双相障碍抑郁发作患者临床特征差异对认知功能的影响研究

何琛琛 高 媛 张明霞 刘燕霞 孙守强

国药东风茅箭医院(十堰市精神病医院)精神科,湖北省十堰市 442012

认知功能损伤是双相情感障碍特别是合并抑郁发作患者主要特征之一,且这一病变多独立于情感症状,单纯针对情绪症状干预无法协助患者重返正常生活;同时双相情感障碍患者就诊过程中常规接受认知功能评估比例不足40%,临床对于急性期患者认知功能损害重视程度亟待提高[1]。因认知功能测评缺乏标准工具、研究样本及诊断标准不同,导致目前针对双相情感障碍患者认知功能损伤研究结论差距较大,难以确定双相情感障碍患者认知功能损害模式及可能影响因素[2]。基于以上问题,本次研究通过分析我院收治双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者和同期体检健康人群各62例临床资料,旨在探讨双相障碍抑郁发作患者临床特征差异对认知功能的影响,为后续临床针对性干预提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年1月—2021年1月我院收治双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者(患者组)和同期体检健康人群(体检健康组)各62例。双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者纳入标准:(1)符合DSM-5诊断标准[6];(2)年龄18～55岁;(3)HAMD24评分≥20分;(4)YMRS评分<6分;(5)汉族;(6)右利手;(7)初中及以上受教育水平。排除标准:(1)其他精神障碍性疾病;(2)双相情感障碍合并混合特征或其他类型;(3)脑部器质性疾病史;(4)颅脑外伤史;(5)合并严重或慢性躯体疾病;(6)酒精依赖或药物滥用;(7)近半年内接受电休克治疗;(8)妊娠哺乳期女性。体检健康人群纳入标准:(1)经查体及相关辅助检查证实身体健康;(2)除疾病诊断外其他同双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者。排除标准:(1)精神疾病史或家族史;(2)脑器质性疾病史;(3)颅脑外伤史;(4)合并严重或慢性躯体疾病;(5)酒精依赖或药物滥用;(6)妊娠哺乳期女性。研究设计符合《赫尔辛基宣言》标准,且患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 查阅患者年龄、性别、受教育时间、发作次数、距首次确诊时间及家族史。认知功能评估采用中文版MCCB量表,包括信息处理、注意力警觉、工作记忆、词语学习、视觉学习、推理与问题解决及社会认知7个领域;全部MCCB认知测验原始分数经中国常模公式转换为T分,并可计算MCCB总分[3]。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 患者组的HAMD24量表总分为(27.74±4.51)分,显著高于体检健康组的(1.75±0.31)分(P<0.05);两组其他一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组认知功能评分比较 患者组信息处理、注意力警觉、工作记忆、词语学习、视觉学习、推理与问题解决及社会认知评分及总分均显著低于体检健康组(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知功能评分比较

2.3 双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者认知功能与临床特征相关性分析 Spearman检验分析结果显示,患者词语学习和推理与问题解决能力评分均与抑郁发作次数呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者认知功能与临床特征相关性分析

3 讨论

本文结果显示,患者组MCCB各认知领域评分和总分均显著低于体检健康组(P<0.05),提示双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者可见词语学习、视觉学习等多方面认知功能损伤,与既往报道结果一致[4]。有报道提示[5],Ⅱ型双相情感障碍抑郁发作患者在视觉学习、工作记忆及社会认知等损伤更为明显,说明抑郁状态下往往伴有视觉信息加工处理能力障碍,导致大脑信息存储、刷新及加工速率下降。本文中采用MSC情绪智商测验评估患者社会认知领域功能,结果证实此类患者可见明显社会认知领域损伤,进一步提示患者认知同理心和推测他人观点能力处于更低水平,使得自身无法基于社会线索指导社会行为,严重制约社会功能康复;而在临床实际诊疗过程中往往可观察到双向情感障碍抑郁发作患者尽管情绪症状明显改善,但仍难以实现正常生活工作,而这可能与社会认知领域功能损伤有关[6]。

现有研究报道Ⅱ型双相情感障碍抑郁发作患者认知功能损伤发生率差异较大,这可能与不同研究纳入的人群差异有关,部分研究还纳入Ⅰ型、缓解期或接受药物治疗患者;既往研究采用单个或若干认知测验组合评估特定维度认知功能,并无统一标准化认知测评工具[7]。本文中采用MCCB认知功能测验针对Ⅱ型双相情感障碍抑郁发作患者认知功能损害特征进行评估,为后续重复性验证及临床干预提供良好基础。

本文结果显示,患者词语学习和推理与问题解决能力评分均与抑郁发作次数呈负相关(P<0.05);有研究显示[8],合并躁狂发作或抑郁发作双相情感障碍患者如反复发作,往往在记忆、注意力、言语学习、视觉记忆及执行功能等方面损伤更为严重;另有报道证实,情感障碍发作次数与认知功能、言语学习均呈负相关;但亦有不同观点认为与抑郁发作不同,躁狂发作或混合性发作次数与患者认知功能缺损并无直接关系[9]。根据以上证据,笔者认为反复情感症状发作可能对大脑叠加产生的不利影响,导致更严重认知功能损伤,故在临床治疗过程中早期正确诊断Ⅱ型双相情感障碍抑郁发作、避免反复发作及缩短距首次确诊时间有助于改善患者认知功能。

本次研究亦存在一定不足:属于单中心回顾性报道,且纳入样本量相对较小,难以完全排除混杂因素影响;同时研究中仅纳入双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者,且无纵向随访观察,所得结论仍有待后续更为深入研究确证。

综上所述,双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者随着发作次数增加,则词语学习和推理与问题解决能力损伤加重。