本科室2021年1月—2022年10月间收治的98例肝衰竭患者,入组对象符合肝衰竭诊断标准[4],排除精神病史、沟通障碍、意识障碍、重要脏器功能障碍的患者。患者入组前均已知情同意,并经伦理委员会批准。随机将98例患者分为两组:观察组49例,平均年龄(54.32±4.51)岁,男27例,女22例;对照组49例,平均年龄(54.51±4.40)岁,男26例,女23例。两组患者一般资料对比,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受肝衰竭常规护理,包括健康认知管理、心理安抚、康复管理、饮食营养管理等;观察组接受拓展型叙事护理干预,具体实施方式为:

1.2.1 构建拓展型叙事护理小组。科室护士长自任拓展型叙事护理小组组长,心理咨询专家1名任小组顾问,科室护士全员为小组组员,组员接受组长、顾问的专题培训,含拓展型叙事护理价值、实施流程方式、肝衰竭患者拓展型叙事护理方案等,培训考核达标者方可面向肝衰竭患者实施拓展型叙事护理干预。

1.2.2 肝衰竭拓展型叙事护理的实施。(1)构建拓展型咨叙关系。护士每日与患者开展3次各为时10min的专项访谈,访谈时机分别为早晨交班后、午休后、晚上临睡前,主动将沟通渠道自护患面视谈话拓展至微信空间,护患间形成微信好友关系,利于24h无隙护患沟通活动的实施。(2)外化心理问题。访谈态度务必维系于亲切、关爱、真诚、热情状态,访谈语气温和耐心,沟通力争深入化,尽可能激励护理对象充分实施自主叙事活动,面对面访谈时,如叙事过程中断护理人员可依托轻拍肩部、真诚拥抱、适时点头等技巧性肢体动作传递激励、肯定支持信息,以适当提问法引领患者畅通思路,提问内容可以躯体感受、体征症状起止时间、治疗预后担忧顾虑等维度为切入点,对患者叙事所涉及信息做出整理提取,使其心理问题得以真实有效暴露外化,外化历程中秉持充分的尊重、支持准则,争取患者信任感、信赖度,对其隐私表现出高度尊重并行主动保护。(3)解构。引导患者追忆既往类似经历,激励其就此前类似情境下具备有效性的问题解决之策、困难克服之策做出探查认知,结合其教育层次、性格特质、年龄层次等深入化剖析消极情绪并记录于案。(4)改写。基于患者的叙事记录信息,依托主题认知干预技术就其积极影响因素、消极影响因素施以剖析确认,借助于联结技巧、迁移技巧等对积极事件所构建的支线有意识地施行强化,渐次将当前情境下的消极主线改写为积极主线,使其原有不当态度发生自然改变,完成自我再认识过程,创设积极型、正向型行动蓝图。(5)叙事护理拓展。①拓展见证体系。肝衰竭患者的恐惧、焦虑等消极心绪除源自疾病本身外,尚与家庭、社会密切关联,故引领家属深度参与叙事护理利于护理成效的提升、护理结局的优化。将叙事护理参与者拓展至肝衰竭亲朋好友范畴,于患者同意的前提下,邀约亲朋好友共同围绕其叙事主题启动推进沟通交流程序,借助于倾听/观看既往沟通内容,就患者的正性积极改变做出扩大化见证并行激励,积极作用于患者的自信心促升领域。②拓展渲染渠道。构建肝衰竭病友微信群、病区文化长廊,征得患者同意后,将记录有其历次进步的视频资料、照片资料等发送于微信群或张贴于文化长廊,提高病友间积极信息、愉悦信息的分享度,让其他病友真实目睹患者进步成果,组织引领肝衰竭病友间互行疾病对抗、康复管理等维度的经验交流,互致激励支持、互为学习榜样,形成患者与其他病友间的积极转变渲染渠道,使叙事护理成果得以扩大。

1.3 评价指标 (1)情绪测评。择取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价,分值愈高提示受测者抑郁、焦虑情绪愈为严重。(2)治疗依从性。依患者主诉、护理工作者观察所获信息,将患者治疗依从性分为三类,积极、主动配合治疗之策计为依从优,于提醒下可行治疗配合计为依从良,于劝导下可行被动配合计为依从中,经劝导仍不能配合治疗计为依从差,比较两组患者的治疗依从优良率。(3)希望水平。择取Herth希望指数量表(HHI)汉化版文件评价,包括积极行动态度、现实未来态度、亲密关系3个测评维度,分值的高低与受测者希望水平的高低成正比。(4)应对方式。择取医学应对问卷为两组患者应对方式的测评工具,由皆赋为1～4分的20个测评条目构建而成,分别纳入面对、屈服以及回避三大测评维度,分值的高低与受测者应对方式的倾向性高低成正比。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较 观察组患者负性情绪评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组情绪测评指标比较

2.2 两组治疗依从优良率比较 观察组治疗依从优良率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.078,P=0.014<0.05),见表2。

表2 两组治疗依从优良率比较

2.3 两组希望水平评分比较 观察组希望水平评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组护理前后希望水平评分比较分)

2.4 两组应对方式评分的比较 观察组应对方式评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组护理前后应对方式评分比较分)

3 讨论

我国肝衰竭发病率处于较高水平,进入肝衰竭病程后患者常深陷于恐惧、悲观、绝望、抑郁心境而难获纾解,不良情绪状态会损及患者治疗依从性,进而损及疾控进度与成效,故对患者而言,除积极有效的治疗干预外,以优质实用的心理支持之策调适患者心态亦至为重要[5]。本文结果显示,护理后,观察组患者负性情绪评分低于对照组。分析原因:拓展型叙事护理通过对咨叙关系、见证体系、渲染途径等维度就叙事护理做出优化改良与拓展,拓宽了叙事途径与深度,最大化暴露、外化患者焦虑抑郁内在成因,引导患者回忆、总结既往困难情境的有效性、个性化应对之策,技巧性地利用联结、迁移护理技术自叙事内容中核理出积极支线并行主动强化,成功帮助患者完成消极主线向积极主线的转变,重建自我认知、描绘积极行动蓝图,以正确疾病观的重启促升抗病信心[6];见证体系、渲染渠道的合理创新型拓展,引领亲朋好友、同类病友深度有效介入至叙事护理中,扩大积极转变感知与促进基本面,同类病友间互相支持激励,互为正性改变分享者与同行者,强化叙事护理积极成果体验感知,深化正性改变益处领悟,改善了患者焦虑抑郁情绪体验[7]。

护理人员以定时面视沟通+无时间限制微信沟通的拓展型咨叙关系,实现对肝衰竭患者故事内容、情感波动的及时到位性倾听、回应,充分做出恰合其需的关爱支持,以计划性启发式提问助力肝衰竭患者自多个维度就自我经历做出分析、就自我潜能做出挖掘,并将叙事护理参与者拓展至亲朋好友、同类病友范畴,形成群体式叙事护理成效展示、分享体系,强化叙事护理正性成果,和谐护患关系、病友关系、家庭关系,促升肝衰竭患者治疗依从性[8]。如本文结果所示,观察组患者治疗依从优良率高于对照组。

本文结果显示,护理后,观察组患者希望水平评分高于对照组,应对方式评分优于对照组。分析原因:叙事护理以引领护理对象主动做出叙事尝试为手段,利用倾听—分析—解构—改写护理程序助力护理对象改善对现实处境的消极理解,理出与强化积极支线以便对当前消极主线做出取代,具备促升护理对象希望期待值、优化医学应对行为倾向的干预价值[9-10]。叙事护理集人文关爱、健康宣教、心理支持互动等为一体,利于护患间无隙型、畅达型交流关系的创设,可有效促成肝衰竭患者正确疾病、治疗认知行为的成形、发展、夯实,助力该类患者坚定疾控主观能动意愿。拓展型叙事护理的应用,护理人员可借助资讯关系的合理见效拓展,密集化、高频次、突破时间空间限制地对肝衰竭患者的故事做出认真倾听与适时恰当回应,同时吸纳亲朋好友、同类病友参与叙事护理过程,强力链接起情感—命运共同体,最大化供给情感支持、疾控助力,提高了肝衰竭患者希望水平,使其有底气、有能力以积极应对行为取代消极应对行为[11-12]。

综上所述,在肝衰竭患者的护理工作中实施拓展型叙事护理,可提高护理工作的效率及质量,改善患者负性情绪,对患者的希望水平与医学应对行为产生促进作用,也利于患者治疗依从性的提升,值得在临床工作中推广。